監(jiān)測(cè)技術(shù)與護(hù)理

監(jiān)測(cè)技術(shù)與護(hù)理第一頁(yè)，共53頁(yè)。第一節(jié)呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、臨床觀察（一）意識(shí)狀況（二）皮膚粘膜顏色（三）呼吸運(yùn)動(dòng)（四）胸部聽(tīng)診（五）胸部的叩診與觸診第二頁(yè)，共53頁(yè)。TLC肺總量VC肺活量RV殘氣量IC深吸氣量FRC功能殘氣量

IRV補(bǔ)吸氣量ERV補(bǔ)呼氣量VT潮氣量第三頁(yè)，共53頁(yè)。二、肺容量監(jiān)測(cè)(一)常用指標(biāo)及意義潮氣量VT、肺活量VC、肺總量TLC、殘氣量RV

、功能殘氣量FRC（二）肺容量評(píng)估的臨床意義潮氣量、功能殘氣量、肺活量第四頁(yè)，共53頁(yè)。三、動(dòng)態(tài)肺容量（一）動(dòng)態(tài)肺容量的指標(biāo)生理死腔、分鐘通氣量、用力肺活量、通氣儲(chǔ)備量（二）動(dòng)態(tài)肺容量監(jiān)測(cè)的意義分鐘通氣量和肺泡通氣量、最大分鐘通氣量、用力肺活量和用力呼氣量第五頁(yè)，共53頁(yè)。四、小氣道功能監(jiān)測(cè)五、氣道反應(yīng)性第六頁(yè)，共53頁(yè)。第二節(jié)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、脈搏血氧飽和度的定義二、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)儀原理三、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)意義第七頁(yè)，共53頁(yè)。四、脈搏血氧飽和度的影響因素及護(hù)理策略外界因素影響：1.探頭脫落2.儀器探頭接觸不良3.監(jiān)測(cè)部位選擇患者因素影響：術(shù)后患者體溫過(guò)低、血管活性藥物應(yīng)用、大量輸血輸液、DIC、失血性休克等造成末稍血供差，CVP開(kāi)放，低CO，體溫下降，外周血管收縮，脈搏容積波明顯降低，均可導(dǎo)致SpO2嚴(yán)重失真或缺失第八頁(yè)，共53頁(yè)。第三節(jié)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)與護(hù)理第九頁(yè)，共53頁(yè)。PETCO2的數(shù)值及波形1．波形高度代表肺泡氣CO2濃度，即PETCO2；2．基線代表吸入氣CO2濃度，應(yīng)為零；形態(tài)：只有當(dāng)出現(xiàn)正常圖像，特別是肺泡氣平臺(tái)出現(xiàn)時(shí)，PETCO2才能3．代表PaCO2；4．頻率為自主呼吸或機(jī)械通氣頻率；5．節(jié)律反映患者呼吸中樞或呼吸機(jī)的工作狀態(tài)第十頁(yè)，共53頁(yè)。監(jiān)測(cè)意義PETCO2評(píng)價(jià)肺泡通氣、整個(gè)氣道及呼吸回路的通暢情況、通氣功能、循環(huán)功能、肺血流及CO2重復(fù)吸入情況通氣功能監(jiān)測(cè)、維持正常通氣、確定氣管位置、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障、監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化、了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量的變化、監(jiān)測(cè)循環(huán)功能第十一頁(yè)，共53頁(yè)。呼氣末二氧化碳異常波形的監(jiān)測(cè)與處理PETCO2上升段延長(zhǎng)，呼氣平臺(tái)傾斜度增加,一般此種情況為呼吸道梗阻的表現(xiàn)吸氣基線顯著抬高，PETCO2異常增高PETCO2波形突然消失PETCO2平臺(tái)突然降低PETCO2增高，峰相變長(zhǎng)PETCO2降低，峰相變長(zhǎng)第十二頁(yè)，共53頁(yè)。第四節(jié)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、血壓正常值及其生理變化二、血壓異常的觀察高血壓低血壓三、血壓的測(cè)量方法（一）無(wú)創(chuàng)性測(cè)量法(二)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)第十三頁(yè)，共53頁(yè)。(二)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)1、測(cè)壓途徑橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈2、動(dòng)脈壓波形第十四頁(yè)，共53頁(yè)。第十五頁(yè)，共53頁(yè)。3．有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的臨床意義4．有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的并發(fā)癥5．有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓護(hù)理物品準(zhǔn)備、連接緊密、測(cè)壓管通暢、零點(diǎn)校對(duì)、防止進(jìn)氣、預(yù)防動(dòng)脈栓塞、預(yù)防感染、拔管第十六頁(yè)，共53頁(yè)。第五節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。正常值為4～12cmH2OCVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)第十七頁(yè)，共53頁(yè)。（一）適應(yīng)證1．監(jiān)測(cè)中心靜脈壓2．肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入和監(jiān)測(cè)3．經(jīng)靜脈心內(nèi)起搏4．臨時(shí)血液透析5．注射藥物6．快速輸注液體7．營(yíng)養(yǎng)通路8．抽吸氣栓9．外周血管條件差10．反復(fù)的血液采樣（二）禁忌證1．穿刺點(diǎn)有皮膚感染。2．凝血功能嚴(yán)重異常的患者（如血小板計(jì)數(shù)<50x109/L）。第十八頁(yè)，共53頁(yè)。中心靜脈穿刺并發(fā)癥及其防治感染、心律失常、出血和血腫、氣胸和血胸、氣栓、血栓形成和栓塞第十九頁(yè)，共53頁(yè)。第六節(jié)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理第二十頁(yè)，共53頁(yè)。第七節(jié)心輸出量監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)危重病人進(jìn)行心輸出量（cardiacoutput，CO）監(jiān)測(cè)是了解其循環(huán)狀態(tài)及心臟功能的重要數(shù)據(jù)之一，CO是一側(cè)心室每分鐘的射血量，等于心率與每搏量的乘積，可因性別年齡不同而有差別，CO常用于危重病人和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者的監(jiān)測(cè)，目前肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管熱稀釋法是監(jiān)測(cè)CO的金標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。第八節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確可靠的顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)，可提供顱內(nèi)壓變化的客觀資料，尤其是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生的急性高顱壓。顱腦損傷后高顱壓是造成繼發(fā)性損害的主要因素，嚴(yán)重威脅患者生命,病死率和致殘率在50%以上。因此，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在國(guó)外先進(jìn)國(guó)家已廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用尚不十分普及第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。第九節(jié)麻醉深度監(jiān)測(cè)與護(hù)理麻醉深度指全身麻醉期間（尤其應(yīng)用肌松藥后）對(duì)麻醉深度的評(píng)估，可按麻醉藥最佳有效劑量，以減少并發(fā)癥和術(shù)中知曉的發(fā)生率第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。雙頻譜腦電圖BIS數(shù)值范圍為0～100，數(shù)值越大，越清醒，反之提示大腦皮質(zhì)的抑制愈嚴(yán)重BIS的臨床應(yīng)用可減少麻醉藥用量，縮短拔管時(shí)間和轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間，從而提高麻醉質(zhì)量，減少費(fèi)用麻醉深度監(jiān)測(cè)的護(hù)理監(jiān)測(cè)前護(hù)理、環(huán)境、正確安放電極、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化、手術(shù)結(jié)束第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。第十二節(jié)肌松監(jiān)測(cè)與護(hù)理肌松藥、靜脈與吸入全麻藥、局麻藥和其他藥物如抗生素、抗癲癇藥、鈣通道阻滯藥等，均可對(duì)神經(jīng)肌肉傳遞功能(Neuromusculartransmission，NMT)造成影響第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。四次成串刺激（TOF）連續(xù)給予四次為一組的超強(qiáng)刺激，頻率為2Hz、矩形波。每個(gè)刺激脈沖寬度0.2～0.3ms。兩組刺激間隔為10～30s。應(yīng)用中，在給肌松藥前先測(cè)定對(duì)照值，四次反應(yīng)顫搐幅度相同，即TOF比率(T4/T1比率)=100％第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。肌松監(jiān)測(cè)的護(hù)理（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備工作（二）監(jiān)測(cè)儀的調(diào)整和對(duì)照值的確定（三）術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)（四）肌松監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥和不良影響第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。第十三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)及保溫降溫技術(shù)圍手術(shù)期體溫變化的因素氣候與環(huán)境的改變、感染、藥物、輸血與補(bǔ)液、低溫麻醉、開(kāi)胸與剖腹手術(shù)野熱量的散失、體外循環(huán)手術(shù)時(shí)的降溫與升溫措施等第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。體溫變化對(duì)機(jī)體的主要影響（一）高熱的影響1.代謝體溫升高使機(jī)體代謝及氧耗增加2.心血管系統(tǒng)常有心動(dòng)過(guò)速，心臟負(fù)荷增加3.呼吸系統(tǒng)動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦組織耗氧劇增，繼發(fā)腦缺氧、腦水腫第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。（二）低溫的影響1．代謝低溫使代謝及氧耗降低2．心血管系統(tǒng)3．呼吸系統(tǒng)4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三十頁(yè)，共53頁(yè)。體溫監(jiān)測(cè)的護(hù)理1．測(cè)溫部位應(yīng)妥善固定，以利于觀察體溫變化。2．腹瀉、直腸或肛門(mén)術(shù)后、心肌梗死患者不宜測(cè)肛溫。3．維持手術(shù)室的溫度在23℃～25℃，相對(duì)濕度為60%～70%。4、腹部手術(shù)、胸腔手術(shù)術(shù)中進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，力求維持體溫在37℃±0.2℃。5、術(shù)中應(yīng)預(yù)防熱量丟失，沖洗體腔的生理鹽水應(yīng)加溫，特別是在冬天，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，輸液、輸血量大的病人。第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。第十四節(jié)心電圖監(jiān)測(cè)圍術(shù)期心電圖（Electrocardiography，ECG）監(jiān)測(cè)的意義在于監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時(shí)有效地采取處理措施，防止嚴(yán)重事件的發(fā)生第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。圍術(shù)期常見(jiàn)心律失常和心肌缺血心電圖特點(diǎn)圖6-9Ⅱ?qū)?lián)，竇性心動(dòng)過(guò)速第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。圖6-10Ⅱ?qū)?lián)，竇性心動(dòng)過(guò)緩第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。圖6-11Ⅱ?qū)?lián)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。圖6-13V1導(dǎo)聯(lián)，心房顫動(dòng)第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。圖6-15房性早搏第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。圖6-17Ⅱ?qū)?lián)，室性早搏第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。第四十頁(yè)，共53頁(yè)。第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。第十五節(jié)血?dú)夥治龊粑痛x紊亂是外科病人常見(jiàn)的生理功能紊亂。血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)這些生理功能紊亂的診斷具有決定性意義，而且還能對(duì)這些病人的治療提供客觀依據(jù)第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)的正常值及意義（一）血液酸堿度（血pH）（二）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）（三）動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)