急進(jìn)性腎小球腎炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一目錄01定義及病因02發(fā)病機(jī)制及病例特點03臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

04治療及護(hù)理要點第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一定義急進(jìn)性腎小球腎炎簡稱急進(jìn)性腎炎，是一組以少尿，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)，腎功能急劇惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰竭的臨床綜合征。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一急進(jìn)性腎小球腎炎病理特點為腎小球腔囊內(nèi)廣泛新月體形成，故又稱為新月體性腎小球腎炎。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一病因第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一急進(jìn)性腎小球腎炎的基本發(fā)病機(jī)制為免疫反應(yīng)第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一病理分型Ⅰ型(抗腎小球基膜型)

血清抗基膜抗體陽性。抗腎小球基膜抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體而致病。Ⅱ型(免疫復(fù)合物型)

循環(huán)免疫復(fù)合物陽性。Ⅲ型(非體液免疫介導(dǎo)型)與腎微血管炎有關(guān)。血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一病理分型據(jù)血清ANCA檢測結(jié)果可將RPGN進(jìn)一步分為5型：

除上述3型外Ⅳ型:原I型中ANCA陽性者Ⅴ型:原III型中ANCA陰性者第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一病理特點新月體性腎小球腎炎腎小囊腔內(nèi)新月體形成>50%早期為細(xì)胞性新月體，后期可逐漸發(fā)展為纖維性新月體，最后導(dǎo)致腎小球硬化。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一新月體是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生，堆積成層，在毛細(xì)血管叢周圍形成的新月形小體。主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。上皮細(xì)胞纖維素單核細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一好發(fā)年齡與性別

I型多見于青中年

Ⅱ型、Ⅲ型多見于中老年男性居多起病急，可有呼吸道前驅(qū)感染。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一類似急性腎炎，可有尿量減少，血尿，蛋白尿，水腫和高血壓等癥狀。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿，腎功能可在數(shù)周內(nèi)急劇惡化并發(fā)展至尿毒癥，常伴中度貧血。

Ⅱ型常伴腎病綜合征。

Ⅲ型可有系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一實驗室及其他檢查第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一實驗室及其他檢查尿液檢查常為肉眼血尿。鏡下：大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞管型。尿蛋白：陽性，程度+～++++不等。腎功能檢查血肌酐、血尿素氮：進(jìn)行性升高。內(nèi)生肌酐清除率：進(jìn)行性下降。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一實驗室及其他檢查免疫學(xué)檢查I型血清腎小球抗體陽性II型可有血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性III型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性

第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一實驗室及其他檢查B超檢查半數(shù)病人雙側(cè)腎臟增大。腎活組織檢查有利于確診和明確病理類型第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一治療要點第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一治療要點糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物血漿置換主要用于Ⅰ型需同時聯(lián)合潑尼松及細(xì)胞毒性藥物口服治療

適用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型療效較差。

甲潑尼龍沖擊加環(huán)磷酰胺治療。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一治療要點替代療法透析腎移植對癥治療輸入標(biāo)題輸入題利尿、降壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭。病情監(jiān)測:

監(jiān)測內(nèi)容：尿量，血肌酐，尿素氮，血清電解質(zhì)，有無惡心嘔吐，有無氣促及端坐呼吸用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

密切觀察激素，免疫抑制劑，利尿劑的療效和不良反應(yīng)第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施體液過多：與腎小球濾過率下降、大劑量激素治療導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。

飲食護(hù)理：急性期每日鹽的攝入量應(yīng)低于3g，逐漸好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食；控制水和鉀的攝入；根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。

休息：急性期絕對臥床，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常后可逐漸增加活動量。

第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施有感染的危險與激素、細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用，血漿置換、大量蛋白尿致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)換氣，定時進(jìn)行空氣消毒，盡量減少病區(qū)的探視。告知患者預(yù)防感染的重要性，協(xié)助患者加強(qiáng)全身皮膚，口腔及會陰部護(hù)理。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施

指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖。

監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高，觀察患者有無咳嗽、咳痰、肺部干濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施恐懼與病情進(jìn)展快，預(yù)后差有關(guān)建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達(dá)其感受提供安全舒適的環(huán)境，減少應(yīng)激源的刺激。陪伴患者，及時給予安慰、解釋和支持。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一健康指導(dǎo)第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)1、介紹本病的疾病特點，告知患者及家屬保護(hù)殘余腎的重要性，講解避免腎損害，保護(hù)腎功能的措施。

2、病人應(yīng)注意休息，避免勞累。

3、急性期絕對臥床休息。4、注意保暖，避免受涼感冒，減少接觸有機(jī)化學(xué)溶劑和碳?xì)浠衔铩５诙隧?，共三十一頁，編輯?023年，星期一健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測1、告知患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守診療計劃的重要性，不可隨意更改用藥和停藥。2、告知患者激素及細(xì)胞毒性藥物的作用、不良反應(yīng)和服藥注意事項。3、向患者解釋如何監(jiān)測病情變化以及病情好轉(zhuǎn)后仍需較長時間的隨訪，以防病情復(fù)發(fā)及惡化。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一預(yù)后預(yù)后取決于及時的診斷、盡早和合理的治療。早期合理治療可使部分病