癲癇病人的護理

第五節(jié)

癲癇病人的護理

拿破侖亞歷山大一、癲癇是一種古老的疾病二、癲癇是怎么發(fā)生的？

癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。

癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。

二、癲癇是怎么發(fā)生的？

異常放電局限于某一腦區(qū)，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作；

波及雙側(cè)腦部，出現(xiàn)全面性癲癇；

放電在邊緣系統(tǒng)擴散，引起復(fù)雜部分性發(fā)作；放電傳至丘腦，神經(jīng)元被抑制，出現(xiàn)失神發(fā)作。

三、癲癇發(fā)作形式分類

（一）部分性發(fā)作（局部開始）

（二）全面性發(fā)作（兩側(cè)對稱性發(fā)作，有意識障礙）

（三）不能分類的發(fā)作

四、癲癇發(fā)作表現(xiàn)

（一）癲癇全面性發(fā)作的表現(xiàn)

特征：全身抽搐、意識障礙

1.全面強直-陣攣發(fā)作：稱大發(fā)作

（1）強直期：突然意識喪失，跌倒在地，眼球上竄，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒。

（2）陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)30秒到1分鐘或更長。

以上兩期心率↑，血壓↑，汗液、唾液、支氣管分泌物↑，瞳孔散大，對光反射消失，呼吸暫停。

四、癲癇發(fā)作表現(xiàn)

（一）癲癇全面性發(fā)作的表現(xiàn)

1.全面強直-陣攣發(fā)作：

（3）發(fā)作后期：陣攣期后有短暫的強直痙攣。本期肌肉松弛，可見尿失禁（括約肌松弛）。呼吸首先恢復(fù)，生命體征、瞳孔、意識逐漸恢復(fù)。自發(fā)作至意識恢復(fù)約5-10分鐘，醒后無記憶，多數(shù)進入昏睡。

四、癲癇發(fā)作表現(xiàn)

（一）癲癇全面性發(fā)作的表現(xiàn)

2.失神發(fā)作：見于兒童或青年

（1）典型失神發(fā)作：稱為小發(fā)作。

可短暫(5~10秒)意識喪失和正在進行

的動作中斷，兩眼凝視，伴簡單自動

性動作或失張力，一般不跌倒。醒后

對發(fā)作無記憶，每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次不等。

（2）不典型失神發(fā)作：發(fā)作和恢復(fù)均較緩慢，肌張力改變明顯。

四、癲癇發(fā)作表現(xiàn)

（一）癲癇全面性發(fā)作的表現(xiàn)

3.肌陣攣發(fā)作：某一肌肉或肌群收縮，顏面或肢體肌肉短暫跳動，可反復(fù)發(fā)生，發(fā)作時間短，間隔時間長，一般無意識障礙，清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r發(fā)作頻繁，聲、光刺激可誘發(fā)。

四、癲癇發(fā)作表現(xiàn)

（一）癲癇全面性發(fā)作的表現(xiàn)

4.陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒。

全身重復(fù)性陣攣性抽搐伴意識障礙，

之前無強直期。

5.強直性發(fā)作：睡眠中發(fā)作較多，全身肌肉強烈強直性痙攣，呈角弓反張，伴意識喪失，持續(xù)30秒至1分鐘以上。

6.失張力發(fā)作：肌張力突然降低，跌倒，持續(xù)1-3秒。四、癲癇發(fā)作表現(xiàn)

（二）癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱癲癇狀態(tài)

指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇持續(xù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，常見原因為停藥或腦卒中、腦炎、感染、過度疲勞、孕產(chǎn)等。常指全面強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。常伴高熱、脫水、酸中毒。

五、癲癇發(fā)作時的護理

1.發(fā)作先兆時立即平臥，發(fā)作時就地平放，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸入和窒息，取下眼鏡、義齒，解開衣領(lǐng)。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。

2.立即予血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測，備急救物品。

3、常規(guī)吸氧。

五、癲癇發(fā)作時的護理

4.防止肢體損傷，不可強行按壓，加床欄。

5.迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，

評估心肺功能注意防止失水、酸中毒、

電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。

六、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理

1.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管切開，心電監(jiān)護。

2.治療誘發(fā)因素。

3.牙關(guān)緊閉者放置牙墊防止舌咬傷。

4.用床檔防墜床。

5.20%甘露醇快速注射，地塞米松靜脈注射，

防治腦水腫。

6.抗生素防止感染。

7.對癥處理高熱、低血糖，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持。

七、癲癇患者健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)避免疲勞、饑餓、睡眠不足及便秘等誘發(fā)因素，知道家庭緊急護理方法。禁止攀高、游泳、駕駛及帶電作業(yè)，