外科管道護(hù)理防范進(jìn)展

外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護(hù)理工作在搶救病人及生命支持、術(shù)后康復(fù)中具有重要作用和價值，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。概述當(dāng)前1頁，總共46頁。置于不同部位的引流管......概述當(dāng)前2頁，總共46頁。內(nèi)容當(dāng)前3頁，總共46頁。關(guān)節(jié)腔引流管氣管切開管腦室引流管動脈置管口鼻插管T管胸管Ⅰ類導(dǎo)管導(dǎo)管分類當(dāng)前4頁，總共46頁。雙套管深靜脈置管三腔管造瘺管負(fù)壓引流管Ⅱ類導(dǎo)管導(dǎo)管分類當(dāng)前5頁，總共46頁。吸氧管導(dǎo)尿管輸液管胃管Ⅲ類導(dǎo)管導(dǎo)管分類當(dāng)前6頁，總共46頁。1、供給性管道

2、排出性管道

3、監(jiān)測性管道

4、綜合性管道導(dǎo)管分類當(dāng)前7頁，總共46頁。（1）供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前8頁，總共46頁。（2）排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前9頁，總共46頁。（3）監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：有創(chuàng)動脈置管、上腔靜脈導(dǎo)管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前10頁，總共46頁。（4）綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管、尿管等。導(dǎo)管分類當(dāng)前11頁，總共46頁。當(dāng)前12頁，總共46頁。當(dāng)前13頁，總共46頁。當(dāng)前14頁，總共46頁。原因分析導(dǎo)管因素當(dāng)前15頁，總共46頁。躁動譫妄不配合麻醉未醒緊張害怕舒適度差無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通患者因素原因分析當(dāng)前16頁，總共46頁。管路評估能力不足護(hù)理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防脫知識不充分約束器具提供不足病房布局不合理鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)護(hù)因素工作過程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作原因分析當(dāng)前17頁，總共46頁。措施：當(dāng)前18頁，總共46頁。思想重視，認(rèn)真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護(hù)理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。

護(hù)理防范當(dāng)前19頁，總共46頁。

保持通暢，合理放置

根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道通暢；將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，精準(zhǔn)統(tǒng)計并記錄出入液量。

護(hù)理防范當(dāng)前20頁，總共46頁。無菌性管道與有菌性管道分開放置。

護(hù)理防范當(dāng)前21頁，總共46頁。精準(zhǔn)統(tǒng)計并記錄出入液量

護(hù)理防范當(dāng)前22頁，總共46頁。

妥善固定，防止脫落

術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。

近端---高舉平臺法遠(yuǎn)端---別針固定法

護(hù)理防范當(dāng)前23頁，總共46頁。優(yōu)點：牢固美觀、操作方便不易打折，保持引流通暢避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫。

護(hù)理防范高舉平臺法當(dāng)前24頁，總共46頁。別針固定長度適宜過長---易扭曲、打折，導(dǎo)致引流不暢過短---翻身不慎易脫管

護(hù)理防范當(dāng)前25頁，總共46頁。躁動、不合作者雙重固定防脫管。

護(hù)理防范當(dāng)前26頁，總共46頁。

明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯

對各個管道明確標(biāo)識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位；對多個靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。

護(hù)理防范當(dāng)前27頁，總共46頁。

顏色鮮明、醒目字跡清晰

易于分辨

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護(hù)理防范當(dāng)前28頁，總共46頁。保持標(biāo)識的清晰、完整，粘貼位置合理。

注明：管道名稱置管日期

置管深度

護(hù)理防范當(dāng)前29頁，總共46頁。

固定牢靠，嚴(yán)密觀察

嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻怼⑴疟?、下床時因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理并匯報醫(yī)生。

護(hù)理防范當(dāng)前30頁，總共46頁。翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道

護(hù)理防范當(dāng)前31頁，總共46頁。

加強(qiáng)無菌觀念

嚴(yán)格無菌操作在開放各管道時，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免不必要的人為感染。

護(hù)理防范當(dāng)前32頁，總共46頁。

侵入性管道處的敷料應(yīng)定期更換，隨臟隨換。

無菌操作嚴(yán)格消毒保持清潔避免感染

護(hù)理防范當(dāng)前33頁，總共46頁。加強(qiáng)溝通及宣教有效溝通醫(yī)、護(hù)、患三方，特別注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。

護(hù)理防范當(dāng)前34頁，總共46頁。宣教：

留置管道的重要性管道作用、護(hù)理方法意外脫管的處理可通過健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會等多種方式進(jìn)行。貫穿于圍手術(shù)期

護(hù)理防范當(dāng)前35頁，總共46頁。腹腔引流管當(dāng)前36頁，總共46頁。胃管固定方法每日更換膠布，清潔膠布痕跡溫故知新當(dāng)前37頁，總共46頁。胃管固定方法方便同時固定兩根管溫故知新當(dāng)前38頁，總共46頁。尿管固定方法溫故知新當(dāng)前39頁，總共46頁。尿管固定方法溫故知新當(dāng)前40頁，總共46頁。引流袋更換時間根據(jù)病情按引流袋說明書而定盡量減少不必要的管口分離溫故知新每周更換一次

當(dāng)前41頁，總共46頁。引流袋的固定溫故知新當(dāng)前42頁，總共46頁。當(dāng)前43頁，總共46頁。Ⅲ類Ⅱ類通知護(hù)士長Ⅰ類檢查、處理患者必要時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄科室內(nèi)部處理通過信息系統(tǒng)上報護(hù)理部進(jìn)行要因分析進(jìn)行要因分析發(fā)生管道滑脫提出預(yù)防、整改措施責(zé)任認(rèn)定，護(hù)理部備案管道滑脫處理流程當(dāng)前44頁，總共46頁。

管道的護(hù)理管理是一項最基礎(chǔ)的護(hù)