膽囊炎合并糖尿病

本文格式為Word版，下載可任意編輯——膽囊炎合并糖尿病膽囊炎糖尿病患者合并老年

老年膽囊炎患者若合并糖尿病在采納手術(shù)治療時耐受性會明顯降低，其并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病患者高。收治老年膽囊炎合并2型糖尿病患者151例，術(shù)前通過全面評估，心理護理，患者打定，飲食管理，藥物治療；術(shù)后生命體征監(jiān)測，血糖監(jiān)測，有效操縱血糖，加強各種引流管的護理，供給養(yǎng)分支持，提防健康教導(dǎo)，全體患者均順?biāo)於冗^圍手術(shù)期?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

2022年1月～2022年6月收治老年膽囊炎合并2型糖尿病患者151例，行手術(shù)前均已確診。其中男82例，女69例，年齡58～74歲，平均67歲。其中93例曾采納過正規(guī)糖尿病治療，28例未采納正規(guī)治療，另30例入院前不知曉已患有糖尿病，于入院后檢查時察覺并且明確診斷為糖尿病。術(shù)前伴隨高血壓66例，冠心病9例，其中心律失常5例。手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除119例，膽囊切開取石23例，膽囊切除膽總管擴張“T”型引流術(shù)9例。

術(shù)前打定

護理評估：本組有30例入院后才察覺患有糖尿病，針對這種處境，重點了解患者對糖尿病相關(guān)學(xué)識的掌管處境，對飲食、消化道病癥等舉行細致詢問，還輔助患者做好心、肺、肝、腎功能的檢查，監(jiān)測血糖、尿糖，評估有無隱性感染存在。糖尿病易并發(fā)心血管、腎、皮膚等器官的病變，增加術(shù)后并發(fā)癥的概率，尤其是老年人，應(yīng)在生活中賦予更多輔助。

心理護理：老年人對糖尿病采納手術(shù)治療方面的學(xué)識特別缺乏。因此，主動與患者溝通交流，了解其心理變化，講解膽囊疾病與糖尿病的相關(guān)學(xué)識，并介紹告成的病例來激勵患者，以提高他們的熟悉。術(shù)前晚賦予安定10mg肌肉注射，如患者精神過于慌張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等抗胰島素激素增高，造成應(yīng)激性高血糖。

患者打定：全部病例在術(shù)前均舉行血糖操縱，經(jīng)內(nèi)分泌內(nèi)科醫(yī)生會診確立治療方案。每天空腹和3餐后2小時予快速血糖監(jiān)測，?？诜笛撬帲挠谜?guī)胰島素皮下注射或靜脈點滴，對皮下注射長效胰島素的患者改用短效胰島素，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)制定胰島素的用量，使血糖操縱在7.28～8.33mmol/L，平均7.80mmol/L，尿糖(±～+)。術(shù)日晨禁食水，停用胰島素，有些禁食時間較長，可常規(guī)賦予相當(dāng)于早餐的100g葡萄糖靜脈點滴，根據(jù)血糖的處境，靜滴5%葡萄糖鹽水500ml+胰島素6～8U，以保證血糖的穩(wěn)定。此外，對伴隨心血管合并癥的患者，使用抗高血液及心律失常藥物治療，查看用藥前后血壓、心率、心律、心電圖的變化，留神有無頭痛、胸悶、心悸、心絞痛等病癥。

飲食護理：針對老年膽囊炎可并2型糖尿病患者，應(yīng)逐步裁減攝入量，實現(xiàn)能量平衡，調(diào)整膳食布局、養(yǎng)分素布局，增加蔬菜攝入量，裁減烹調(diào)用油，保持主食量，提防實現(xiàn)能量平衡，調(diào)整膳食布局，使食物品種多樣化。同時檢測空腹血糖，并舉行健康問卷調(diào)查，實時察覺問題，賦予針對性的措施。

術(shù)后護理

常規(guī)護理：①生命體征的查看：151例均在全麻下行手術(shù)，患者回病房后，護理人員與麻醉師細致交接生命體征，術(shù)中用藥，出血、尿量處境。立刻賦予2～3L/分吸氧和心電監(jiān)護，嚴(yán)密查看神志、血壓、心律、心率、呼吸、血氧飽和度的變化。對高血壓及心律失常者靜脈給藥操縱時主要緩慢給藥，以裁減血壓、心率在短時間內(nèi)的波動，同時予靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。制止因手術(shù)創(chuàng)傷疼痛誘發(fā)或加重血壓奇怪和心律失常。原口服抗高血壓、心律失常藥物的患者進食前改舌下含服治療。②導(dǎo)管護理：在護理中嚴(yán)格無菌操作，每天更換各種引流袋，按頭部位用75%酒精溶液擦拭，穿刺處每日用碘伏溶液消毒，更換無菌敷料貼膜。血管內(nèi)置管的患者，在輸液完畢后用500U/ml肝素鹽水5ml封管，再以肝素帽封閉待用。留神查看局部有無滲血、紅腫、分泌物等。留置導(dǎo)尿患者每天早、晚用2%碘伏會陰部護理及尿道口擦拭。2～4小時檢查各種引流管的通暢處境，防止因護理不當(dāng)而造成堵塞。③感染的預(yù)防及護理：糖尿病患者細胞免疫功能減退、粒細胞裁減、機體抗?fàn)幜ο陆担装l(fā)生切口感染和愈合時間延長，護理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強根基護理和切口護理。指導(dǎo)患者衣物寬松、柔嫩、枯燥、和暖，以免皮膚摩擦受損，造成感染;對咳嗽、咳痰的患者，賦予翻身、叩背，遵醫(yī)囑賦予生理鹽水20ml，加慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、氨茶堿2ml，霧化吸入2次/日，使痰液稀釋，有利于排出。防發(fā)生肺部感染，指導(dǎo)并促使患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，促進肺擴張。

血糖的監(jiān)測及護理：由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素，引起機體的應(yīng)激回響，易導(dǎo)致高血糖。術(shù)后當(dāng)日每2～4小時監(jiān)測血糖、尿糖，平穩(wěn)后改為1～3次/日，使術(shù)后血糖操縱在7.8～11.0mmol/L，尿糖水平操縱在(+～++)。術(shù)后患者進食后，胰島素的應(yīng)用即從靜脈給藥改為口服加皮下注射，在患者舉行皮下注射時以腹前壁皮下注射為主，因腹壁皮下組織對胰島素吸收急速、均衡，腹部身體較其他部位活動少，對胰島素濃度波動影響也較小，同時腹部面積較大，留神在該區(qū)屢屢注射時更換注射點。在胰島素使用過程中，告知患者及家屬，一旦展現(xiàn)疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫，即為低血糖回響，立刻靜注高滲糖或進食糖類食物。6例患者發(fā)生低血糖回響，靜脈注射50%葡萄糖40～50ml，很快病癥消散。

養(yǎng)分支持：老年患者伴隨多種慢性疾病，均有不同程度的養(yǎng)分不良。體驗手術(shù)創(chuàng)傷后，更需要養(yǎng)分支持治療。術(shù)后采用全腸外養(yǎng)分支持，全養(yǎng)分混合液經(jīng)周邊靜脈滴注的方法。養(yǎng)分液熱氮比120:1，非蛋白質(zhì)熱量為1470kJ/(kg?日)，氮源11.4%樂凡命，非蛋白質(zhì)熱量由葡萄糖和脂肪乳劑供給，糖脂比6:4，水樂維他、維他利匹特、安達美、格利福斯、氯化鉀、氨基酸、胰島素等制劑，按液體出入量，血液電解質(zhì)，胰島素監(jiān)測數(shù)據(jù)補充?；颊呓?jīng)過靜脈養(yǎng)分支持治療后，TLC增加，OT試驗陽性率提高，細胞免疫功能明顯改善。養(yǎng)分液輸入宜持續(xù)、恒速、緩慢。

健康教導(dǎo)

術(shù)后護理采取請家屬共同參與的方法，實時賦予患者心理撫慰心理支持，針對老年人不同的心理問題及相關(guān)學(xué)識的熟悉程度，舉行有效的健康教導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。預(yù)防低血糖的方法及低血糖的處理措施，激勵患者下床活動，引導(dǎo)患者以科學(xué)的態(tài)度重視藥物和運動治療。

出院指導(dǎo)

囑患者定期復(fù)查，嚴(yán)格