生命體征的觀察與護(hù)理呼吸的觀察與護(hù)理

呼吸測(cè)量法呼吸（respiration，R）是機(jī)體不斷地從外界環(huán)境中攝取新陳代謝所需要的氧氣，并排出自身產(chǎn)生的二氧化碳，這種機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程。呼吸的觀察與護(hù)理目的操作程序注意事項(xiàng)呼吸的測(cè)量目的評(píng)估◆病人年齡、病情、治療等情況?！舨∪嗽?0分鐘內(nèi)有無(wú)影響脈搏測(cè)量準(zhǔn)確性的因素存在。◆病人的心理狀態(tài)、合作程度?！襞袛嗪粑袩o(wú)異常?！粲^察呼吸變化?！魠f(xié)助診斷。呼吸的測(cè)量護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩病人準(zhǔn)備了解呼吸測(cè)量的目的、方法及注意事項(xiàng)；體位舒適，情緒穩(wěn)定，保持自然呼吸狀態(tài)用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備秒表，記錄本、筆，必要時(shí)備棉花環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全呼吸的測(cè)量---計(jì)劃核對(duì)解釋測(cè)量呼吸準(zhǔn)確記錄整理單位洗手轉(zhuǎn)記護(hù)士測(cè)脈搏后手仍然保持診脈姿勢(shì)觀察胸部或腹部起伏（一起一伏為一次）一般情況測(cè)量30秒，測(cè)得數(shù)值乘以2；嬰兒或異常呼吸者應(yīng)測(cè)1分鐘呼吸的測(cè)量---實(shí)施呼吸的測(cè)量---注意事項(xiàng)★若測(cè)量前病人有劇烈活動(dòng)，緊張、恐懼、哭鬧等情況，待安靜休息30分鐘后再測(cè)?！镉捎诤粑芤庾R(shí)控制，故測(cè)量時(shí)要分散病人注意力，使其呼吸狀態(tài)自然，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。★危重病人呼吸微弱，可將少許棉花放于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1min。

吸痰法吸痰法（aspirationofsputum）是指經(jīng)由口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

吸痰法臨床吸痰裝置有中心吸引器（中心負(fù)壓裝置）、電動(dòng)吸引器兩種，它們利用負(fù)壓吸引原理連接導(dǎo)管吸出痰液。吸痰法是最常用的方法吸引器接通電源后通過馬達(dá)工作產(chǎn)生的負(fù)壓將痰液吸出吸引管道連接到病室床單位，使用時(shí)接上儲(chǔ)液瓶和吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰吸痰裝置※中心吸引器※電動(dòng)吸引裝置電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成電動(dòng)吸痰器的構(gòu)造安全瓶、貯液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接電動(dòng)吸痰器的構(gòu)造目的操作程序注意事項(xiàng)吸痰法目的評(píng)估◆病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)、合作程度。◆呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位，排痰能力。口、鼻腔黏膜有無(wú)異常，鼻腔有無(wú)阻塞，是否人工氣道等?！羟宄粑婪置谖铮３趾粑劳〞??！舸龠M(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。◆預(yù)防并發(fā)癥。吸痰法護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩病人準(zhǔn)備了解吸痰的目的、方法、注意事項(xiàng)，及配合要點(diǎn)；體位舒適，情緒穩(wěn)定吸痰法---計(jì)劃用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置蓋罐2只、一次性無(wú)菌吸痰管數(shù)根、無(wú)菌紗布、無(wú)菌血管鉗或無(wú)菌鑷、彎盤，無(wú)菌手套，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊。治療盤外置電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，手消毒液，必要時(shí)備電插板等。吸痰法---計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩病人準(zhǔn)備了解吸痰的目的、方法、注意事項(xiàng)，及配合要點(diǎn)；體位舒適，情緒穩(wěn)定吸痰法---計(jì)劃用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備室溫適宜，環(huán)境清潔，光線充足，環(huán)境安靜1.備齊用物，攜至床邊，核對(duì)、解釋。2.檢查病人口腔、鼻腔，取下義齒，助病人面朝操作者。3.接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人40～53.3kPa（300~400mmHg）兒童33～40kPa（250~300mmHg）4.連接吸痰管，試吸，保證導(dǎo)管通暢。5.一手反折吸痰管末端，另一手用無(wú)菌血管鉗持吸痰管插入氣管，放松導(dǎo)管末端，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口咽部分泌物。吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，痰多者應(yīng)間隔3～5分鐘再吸。6.反折吸痰管末端退管，抽吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止分泌物阻塞管腔。7.擦凈病人面部，安置舒適。8.觀察、記錄病人情況及痰液性狀。9.整理用物。

液粘稠不易吸出時(shí)：扣拍胸背滴少量生理鹽水化痰藥物霧化吸入吸痰法---實(shí)施吸痰法---注意事項(xiàng)★1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用物每天更換1-2次，吸痰管每次更換，氣管切開吸痰一次一根?！?.每次吸痰時(shí)間＜15s，吸痰前后增加氧氣吸入，以免造成缺氧?！?.選擇適宜的吸痰管，插管時(shí)不可帶負(fù)壓，吸痰動(dòng)作輕柔，不可反復(fù)提插，壓力適宜，避免損傷呼吸道粘膜。吸痰法---注意事項(xiàng)★4.如痰液粘稠可配合叩擊胸背部或霧化吸入，使痰液稀釋便于吸出?！?.貯液瓶液體≯2/3，及時(shí)傾倒，做好清潔消毒處理?！?.密切觀察病情，氣道是否通暢，痰液色、質(zhì)、量。密閉式吸痰器多功能振蕩排痰機(jī)

氧氣吸入法氧氣吸入法（oxygeninhalation）是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血的氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。氧氣吸入法攝取攜帶運(yùn)輸利用氧氣在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)給氧的指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓低于6.6KPa（50mmHg）吸氧適應(yīng)癥適應(yīng)癥呼吸系統(tǒng)疾患慢阻肺、肺炎、哮喘、氣胸等

心功能不全如心力衰竭先天性心臟病休克

各種中毒引起的缺氧一氧化碳中毒巴比妥藥物中毒

昏迷病人腦血管意外顱腦損傷嚴(yán)重貧血

其他情況分娩時(shí)產(chǎn)程過長(zhǎng)胎心音不良

吸氧適應(yīng)癥缺氧的臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龇侄茸辖C呼吸困難意識(shí)PaO2（KPa）SaO2%

輕度輕不明顯清楚＞6.6＞80中度明顯明顯正?；驘┰?.0～6.660～80

重度顯著嚴(yán)重三凹征模糊或昏迷＜4.0＜60

紫紺呼吸困難目的操作程序注意事項(xiàng)氧氣吸入法目的評(píng)估◆病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況、心理反應(yīng)及合作程度?！粝虿∪思凹覍俳忉尳o氧的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)?！羧毖醭潭扰袛唷！艏m正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2，增加CaO2?！舸龠M(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。氧氣吸入法護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩病人準(zhǔn)備了解吸氧的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意配合氧氣吸入法---計(jì)劃用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備1.治療盤內(nèi)備：小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、紗布、彎盤、鼻導(dǎo)管、棉簽、扳手。2.治療盤外備：管道氧氣裝置或氧氣筒及氧氣壓力表裝置、用氧記錄單、筆、標(biāo)志。3.供氧裝置：有氧氣筒及氧氣壓力表和管道氧氣裝置（中心供氧裝置）兩種。氧氣吸入法---計(jì)劃氧氣筒是無(wú)縫鋼筒，筒內(nèi)耐高壓達(dá)14.7MPa(150kg/cm2)，容納氧氣約6000升。氧氣筒的頂部有一總開關(guān)，控制氧氣的進(jìn)出。氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣筒及氧氣壓力表裝置氧氣吸入法---計(jì)劃醫(yī)院氧氣集中供應(yīng)站負(fù)責(zé)供給，由管道將氧氣輸送到門診、急診室、手術(shù)室、各個(gè)病區(qū)等。供應(yīng)站設(shè)總開關(guān)控制，各用氧單位有固定在墻上的氧氣插孔，連接特制的流量表，打開流量表即可使用。此法迅速、方便。管道氧氣裝置（中心供氧裝置）氧氣吸入法---計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩病人準(zhǔn)備了解吸痰的目的、方法、注意事項(xiàng)，及配合要點(diǎn)；體位舒適，情緒穩(wěn)定氧氣吸入法---計(jì)劃用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備室溫適宜，環(huán)境清潔、安靜，光線充足，遠(yuǎn)離火源

▲雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法▲鼻塞法▲面罩法▲氧氣頭罩法▲氧氣枕法氧氣吸入法---實(shí)施核對(duì)解釋清潔檢查連接導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量濕潤(rùn)檢查插鼻導(dǎo)管固定導(dǎo)管記錄觀察停止用氧安置病人卸表用物處理準(zhǔn)確記錄雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法---實(shí)施調(diào)節(jié)所需氧流量：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒缺氧1～2L/min雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法---實(shí)施?將鼻塞直接塞入病人一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧。?此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。?用于長(zhǎng)期用氧的病人。鼻塞法---實(shí)施?將面罩置于病人口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。?氧流量成人6～8L/min，小兒1～3L/min。面罩法---實(shí)施?將病人的頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。?頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。?主要用于小兒。氧氣頭罩法---實(shí)施氧氣枕上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，充入氧氣，接上濕化瓶即可使用。氧氣枕法-