羊水過多課件

羊水過多Polyhydramnios目的要求??掌握：定義了解：診斷及處理原則知識要點(diǎn)?????羊水量異常首先要排除胎兒畸形診斷?；谂R床表現(xiàn)和超聲評估羊水過多應(yīng)與多胎妊娠、巨大兒鑒別羊水過多的處理應(yīng)根據(jù)胎兒有無畸形和宮內(nèi)狀態(tài)及母體癥狀決定妊娠晚期羊水過少是圍生兒危險(xiǎn)信號之一，應(yīng)及時(shí)終止妊娠羊水—充滿在羊膜腔內(nèi)的液體1、羊水的來源?妊娠早期：主要來自母體的血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。?妊娠中期：胎兒尿液為主?妊娠晚期：胎兒尿液及肺泡分泌液2、羊水的吸收????胎膜:占50%胎兒吞咽：500~700ml/天臍帶：40~50ml/小時(shí)胎兒皮膚：很少3、羊水量—隨著孕周數(shù)的增加而增多??????8周：5~10ml10周：約30ml20周：約400ml38周：約1000ml40周：約800ml妊娠妊娠妊娠妊娠妊娠過期妊娠：減少4、羊水作用??保護(hù)胎兒：保護(hù)母體定義??凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多。分為：慢性（緩慢）急性（數(shù)日）病因常見以下幾種情況1、胎兒畸形18﹪-40﹪?神經(jīng)管缺陷性疾?。o腦兒、脊柱裂?消化道畸形（食道或小腸閉鎖）?臍膨出、膈疝?多發(fā)畸形無腦兒腦脊膜膨出病因2、多胎妊娠3、母體疾病-糖尿病等4、胎盤臍帶病變-胎盤血管瘤，胎盤過大5、巨大胎兒。6、特發(fā)性。原因不明，占30﹪。胎盤血管瘤診斷臨床表現(xiàn)1、急性羊水過多--多發(fā)生于20-24w數(shù)日內(nèi)迅速增多，子宮急劇增大孕婦自覺癥狀明顯，不能平臥，呼吸困難等2、慢性羊水過多--多發(fā)生于28-32w數(shù)周內(nèi)緩慢增多，孕婦可無不適。子宮張力大，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。?輔助檢查?B超、羊水最大暗區(qū)垂直深度（羊水池）：大于7cm（6，8）1輔助檢查?B超羊水指數(shù)大于18cm（國外24-25）輔助檢查????AFP開放性神經(jīng)管缺陷升高羊水＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上血清＞2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上血糖排除妊娠期糖尿病血型排除母兒血型不合胎兒染色體處理?正常胎兒1、癥狀輕者可繼續(xù)妊娠2癥狀重、＜37周⑴羊膜腔穿刺放羊水，速度≤500ml/h,每次≤1500ml。可間隔1～2周重復(fù)。⑵前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）治療，具有抗利尿作用，可抑制胎兒尿液產(chǎn)生不宜長期（動(dòng)脈導(dǎo)管早閉），32周后禁用。處理癥狀重、已近37周—人工破膜引產(chǎn)催產(chǎn)素前列腺素?胎兒嚴(yán)重畸形利凡諾引產(chǎn)人工破膜引產(chǎn)剖宮產(chǎn)?羊水過少oligohydramnios【概述】?????妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）孕早、中期的羊水過少，多以流產(chǎn)告終羊水過少時(shí)，羊水呈粘稠、混濁、暗綠色羊水過少的檢出率為0.5％～4％羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后【病因?qū)W】?????1.胎兒畸形泌尿系統(tǒng)畸形2.過期妊娠20%～30%3.胎兒生長受限（FGR)腎血流量下降4.羊膜病變原因不明的羊水過少可能與此有關(guān)母體的因素使用利尿劑等【臨床表現(xiàn)】??????孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛腹圍、宮高均較同期妊娠者小子宮敏感性高臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長妊娠早期，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形臨床表現(xiàn)????妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育羊水過少可致肺發(fā)育不全胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，較正常妊娠高5倍因此是重點(diǎn)防治的疾病之一【輔助檢查】1、B超：28周～40周，??最大羊水池徑線在5.1±2.1cm最大羊水池徑線≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（AFI）：臨界值≤8.0cm；絕對值≤5.0cm2、羊水直接測量破膜時(shí)，以羊水少于300ml為診斷羊水過缺點(diǎn)：不能早期診斷準(zhǔn)確收集較困難其性質(zhì)粘稠、混濁、暗綠色。少的標(biāo)準(zhǔn)【診斷】???根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查可做出診斷。B超是重要依據(jù)同時(shí)要了解胎盤功能，評價(jià)胎兒安危【治療措施】????是胎兒危險(xiǎn)的、極其重要的信號若妊娠已足月，應(yīng)盡快引產(chǎn)破膜后若羊水少且粘稠，有嚴(yán)重胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，在除外胎兒畸形后，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩剖宮產(chǎn)