急性腎衰竭病人的護(hù)理

關(guān)于急性腎衰竭病人的護(hù)理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解：急性腎衰竭的病因熟悉：急性腎衰竭輔助檢查及治療措施掌握：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，重點(diǎn)掌握高鉀血癥的護(hù)理2第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

急性腎衰竭（ARF)

多種病因引起的腎臟排泄功能在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)日)急劇下降而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥。

3第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一急性腎損傷（AKI）

AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腎功能的突然減退（在48h內(nèi)）。表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加

≥26.4mmol/L；或血肌酐較基礎(chǔ)值上升≥50%；或尿量減少（尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)時(shí)間超過6h）。

4第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一分類

廣義急性腎衰竭：①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis,ATN）5第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腎前性腎后性

腎實(shí)質(zhì)性病因6第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

血容量不足

心排出量降低

腎血管收縮

腎自身調(diào)節(jié)受損

周圍血管擴(kuò)張腎前性7第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

腎后性

急性尿路梗阻常見原因：輸尿管結(jié)石、前列腺肥大和腫瘤可逆性，如及時(shí)解除梗阻，腎功能可恢復(fù)8第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一急性腎小管壞死急性腎間質(zhì)病變

腎小球和腎小血管病變腎實(shí)質(zhì)性9第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一急性腎小管壞死BA缺血性腎毒性10第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)少尿型：尿量在400ml/d以下非少尿型：尿量在400ml/d以上11第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一起始期少尿期

恢復(fù)期少尿型12第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)----起始期以原發(fā)的癥狀體征為主要表現(xiàn)無腎實(shí)質(zhì)損害可預(yù)防13第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一少尿期----全身并發(fā)癥

消化系統(tǒng):食欲減退/惡心/嘔吐/腹痛/腹瀉呼吸系統(tǒng):呼吸困難/咳嗽/咳痰/胸痛

循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭/肺水腫/高血壓神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病血液系統(tǒng)：貧血、出血感染：

是ARF另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高14第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一少尿期----水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

水過多：補(bǔ)液過多/攝入過多代謝性酸中毒：消化系統(tǒng)癥狀/疲乏/嗜睡/呼吸深長低鈉血癥：惡心/嘔吐/頭痛/嗜睡/進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍其他

15第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一排泄減少并發(fā)感染熱量攝入不足、溶血及組織大量破壞攝入含鉀高的食物高鉀血癥使用保鉀利尿劑輸入庫血16第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

ECG：17第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

臨床表現(xiàn)----恢復(fù)期

腎小管修復(fù)、GFR恢復(fù)尿量增多

3000-6000ml或更多

18第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查

——血液檢查血分析：輕、中度貧血腎功能：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高電解質(zhì)：鉀、鈉、鈣、磷血?dú)夥治觯篜H值低于7.35HCO3低于20mmol/L19第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查——尿液分析尿蛋白定性+~+++尿沉渣可見管型尿比重降低、固定（<1.015）腎前性ARF：尿鈉＜10mmol/L腎小管壞死：尿鈉20~60mmol/L20第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查——影像學(xué)檢查超聲：雙腎體積增大或正?？梢耘懦I后梗阻與慢性腎衰竭鑒別必要時(shí)CT或造影腹部平片21第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查——腎活檢排除腎前性腎后性原因沒有明確致病原因的腎性ARF22第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥

停用影響腎灌注或具有腎毒性的藥物少尿期治療措施23第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡控制氮質(zhì)血癥治療原發(fā)病、防止各種并發(fā)癥多尿期治療措施24第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一避免使用對腎臟有害的藥物指導(dǎo)病人定期隨訪恢復(fù)期治療措施25第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一早期透析優(yōu)點(diǎn)清除體內(nèi)過多水分、毒素糾正高鉀血癥糾正代謝性酸中毒減少并發(fā)癥和病死率有利于腎組織修復(fù)和再生26第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理評估BCA健康史及相關(guān)因素心理、社會狀況生理狀況27第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷體液過多營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)恐懼潛在并發(fā)癥28第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施--飲食護(hù)理

蛋白質(zhì)必需氨基酸熱量電解質(zhì)的攝入29第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施—病情觀察

有無高鉀血癥有無低鈣血癥有無感染營養(yǎng)監(jiān)測30第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施—病情觀察維持水平衡記錄24小時(shí)出入量觀察有無體液過多的征象31第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一血壓升高、心率增快、呼吸加速體重增長情況、有無水腫病人意識有無改變有無體液過多

中心靜脈壓是否正常32第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一急性肺水腫或充血性心力衰竭嚴(yán)重高鉀血癥嚴(yán)重代謝性酸中毒緊急透析指征33第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注50%葡萄糖加胰島素緩慢靜脈注射緊急處理方式高鉀血癥鈉型離子交換樹脂15~30g口服34第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施糾正代謝性酸中毒預(yù)防感染35第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施—用藥護(hù)理呋塞米甘露醇36第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星