心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及注意事項(xiàng)

關(guān)于心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一序言

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀在臨床上的使用范圍日益廣泛，通過心電監(jiān)護(hù)儀能及時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，尤其為惡性心律失常患者贏得搶救時(shí)間。使用心電監(jiān)護(hù)患者往往病情危、重，護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)儀的直接操作者和觀察者，其能夠通過心電監(jiān)護(hù)正確觀察患者病情的能力直接關(guān)系到患者的生命。第二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報(bào)警傳出第三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇房結(jié)電激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖心電圖的形成第四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心電監(jiān)護(hù)儀——操作程序一、護(hù)士?jī)x表二、評(píng)估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過程五、操作后處理六、效果評(píng)價(jià)七、臨床注意事項(xiàng)第五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、儀表著裝整潔、儀表符合要求第六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、評(píng)估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：（1）接受程度（2）年齡及溝通能力第七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、干紗布、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、電插板3、環(huán)境：安靜整潔，無(wú)電磁波干擾，用屏風(fēng)遮擋病員，溫度適宜4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上三、操作前準(zhǔn)備第八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、操作過程1、攜用物至床旁，核對(duì)2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等（3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚第九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、安放電極片

（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間（2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間（3）左下（LL）：左腋中線第5肋間第十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇2導(dǎo)聯(lián)。調(diào)整波幅，開啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)）（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變

化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定◆注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線6、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一7、停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明，取得理解與合作（1）關(guān)機(jī)，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物，用75%酒精擦拭，血壓袖帶侵泡消毒第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單◆護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適五、操作后處理第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。

嚴(yán)密觀察并記錄心率和心律。2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”

5.觀察T波是否正常。6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、臨床使用中的注意事項(xiàng)（一）臨床容易忽略的問題1、有效溝通：目的、意義、注意事項(xiàng)2、檢查儀器的性能、血壓的準(zhǔn)確性3、皮膚準(zhǔn)備4、根據(jù)不同年齡、病情調(diào)整參數(shù)值，選擇血壓袖帶5、根據(jù)病情報(bào)告測(cè)得值，讓患者安心第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一6、定時(shí)巡視，觀察數(shù)據(jù)變化7、每次血壓值要求準(zhǔn)確：觀察袖帶的位置及松緊度、“測(cè)血壓的四定”等8、不能有效應(yīng)對(duì)故障儀器9、用后的消毒處理及整理第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。心電電極放置的注意點(diǎn)第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。可以分析S-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動(dòng)過速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動(dòng)過速

S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測(cè)量第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

常見心電圖

圖形第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；異常心電圖---房顫第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

房性早博

特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態(tài)正常.可見于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人.處理:一般無(wú)癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、β阻滯劑第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)—二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對(duì)關(guān)系，稱固定配對(duì)間期室早，若不固定，稱室性并行心律?？梢娪诮】等饲榫w波動(dòng)、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對(duì)或連續(xù)室早、處理:去除誘因；藥物第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過速特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異常有切跡的QRS波，時(shí)間大于0.12秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致,也可有多種形態(tài),分別稱為單一型和多型室速.處理:靜脈緩?fù)评嗫ㄒ虻谌捻?yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.房撲特征：P波消失，心房活動(dòng)呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動(dòng)波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見于各種器質(zhì)性心臟病患者處理:針對(duì)原發(fā)病因治療；首選直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻）第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.室顫特征:ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波動(dòng),頻率更快，QRS-T不見.為終末期表現(xiàn),若室顫波細(xì)(小于0.2MF)則表示復(fù)蘇成功率低.處理:除顫，胸外心臟按壓第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.室撲特征:ECG示大正弦波規(guī)則的波動(dòng),QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴(yán)重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常見原因.多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀處理:電復(fù)律第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性心動(dòng)過速

第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一房撲室撲第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一血壓監(jiān)測(cè)：

1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機(jī)器在這5分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。第三，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

原理：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一IBP測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一IBP監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：

注意壓力及各波形變化，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。測(cè)壓時(shí)注意事項(xiàng)：直接測(cè)壓與間接測(cè)壓之間有一定的差異，一般認(rèn)為直接測(cè)壓的數(shù)值比間接法高出5-20mmHg；不同部位的動(dòng)脈壓差，仰臥時(shí)，從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周圍動(dòng)脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測(cè)壓管道，防止凝血的發(fā)生；校對(duì)零點(diǎn)，換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平；采用換能器測(cè)壓，應(yīng)定期對(duì)測(cè)壓儀校驗(yàn)。第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一正常人動(dòng)脈波形第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

動(dòng)脈波形解讀之異常波形第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一根據(jù)醫(yī)囑，必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整隨時(shí)注意袖帶的位置及松緊度，袖帶不能漏氣，每次測(cè)量前應(yīng)該充分排氣注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體根據(jù)病人年齡選擇袖帶（成人、兒童、新生兒）第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一血壓可分為

1

收縮壓(SBP)

主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界關(guān)壓2

舒張壓(DBP)

其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP),因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP3

脈壓：即SBP-DBP。正常值為30~40mmHg4

平均動(dòng)脈壓:是指心動(dòng)周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血管阻力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%6.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。7、長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一NIBP

NIBP的優(yōu)點(diǎn)是：1.無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡(jiǎn)便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動(dòng)化血壓監(jiān)測(cè)，按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)、省力5.與其它測(cè)壓法相關(guān)良好NIBP的缺點(diǎn)1.不能連續(xù)測(cè)壓2.無(wú)動(dòng)脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測(cè)量結(jié)果第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸（Resp）第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一CVP值的臨床意義CVP的正常值為5~10cmH2O因此CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)<2~5cmH2O;表示右心房充盈欠佳或血容量不足>15~20cmH2O;表示右心功能不良CVP的絕對(duì)值并不反映血管內(nèi)容量，而是回心血量與心臟接受并排出返回血量的能力的指標(biāo)，但系列CVP測(cè)定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患兒指(趾)端，監(jiān)測(cè)到患兒指(趾)端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2.注意事項(xiàng)：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患兒安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二，因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量,2h更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長(zhǎng)時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向探頭位置第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見故障第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見的干擾ECG及解決方法

第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸監(jiān)測(cè)問題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或

呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一其它SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾等

第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名一致性、準(zhǔn)確性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效（切忌干擾波）及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一監(jiān)護(hù)儀的故障未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化費(fèi)用操作不熟練溝通無(wú)效（相關(guān)知識(shí)欠缺）巡視不到位噪音第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一充分溝通責(zé)任心--------加強(qiáng)巡視基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性）費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性記錄的完整性和準(zhǔn)確性原始記錄的留存第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一皮膚的護(hù)理

護(hù)士要經(jīng)常觀察儀器接觸的局部皮膚和肢體情況，定時(shí)更換接觸部位，減少對(duì)患者造成的不適。對(duì)己出現(xiàn)過敏癥狀者除更換部位貼電極