尿液理學蛋白本周蛋白尿糖檢測試驗

關于尿液理學蛋白本周蛋白尿糖檢測試驗第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一尿液形成過程示意圖第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一■容器1、

一般檢查：清潔干燥2、

細菌培養(yǎng)：有蓋無菌大試管3、24小時尿：清潔干燥的大口瓶常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性，病理成分多且完整，可提高檢查的陽性率?！瞿蛞罕４?、

冷藏2、

立即送檢，夏季<1h，冬季<2h3、不能及時送檢，以4℃6～8小時冷藏為宜尿液的容器要求保存條件第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)尿液理學檢查尿量

(有刻度的容器)顏色及透明度(肉眼觀察)比重(尿比重計)第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一、尿量測定第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一、尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收正常成人：1000-2000ml/24h

兒童：大約為成人3~4倍二、幾個重要概念

多尿：>

2500ml/24h少尿：<400

ml/24h無尿：<100

ml/24h第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】

1．每次留取標本必須排空膀胱。

2．氣溫過高時注意防腐。

3．測定尿量需準確，精確至毫升，誤差不得超過20ml。第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

二、尿顏色和透明度

第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一■異?！鰸獠枭蜥u油色（血紅蛋白尿）

疾?。阂娪谘筒缓陷斞磻⒓毙匀苎载氀?、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）等、■黃色

膽紅素定性（+）時，稱膽紅素尿

疾?。?/p>

阻塞性或肝細胞性黃疸■乳白色混濁

1、菌尿或膿尿：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎2、脂肪尿：腎病、擠壓傷、骨折、腎病綜合征等

3、乳糜尿：絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】1．盛尿液的容器：必須干燥、清潔、透明。2．標本：新鮮尿液。3．鑒別渾濁尿：新鮮尿液含鹽類濃度過高，尤其是尿酸鹽排出時遇冷易析出結晶，使尿液渾濁。4．尿液顏色：易受某些食物或藥物的影響。第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

三、尿液比重測定

（一）比重計法

【原理】尿比重計是一種液體比重計，可測定出規(guī)定溫度下的尿液比密。尿液比重與所含溶質成正比，溶質越多，尿比重越高，對浮標的浮力就越大，浸入尿液中的比重計部分則越小，讀數(shù)越大；反之，浸入部分越大，讀數(shù)越小。第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一【操作】

1．加尿

2．放浮標

3．讀數(shù)

第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一■參考值①晨尿>1.020，隨機尿1.003～1.030②新生兒：1.002～1.004

■臨床意義：反映腎小管的濃縮稀釋功能比重慢性腎衰竭、尿崩癥急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水、出汗過多尿少尿多糖尿病第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】

1．尿比重計通過校正后才能使用。

2．尿液要求新鮮；尿液過少不足以浮起比重計時。

3．因低溫所致的尿酸或其他鹽類沉淀可水浴(37℃)使其溶解，待尿液溫度降至比重計所標定的溫度時即可測定。

4．尿液面應消除泡沫；比重計浮標要垂直懸浮于尿液中；讀取比密值要準確。

5．校正結果要進行蛋白尿、糖尿和溫度的校正。

6．每次測定完畢都需用純凈水沖洗比重計，若有蛋白質及鹽類物質沉積時，需用清潔液洗凈后使用。第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【原理】pH廣泛試紙是多種指示劑混合的試帶,靈敏度約為pH1.0,顯色范圍為棕紅至深黑色,試帶蘸取尿液后即可顯色,然后與標準色板比較即可測得尿液pH近似值

四、尿酸堿度pH試紙法測定第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一【操作】

1.取試紙2.浸尿

3.讀取結果

4.報告方式第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一■參考值①

新鮮晨尿pH值在5.5～6.5,平均值6.0②新鮮隨機尿pH值在4.5～8.0③久置可變堿性■臨床意義PH值酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風或服用氯化銨等藥物后堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒、服用堿性藥物后第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】1.試帶應避光,密封與干燥保存,遠離酸性和堿性物質,以防失效2.標本應新鮮,放置過久會因揮發(fā)性酸喪失或細菌繁殖而使pH增高,標本不能使用防腐劑,否則可能會影響檢測結果3.比色時間應在規(guī)定的時間內比色第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)尿蛋白定性檢查

【原理】生物堿試劑磺基水楊酸，在酸性條件下，其磺酸根陰離子與蛋白質氨基酸陽離子結合，形成不溶性蛋白鹽沉淀?；腔畻钏岱ǖ诙?，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【操作】

1.調pH:使尿液PH值在5~6

2.加尿液:取2支試管,加入1ml尿液

3.加試劑:第一支試管加試劑2滴,輕混

勻,另一支試管不加做對照

4.判斷結果:1min內觀察結果

1第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一①優(yōu)點:簡便快速，靈敏度高0.05-0.1g/L；

缺點:與清/球/本周蛋白反應；假陽性。②干化學法的參考方法，NCCLS推薦的確證實驗?！驹u價】①尿液中蛋白質含量＞150mg/24h尿中蛋白質濃度＞100mg/L②蛋白定性為陽性，即蛋白尿。1.蛋白尿

(proteinuria,PRO)

第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一【干擾因素】

干擾因素假陽性①高濃度尿酸、尿酸鹽、草酸鹽②碘造影劑、大劑量青霉素③混入生殖系統(tǒng)分泌物假陰性pH>9或<3第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】1.標本:①尿液明顯混濁，先離心或過濾。

②患者應用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺、含碘造影劑時，應告知結果可能產(chǎn)生假陽性。

③正確采集中段尿，避免混有生殖系統(tǒng)分泌物。2.調pH

本法在尿液偏堿或偏酸時（pH＞9，pH＜3）可呈假陰性，檢測前先測試尿pH(5~6).3．掌握好結果判斷時間,對于微弱陽性的判斷，可選用黑色襯紙作背景，以提高分辨力。第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)尿本周蛋白定性檢查一、凝溶法【原理】

本周蛋白在pH4.9±0.1條件下，加熱至40℃～60℃時可發(fā)生凝固，溫度升至90℃～100℃時沉淀消失，當溫度降低恢復至40℃～60℃時又可重新凝固。第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一【操作】（詳見實驗課本P90）

1．標本處理

2．加入試劑

3．觀察結果

4．驗證結果

第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】

1．收集已診斷輕鏈疾病患者的尿液做此試驗。尿液新鮮，減少清蛋白、球蛋白分解變性產(chǎn)生的干擾?；鞚崮蛞喉毾入x心取上清液。

2．嚴格控制或調節(jié)pH，凝溶法最適pH為4.5～5.5。

3．煮沸過濾時，動作迅速，保持高溫，不要振蕩，防止BJP夾雜于其他沉淀蛋白中被過濾除掉而造成假陰性。過濾用漏斗、濾紙、試管等用品，需保持高溫狀態(tài)，以避免溫度降低使BJP凝固。

4．凝溶法特異性高，操作繁瑣、費時，靈敏度低（0.3～2.0）g/L。

5.操作時一定注意安全!!

第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一二、對-甲苯磺酸法

【原理】

對-甲苯磺酸能沉淀相對分子質量較小的本周蛋白，而對相對分子質量較大的清蛋白和球蛋白不起反應。第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一【操作】

1.加尿液:取2支試管，分別加尿液1ml

2.加試劑:測定管加0.5ml試劑,對照管加0.5ml冰醋酸,輕混勻靜置5min

3.觀察結果:

①陽性:測定管渾濁加重或有沉淀,對照管清晰透明或輕度渾濁

②陰性:測定管清晰透明或與對照管相似第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】

1．收集已診斷輕鏈疾病患者的尿液做此試驗。尿液應新鮮，混濁尿液須先行離心取上清液。服用利福平類抗結核藥物患者可能出現(xiàn)周蛋白假陽性。

2．尿液中其他球蛋白＞5.0g/L可出現(xiàn)假陽性，需進行驗證。如果尿液中本周蛋白含量低，則需先對尿液進行濃縮。第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)尿葡萄糖班氏法定性檢查【原理】Cu2+-----------→Cu+藍色

黃色至磚紅色.△簡易步驟:班氏試劑1ml(煮沸不變色)+尿4滴→煮沸1-2min→冷卻后觀察.堿性條件+葡萄糖第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一?操作：１ml班氏試劑，加熱試管底部，煮沸，觀察，再加尿液2滴，繼續(xù)煮沸１～２min，冷卻后觀察結果。?結果判斷：1.藍色不變:

-2.藍中略帶綠無沉淀:+/-3.綠色有少許黃綠色沉淀:+4.較多黃綠色沉淀:++5.土黃色渾濁,大量沉淀:+++6.大量紅棕/磚紅色沉淀:++++第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一【干擾因素】標本因素假陽性：還原性糖假陰性：①大量銨鹽，預先加堿煮沸去氨后再檢驗；

②蛋白＞0.5g/L,加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗;藥物因素假陽性：VitC,青/鏈霉素,頭孢菌素,異煙肼,水楊酸鹽,氨芐西林【評價】缺乏特異性,靈敏度低第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

【注意事項】1、試劑與尿液的比例為10︰1。2、煮混時應不時搖動試管以防爆沸噴出，試管口朝向無人處。3、檢驗糖尿病患者尿液中葡萄糖，空腹或餐后2h留取尿標本。4、大量銨鹽，易致假陰性，應預先加堿煮沸去氨后再檢驗。5、蛋白＞0.5g/L,易致假陰性，加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗