四肢骨折及護(hù)理

關(guān)于四肢骨折及護(hù)理第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日鎖骨骨折

臨床特點(diǎn)：間接暴力斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠(yuǎn)端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位注意臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療

無(wú)移位三角巾懸吊有移位手法復(fù)位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血管

第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日肱骨髁上骨折

臨床特點(diǎn)：伸直型最多兒童骨折線由前下斜向后上方分尺偏型和橈偏型

可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈

第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日屈曲型兒童骨折線由后下方斜向前上方

很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷粉碎型成人

第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療手法復(fù)位外固定

尺骨鷹嘴骨牽引切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng)第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥血管損傷橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮5P征劇烈疼痛（被動(dòng)伸指時(shí)明顯），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺(jué)異常早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷手術(shù)探查肘內(nèi)翻多見(jiàn)于尺偏型手術(shù)截骨矯正前臂骨筋膜室綜合征

5P征

Painlessness無(wú)痛

Puleslessness脈搏消失

Pallor皮膚蒼白

Paresthesia感覺(jué)異常

Paralysis肌肉麻痹第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日橈骨下端骨折臨床特點(diǎn)：橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折

掌傾角10~15°尺偏角20~25°橈骨莖突位于尺骨莖突以外1~1.5CM間接暴力

第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類：Colles骨折伸直型第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日Smith,s骨折屈曲型第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日Barton,s骨折第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日股骨頸骨折

臨床表現(xiàn)下肢短縮，外旋，畸形跟骨縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙X線正側(cè)位片第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類按骨折線部位

頭下型

頸中型

基底型X線表現(xiàn)

內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°

外展骨折：Pauwels角<30°按移位程度分類（Garden分型）

不完全骨折

完全骨折沒(méi)有移位

完全骨折不分移位

完全骨折完全移位

第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療保守治療手法復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+帶血管肌瓣移位術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥骨折不愈合股骨頭缺血性壞死

主要血供因素是：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷

第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日股骨干骨折分類

上1/3

中1/3

下1/3診斷

有外傷史

大腿腫脹瘀斑

成角、短縮、旋轉(zhuǎn)

髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙

壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)治療原則

非手術(shù)治療、牽引

手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

閉合復(fù)位內(nèi)固定

外固定支架

第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日股骨中1/3近端：向外成角近端：向上移位

遠(yuǎn)端：向后移位診斷：

大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形

髖、膝活動(dòng)障礙

X線表現(xiàn)

血管神經(jīng)癥狀治療

牽引

手法復(fù)位內(nèi)固定

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日股骨遠(yuǎn)1/3近端：向上移位

遠(yuǎn)端：向后移位診斷：

大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形

髖、膝活動(dòng)障礙

X線表現(xiàn)

血管神經(jīng)癥狀治療

牽引

手法復(fù)位內(nèi)固定

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日脛腓骨骨折病因：

直接暴力

間接暴力分類

脛骨上1/3（筋膜室綜合征)

脛骨中1/3

脛骨下1/3(愈合慢)治療

手法復(fù)位外固定

手法復(fù)位內(nèi)固定

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

外固定支架

第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日脛骨中1/3第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日脛骨下1/3血供原因，愈合慢第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營(yíng)養(yǎng)。避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。營(yíng)養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu).保證營(yíng)養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。（一）一般護(hù)理第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給予補(bǔ)液、充血容量等。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄24小時(shí)體液出入量;危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān)護(hù)。對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者,必要時(shí)施行氣管切開(kāi),給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時(shí).按休克病人護(hù)理。護(hù)理（二）病情觀察第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會(huì)引起疼痛。應(yīng)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理:受傷24小時(shí)內(nèi)局部冷敷促進(jìn)血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時(shí)后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。護(hù)理（三）疼痛護(hù)理第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日3·受傷肢體應(yīng)固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛4·對(duì)疼痛難忍時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。5·執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,避免粗暴劇烈,如移動(dòng)病人時(shí),應(yīng)先取得病人配合,在移動(dòng)過(guò)程中.對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù),緩慢移至舒適體位,爭(zhēng)取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日處理措施:

根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位,適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;長(zhǎng)期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位護(hù)理（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日2·有出血者及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血,對(duì)四肢骨折病人要嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無(wú)肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理。嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口,避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織,開(kāi)放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間,早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持。注意觀察傷口情況,有無(wú)紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。

護(hù)理（五）預(yù)防感染第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日維持有效牽引

①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無(wú)滑脫或松動(dòng)。

②應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。

③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。

④肢體牽引時(shí),應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度,避免發(fā)生過(guò)度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無(wú)腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。

護(hù)理（六）牽引病人護(hù)理第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動(dòng)病人,不要用手指按壓,以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí),應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形,夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷。抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。護(hù)理（七）石膏固定病人護(hù)理第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日4·保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時(shí)水不可過(guò)多,以免石膏軟化變形,嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,5·觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無(wú)出血,是否滲到石膏表面,必要時(shí)開(kāi)窗或拆除檢查。拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚。

第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日脂肪栓塞

①安排病人采取高坐位臥姿。

②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機(jī)以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。

③監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

④保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥治療。護(hù)理（八）并發(fā)癥第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日2·血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對(duì)于石膏、夾板等外固定過(guò)緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時(shí)松解,并觀察有無(wú)血管、神經(jīng)的損傷;嚴(yán)重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。3·墜積性肺炎和壓瘡對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日向病人宣傳鍛煉的意義和方法,解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因,使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃,并在治療的立在一人的全身狀況、骨折愈合的進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃一切功能活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。活動(dòng)范圍由小到大,次數(shù)由少漸多,時(shí)間由短至長(zhǎng)增強(qiáng)。

護(hù)理（九）指導(dǎo)功能鍛煉第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日鼓勵(lì)病人表達(dá)其所擔(dān)心的問(wèn)題,穩(wěn)定病人情緒,多與病人溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽(tīng)病人的主訴,關(guān)心安慰病人,使病人對(duì)治療增強(qiáng)信心和勇氣,以最佳心理狀態(tài)接受治療。鼓勵(lì)病人的家庭成員參與病人的護(hù)理并提供精神支持。護(hù)理（十）心理護(hù)理第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，