2023年輸血科質(zhì)控工作總結(jié)

第9頁(yè)共9頁(yè)202?3年輸?血科質(zhì)?控工作?總結(jié)?輸血檢?驗(yàn)流程?的質(zhì)量?控制?輸血是?治療與?搶救生?命的重?要措施?。輸血?前必須?檢查血?型，選?擇血型?相同的?供血者?，輸血?前檢驗(yàn)?不同于?一般的?臨床檢?驗(yàn)。血?標(biāo)本采?集、血?型鑒定?及交叉?配血對(duì)?提高安?全輸血?系數(shù)有?互補(bǔ)作?用，缺?一不可?，其目?的是使?輸入的?血液成?分有效?成活，?而不會(huì)?引起受?血者的?rbc?發(fā)生破?壞，使?生命得?到挽救?，在檢?驗(yàn)醫(yī)學(xué)?中，輸?血前檢?驗(yàn)尤為?重要，?臨床醫(yī)?生幾乎?完全依?賴其結(jié)?果的正?確性。?然而，?在輸血?前檢驗(yàn)?的前、?中、后?各個(gè)環(huán)?節(jié)均可?能發(fā)生?差錯(cuò)。?因此操?作者必?須具備?高度的?責(zé)任心?、一絲?不茍的?工作作?風(fēng)、一?定的血?庫(kù)知識(shí)?和分析?能力，?從思想?上重視?輸血前?檢驗(yàn)。?1、?嚴(yán)格輸?血適應(yīng)?證，防?止醫(yī)患?糾紛?輸血是?臨床治?療搶救?生命的?主要手?段之一?，但同?時(shí)也可?能傳播?嚴(yán)重的?感染性?疾病，?如hb?v、h?cv、?hiv?等感染?引起的?疾病。?篩選獻(xiàn)?血者所?涉及的?血液檢?驗(yàn)項(xiàng)目?，我國(guó)?目前規(guī)?定有：?hbs?ag、?抗2h?cv、?抗2h?iv、?梅毒試?驗(yàn)和a?lt檢?查等。?除了供?血單位?嚴(yán)格篩?查獻(xiàn)血?者，對(duì)?患者輸?血前進(jìn)?行相關(guān)?檢測(cè)已?成為臨?床檢測(cè)?的一項(xiàng)?重要任?務(wù)。對(duì)?受血者?做輸血?前血液?指標(biāo)檢?測(cè)，有?利于分?清責(zé)任?，減少?由輸血?引發(fā)的?醫(yī)療糾?紛，使?一些無(wú)?臨床癥?狀的攜?帶者患?者得到?診斷和?及時(shí)有?效治療?。另外?，發(fā)現(xiàn)?潛在傳?染源，?也有助?于醫(yī)務(wù)?人員在?診斷和?護(hù)理時(shí)?，加強(qiáng)?操作隔?離保護(hù)?，避免?自身感?染，同?時(shí)對(duì)醫(yī)?療器械?進(jìn)行嚴(yán)?格消毒?，避免?交叉感?染。輸?血既可?用于治?療，也?可引起?一些不?良反應(yīng)?和并發(fā)?癥，輸?血可抑?制腫瘤?患者的?免疫功?能，使?腫瘤復(fù)?發(fā)率增?高，因?此除最?小限度?輸血外?，還應(yīng)?開展成?分輸血?。成分?輸血能?降低輸?血傳播?某些疾?病的風(fēng)?險(xiǎn)。要?注意的?是，由?于檢測(cè)?方法的?局限性?，即使?檢測(cè)結(jié)?果為陰?性，也?不能完?全排除?已存在?病毒感?染的可?能。據(jù)?報(bào)道，?由于“?窗口期?”的存?在，_?___?-__?__年?法國(guó)經(jīng)?血清學(xué)?檢測(cè)合?格的血?液，h?bv、?hcv?和hi?v存在?的風(fēng)險(xiǎn)?分別為?1/2?___?_0、?1/3?750?00和?1/3?500?00（?nat?分析）?。pi?llo?nel?等調(diào)查?法國(guó)_?___?-__?__年?血清學(xué)?檢測(cè)合?格的血?液，h?bv、?hcv?、hi?v和h?tlv?___?_種病?毒總的?殘留風(fēng)?險(xiǎn)為1?/25?000?0。因?此，應(yīng)?嚴(yán)格掌?握輸血?適應(yīng)證?。對(duì)可?輸可不?輸?shù)膱?jiān)?決不輸?，對(duì)必?須輸血?的給與?適當(dāng)輸?血，但?應(yīng)該以?成分輸?血為主?。對(duì)擇?期手術(shù)?的患者?最好采?用自身?輸血，?自身輸?血越來(lái)?越多，?是輸血?發(fā)展的?重要方?向。?2、輸?血前檢?驗(yàn)血標(biāo)?本的重?要性?血標(biāo)本?采集、?運(yùn)送應(yīng)?符合“?臨床輸?血技術(shù)?規(guī)范”?。采集?血標(biāo)本?前要反?復(fù)核對(duì)?輸血申?請(qǐng)單上?填寫的?病人與?實(shí)際病?人是否?一致，?要準(zhǔn)確?無(wú)誤。?輸血申?請(qǐng)單須?資料齊?備，所?用血標(biāo)?本要恰?當(dāng)?shù)卮?表病人?當(dāng)前的?免疫狀?況，3?d之后?的標(biāo)本?，病人?的免疫?狀態(tài)發(fā)?生改變?影響配?血試驗(yàn)?，病人?所用的?一些藥?物也影?響配血?試驗(yàn)，?所以必?須用3?d之內(nèi)?采集的?血標(biāo)本?做配血?試驗(yàn)。?抽血后?立即在?試管上?貼好標(biāo)?簽或條?碼，做?好登記?，防止?血標(biāo)本?稀釋、?溶血。?由醫(yī)護(hù)?人員或?專門人?員將受?血者血?樣與輸?血申請(qǐng)?單送交?輸血科?（血庫(kù)?），雙?方逐項(xiàng)?核對(duì)。?按時(shí)做?好貯血?冰箱的?溫度記?錄和消?毒工作?。對(duì)停?電情況?應(yīng)做出?記錄并?及時(shí)處?理，以?防標(biāo)本?失效。?3、?血型鑒?定的質(zhì)?量控制?3.1?abo?血型鑒?定a?bo血?型鑒定?是輸血?前檢驗(yàn)?的常規(guī)?項(xiàng)目，?交叉配?血的前?提條件?。做血?型鑒定?的標(biāo)準(zhǔn)?血清應(yīng)?有批準(zhǔn)?生產(chǎn)文?號(hào)、有?效期內(nèi)?、并有?購(gòu)回后?自己檢?定的記?錄（包?括特異?性和效?價(jià)等）?。嚴(yán)格?按操作?規(guī)程進(jìn)?行試驗(yàn)?，尤其?要注意?血清和?血球比?例，對(duì)?于某些?疾病如?肝病患?者或蛋?白異常?的患者?，做血?型時(shí)，?最好用?洗滌紅?細(xì)胞。?正反定?型可互?相驗(yàn)證?和起到?質(zhì)控作?用。a?bo正?反定型?不合可?以分為?：反定?型不合?、正定?型不合?、蛋白?質(zhì)或血?漿異常?和其他?原因_?___?類。當(dāng)?發(fā)現(xiàn)正?反定型?不符，?首先應(yīng)?重復(fù)全?部試驗(yàn)?，確保?紅細(xì)胞?懸液濃?度（試?管法為?___?_%）?、試管?無(wú)污染?、標(biāo)本?無(wú)混淆?;其次?要注意?血型抗?原抗體?的缺失?或減弱?以及a?bo亞?型的存?在，進(jìn)?行吸收?放散試?驗(yàn)、唾?液中血?型物質(zhì)?測(cè)定等?一系列?試驗(yàn)，?試驗(yàn)方?法應(yīng)包?括生理?鹽水介?質(zhì)、抗?人球蛋?白介質(zhì)?、低離?子強(qiáng)度?介質(zhì)（?lis?s）、?酶介質(zhì)?等。?3.2?rh血?型鑒定?人類?血型系?統(tǒng)中最?復(fù)雜的?當(dāng)屬r?h血型?系統(tǒng)，?它能導(dǎo)?致溶血?性輸血?反應(yīng)和?新生兒?溶血病?，其臨?床意義?僅次于?abo?血型系?統(tǒng)。正?常人血?中不存?在rh?天然抗?體，有?輸血史?、妊娠?史、再?次輸血?的病人?有可能?產(chǎn)生免?疫性的?抗rh?抗體，?故應(yīng)常?規(guī)檢查?rh（?d）血?型，定?型時(shí)應(yīng)?嚴(yán)格按?照試劑?說(shuō)明書?操作，?并建立?對(duì)照系?統(tǒng)。?3.3?保證血?型鑒定?安全?血型鑒?定錯(cuò)誤?難以完?全避免?，據(jù)文?獻(xiàn)報(bào)道?，歐美?發(fā)達(dá)國(guó)?家控制?最為嚴(yán)?格的血?庫(kù)或輸?血科，?出現(xiàn)錯(cuò)?誤的總?頻率為?___?_%-?___?_%不?等;其?中因a?bo不?相合所?致的糾?紛或事?故達(dá)1?/60?00-?1/3?300?0。對(duì)?錯(cuò)誤原?因調(diào)查?分析一?致性的?結(jié)論是?：>_?___?%的錯(cuò)?誤由血?庫(kù)以外?的因素?造成，?血庫(kù)自?身相關(guān)?的錯(cuò)誤?只約_?___?%-_?___?%。所?以加強(qiáng)?血庫(kù)內(nèi)?外的質(zhì)?量管理?，如何?正確地?發(fā)現(xiàn)和?降低血?庫(kù)血型?鑒定錯(cuò)?誤，是?實(shí)驗(yàn)室?質(zhì)量和?技術(shù)管?理持續(xù)?改進(jìn)的?重要手?段，只?有正確?地鑒定?血型，?才能確?保指導(dǎo)?輸血安?全。?4、嚴(yán)?格交叉?配血?實(shí)驗(yàn)室?做交叉?配血實(shí)?驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)?格按照?部頒《?臨床輸?血技術(shù)?規(guī)范》?操作。?所謂“?嚴(yán)格交?叉配血?”是指?采用的?方法必?須能檢?出ab?o不相?容及a?bo系?統(tǒng)以外?的、有?臨床意?義的抗?體。?4.1?交叉配?血的臨?床意義?交叉?配血實(shí)?驗(yàn)是確??；颊?安全輸?血必不?可少的?試驗(yàn)，?包括鹽?水相和?非鹽水?相（酶?、聚凝?胺、抗?人球蛋?白等）??？梢?發(fā)現(xiàn)血?型鑒定?中的任?何錯(cuò)誤?，可以?發(fā)現(xiàn)是?否含不?規(guī)則抗?體。交?叉配血?時(shí)應(yīng)注?意主測(cè)?、次測(cè)?有無(wú)凝?集及溶?血，有?輸血史?、妊娠?史、短?期內(nèi)需?要接受?多次輸?血的患?者必須?開展篩?選。除?了鹽水?介質(zhì)外?，手工?凝聚胺?試驗(yàn)（?mpt?）作為?輸血前?試驗(yàn)正?在國(guó)內(nèi)?許多醫(yī)?院血庫(kù)?常規(guī)應(yīng)?用。?4.2?mpt?法的原?理及應(yīng)?用凝?聚胺（?pol?ybr?ene?）是一?種多價(jià)?陽(yáng)離子?溴化己?二甲胺?多聚物?，具有?中和肝?素的作?用，溶?解后產(chǎn)?生許多?正電荷?，能中?和紅細(xì)?胞表面?唾液酸?所帶的?負(fù)電荷?，使紅?細(xì)胞的?zet?a電位?降低，?紅細(xì)胞?相互間?容易接?近，外?加離心?力的作?用易誘?發(fā)紅細(xì)?胞產(chǎn)生?可逆的?非特異?性凝聚?。反應(yīng)?體系中?的低離?子介質(zhì)?能極大?促進(jìn)抗?原抗體?反應(yīng)，?若反應(yīng)?過(guò)程有?igg?分子已?直接與?紅細(xì)胞?搭橋，?當(dāng)非特?異性的?紅細(xì)胞?凝聚消?散后，?只有由?抗原抗?體反應(yīng)?引起的?特異性?凝聚仍?存在。?應(yīng)遵循?“兩步?法”操?作規(guī)程?。用?凝聚胺?配血法?可以檢?出能引?起溶血?性輸血?反應(yīng)的?幾乎所?有規(guī)則?與不規(guī)?則抗體?。mp?t在測(cè)?定有臨?床意義?的抗體?時(shí)（特?別是i?gg抗?體）比?酶法、?抗球蛋?白法更?加敏感?、快捷?，并且?假陽(yáng)性?少。因?此做交?叉配血?時(shí)，應(yīng)?在正確?鑒定患?者和獻(xiàn)?血者血?型的前?提下（?特別是?abo?亞型）?，聯(lián)合?應(yīng)用鹽?水法和?mpt?，必要?時(shí)再補(bǔ)?充其它?方法相?互印證?。5?、血型?鑒定和?交叉配?血異常?原因及?分析?許多因?素可造?成假陰?性或假?陽(yáng)性凝?集，為?了辨別?真?zhèn)危?建議用?顯微鏡?觀察結(jié)?果。?5.1?假陰性?（1）?標(biāo)準(zhǔn)血?清效價(jià)?降低;?（2?）血清?與紅細(xì)?胞比例?不當(dāng)（?過(guò)濃或?過(guò)淡）?;（?3）老?人、幼?兒及保?存時(shí)間?長(zhǎng)的紅?細(xì)胞凝?集力減?弱，宜?用正反?定型對(duì)?照;?（4）?反應(yīng)時(shí)?間不足?，較弱?的凝集?不能出?現(xiàn);?（5）?把輕微?溶血誤?認(rèn)為不?凝集，?當(dāng)有不?相合抗?體和補(bǔ)?體同時(shí)?存在時(shí)?可致溶?血，_?___?液呈亮?紅色;?（6?）反應(yīng)?溫度不?當(dāng)，a?bo血?型鑒定?和鹽水?配血應(yīng)?在室溫?，而檢?查不完?全抗體?應(yīng)在3?7℃進(jìn)?行;?（7）?不完全?抗體遮?斷引起?的假陰?性。?5.2?假陽(yáng)性?（1）?冷凝集?：自身?免疫性?貧血、?病毒性?肺炎等?患者血?清的冷?凝集素?效價(jià)和?反應(yīng)溫?度可升?高，此?時(shí)可用?37℃?生理鹽?水洗滌?紅細(xì)胞?，并在?37℃?做凝集?試驗(yàn);?（2?）假凝?集：腎?炎、肝?病、多?發(fā)性骨?髓瘤等?病人血?清球蛋?白、纖?維蛋白?原或血?液黏滯?性增加?，或用?玻片法?實(shí)驗(yàn)時(shí)?間太長(zhǎng)?，水分?蒸發(fā)，?rbc?串錢形?成假凝?集;?（3）?某些受?腸道桿?菌感染?的病人?rbc?可獲得?“類b?”抗原?;（?4）獲?得性病?理性自?身冷抗?體形成?的凝集?;（?5）有?些病人?在注射?青霉素?后可產(chǎn)?生青霉?素抗體?，能吸?附在r?bc表?面，與?相應(yīng)的?血清發(fā)?生凝集?;（?6）自?發(fā)性或?繼發(fā)性?凝固，?這是由?于采血?時(shí)動(dòng)作?遲緩，?血清自?行凝固?，或較?多的鈣?離子污?染。?5.3?責(zé)任性?錯(cuò)誤。?如抽錯(cuò)?血標(biāo)本?、加錯(cuò)?標(biāo)準(zhǔn)血?清，看?錯(cuò)或登?記錯(cuò)結(jié)?果;或?書寫不?規(guī)范，?造成臨?床輸血?的安全?隱患。?因此操?作要認(rèn)?真，觀?察結(jié)果?要仔細(xì)?，填發(fā)?報(bào)告單?要正確?無(wú)誤;?臨床醫(yī)?生必須?規(guī)范書?寫，填?寫正確?的信息?，血庫(kù)?工作人?員遇有?疑問(wèn)時(shí)?，應(yīng)充?分利用?電腦聯(lián)?網(wǎng)系統(tǒng)?或加強(qiáng)?與臨床?聯(lián)系及?時(shí)糾正?。各種?儀器、?用具要?清潔、?干燥，?防止溶?血，吸?管、滴?管要專?用。?6、交?叉配血?后的注?意要點(diǎn)?6.?1交叉?配血后?的查對(duì)?及報(bào)告?交叉配?血操作?完畢后?，應(yīng)對(duì)?試驗(yàn)進(jìn)?行核查?，其內(nèi)?容包括?受血者?和獻(xiàn)血?員標(biāo)本?的正確?與否、?操作程?序、反?應(yīng)條件?、試驗(yàn)?結(jié)果是?否正確?，完全?確定后?填寫交?叉配血?報(bào)告，?報(bào)告中?應(yīng)將受?血者和?獻(xiàn)血員?的姓名?、性別?、年齡?、血型?以及獻(xiàn)?血員的?采集日?期、血?袋編號(hào)?、血量?等寫上?，以便?在出現(xiàn)?意外時(shí)?查找原?因。查?對(duì)無(wú)誤?后，發(fā)?血者與?受血者?共同簽?名，以?示負(fù)責(zé)?。發(fā)出?的血液?不得收?回，如?發(fā)現(xiàn)血?液質(zhì)量?確有問(wèn)?題或疑?點(diǎn)，不?得發(fā)出?，應(yīng)立?即通知?采供血?單位妥?善處理?。及時(shí)?收集輸?血反應(yīng)?卡并做?好統(tǒng)計(jì)?分析。?6.?2交叉?配血后?血標(biāo)本?的保存?在發(fā)出?報(bào)告和?血液之?前，再?次核對(duì)?受血者?和獻(xiàn)血?員的血?液標(biāo)本?并封閉?或?qū)⑷?器蓋擰?緊后，?一起放?在1-?6℃冰?箱至少?保存7?d，以?便輸血?不良反?應(yīng)時(shí)復(fù)?查，所?有原始?資料要?保存_?___?年。?202?3年輸?血科質(zhì)?控工作?總結(jié)（?二）?質(zhì)控科?成立于?___?_年，?是醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)?量管理?的部門?之一。?分管醫(yī)?院醫(yī)療?質(zhì)量控?制、醫(yī)?療安全?隱患監(jiān)?控。?一、工?作職責(zé)?：1?、質(zhì)控?科在院?長(zhǎng)、分?管院長(zhǎng)?和醫(yī)務(wù)?處主任?的領(lǐng)導(dǎo)?下，對(duì)?全院醫(yī)?療質(zhì)量?進(jìn)行全?程監(jiān)控?;根據(jù)?醫(yī)院的?總體發(fā)?展戰(zhàn)略?，提出?年度、?年度內(nèi)?階段性?質(zhì)控?重點(diǎn)目?標(biāo)、并?為其制?定考核?標(biāo)準(zhǔn);?對(duì)年度?醫(yī)療質(zhì)?量管理?工作予?以總結(jié)?、提出?整改建?議、推?動(dòng)持續(xù)?改進(jìn)。?2、?制定全?院醫(yī)療?質(zhì)量管?理的規(guī)?章制度?、規(guī)劃?、標(biāo)準(zhǔn)?和主要?措施，?負(fù)責(zé)_?___?協(xié)調(diào)醫(yī)?院質(zhì)量?管理工?作的實(shí)?施、監(jiān)?督、檢?查、分?析和評(píng)?價(jià)。?3、參?與多層?次質(zhì)控?：第?一、院?級(jí)質(zhì)控?，參與?行政查?房、每?月發(fā)布?全院質(zhì)?控報(bào)告?（含醫(yī)?療運(yùn)行?數(shù)據(jù)、?質(zhì)控重?點(diǎn)目標(biāo)?、醫(yī)療?缺陷點(diǎn)?評(píng)、醫(yī)?療隱患?警示）?;第?二、履?行質(zhì)控?科職能?，依據(jù)?行政查?房、科?主任月?考核結(jié)?果、各?類隨機(jī)?抽查結(jié)?果，扣?發(fā)獎(jiǎng)金?、向科?室或全?院發(fā)、?，并隨?機(jī)復(fù)查?;第?三、聯(lián)?合臨床?醫(yī)技進(jìn)?行整改?。依據(jù)?藥劑科?的處方?點(diǎn)評(píng)、?醫(yī)保辦?的醫(yī)囑?點(diǎn)評(píng)、?醫(yī)護(hù)人?員對(duì)不?合理用?藥的反?映，確?定重點(diǎn)?監(jiān)控的?藥品目?錄。?4、構(gòu)?建多防?線質(zhì)控?：第?一道防?線：對(duì)?常見病?和常見?術(shù)種，?采取臨?床路徑?管理模?式，即?醫(yī)療質(zhì)?量的全?控制;?對(duì)高風(fēng)?險(xiǎn)環(huán)?節(jié)，必?須執(zhí)行?一攬子?預(yù)防干?預(yù)方案?，即醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)?的環(huán)節(jié)?控制。?第二?道防線?：同時(shí)?公示對(duì)?個(gè)案的?診斷質(zhì)?量和治?療決策?點(diǎn)評(píng)、?以及相?應(yīng)權(quán)威?的診斷?路徑、?診療策?略，即?主動(dòng)過(guò)?程控制?。最后?一道防?線：懲?戒造成?可預(yù)見?、可預(yù)?防疏失?的個(gè)人?，即終?5、?持續(xù)改?進(jìn)高風(fēng)?險(xiǎn)醫(yī)療?環(huán)節(jié)的?監(jiān)控。?多層次?干預(yù)院?感（外?源性、?內(nèi)源性?、抗菌?素相關(guān)?性院感?），預(yù)?防嚴(yán)重?并發(fā)癥?、預(yù)警?潛在危?重病癥?、警示?急救環(huán)?節(jié)誤判?、甄別?三無(wú)處?置（無(wú)?證、無(wú)?益、無(wú)?效）、?監(jiān)控外?科預(yù)防?用抗菌?素等。?6、?質(zhì)控人?員的資?質(zhì)培訓(xùn)?。質(zhì)控?員僅憑?自己的?專業(yè)能?力甄別?自己認(rèn)?定的醫(yī)?療缺陷?（真性?、假性?、不確?定性）?會(huì)導(dǎo)致?甄別盲?區(qū)、結(jié)?論多樣?化。因?此，依?據(jù)循證?證據(jù)（?合理證?據(jù)、獲?益證據(jù)?、安全?證據(jù)、?質(zhì)疑證?據(jù)、否?定證據(jù)?）、警?示信息?（相互?影響、?醫(yī)學(xué)矛?盾、臨?床假象?、臨床?