醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)第1頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/222本章學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握DSA系統(tǒng)的基本組成，DSA的原理、常用減影方式及成像方式、檢查技術(shù)及操作程序。2．熟悉數(shù)字平板探測(cè)器的結(jié)構(gòu)及工作原理、高壓注射器結(jié)構(gòu)、DSA信號(hào)與幅度、DSA其它減影方式及成像方式、DSA臨床應(yīng)用。3．了解DSA的發(fā)展史、影像鏈組成、CCD工作原理、DSA成像系統(tǒng)的控制、能量減影特點(diǎn)、混合減影程序、DSA手術(shù)操作。第2頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/223概述減影是在一幅圖像上減去非觀察組織的圖像。數(shù)字減影技術(shù)廣泛應(yīng)用于血管造影、關(guān)節(jié)造影、脊髓造影、乳腺造影等方面。其中在血管造影方面運(yùn)用最成熟，稱為數(shù)字減影血管造影（DSA），又叫數(shù)字血管成像（DVI)。第3頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/224DSA是20世紀(jì)80年代繼CT之后出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，是電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)與傳統(tǒng)X線血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種新檢查方法。X線血管造影術(shù)歷史悠久。實(shí)質(zhì)：減除造影片上與血管影像重疊的背景影像，使血管單獨(dú)顯示出來(lái)。發(fā)展方向：高度一體化、系統(tǒng)化、程序化、自動(dòng)化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化。第4頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/225數(shù)字減影血管造影（DSA）主機(jī)第5頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/226本章所屬節(jié)第一節(jié)DSA系統(tǒng)的組成第二節(jié)DSA的原理第三節(jié)DSA的減影方式及成像方式第四節(jié)DSA檢查技術(shù)及操作程序第五節(jié)DSA臨床應(yīng)用第6頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/227第一節(jié)

DSA系統(tǒng)的組成第7頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/228圖6-1DSA系統(tǒng)組成框圖X線發(fā)生系統(tǒng)電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)機(jī)械附屬系統(tǒng)成像控制系統(tǒng)第8頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/229一、X線系統(tǒng)

（X線發(fā)生裝置+影像鏈）

（一）X線發(fā)生裝置包括X線管、高壓發(fā)生器和X線控制器等。X線管:球管熱容量和散熱率高。常用焦點(diǎn)：0.6～1.2。高壓發(fā)生器：X線量和管電壓輸出穩(wěn)定。（二）影像鏈構(gòu)成由ＩＩ、光學(xué)透鏡、ＴＶ系統(tǒng)和控制部分組成。現(xiàn)代影像鏈采用平板探測(cè)器將X線信息直接轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)。第9頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2210二、電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是DSA的關(guān)鍵部件，功能：輸入數(shù)據(jù)、執(zhí)行運(yùn)算、信息處理、顯示輸出數(shù)據(jù)。功能模塊：系統(tǒng)控制和圖像處理兩部分。系統(tǒng)控制：數(shù)據(jù)收集、X線發(fā)生、掃描工作、參數(shù)調(diào)節(jié)、改變光圈、貯存圖像、顯示圖像。圖像處理：A／D、算術(shù)邏輯運(yùn)算、減影、圖像后處理。第10頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2211三、機(jī)械及附屬設(shè)備系統(tǒng)（一）機(jī)械系統(tǒng)主要包括機(jī)架和檢查床。

要求：運(yùn)動(dòng)范圍大、速度快、全方位。

1．機(jī)架：有C形臂、U形臂、雙C形臂、L+C形臂等?，F(xiàn)代多用雙、單C臂三軸或L＋C臂三軸系統(tǒng)。座地或懸吊安裝。

2．檢查床：縱向、橫向運(yùn)動(dòng)范圍大，左右旋轉(zhuǎn)。雙向運(yùn)動(dòng)180°。（二）附屬設(shè)備最重要的是：高壓注射器。兩種類型：壓力型和流率型，后者使用較普及。第11頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2212四、DSA成像系統(tǒng)的控制DSA在透視狀態(tài)操作，控制方法：手閘和腳閘?？刂品绞剑阂皇怯?jì)算機(jī)為主體控制所有機(jī)器。二是控制X線機(jī)，計(jì)算機(jī)作部分控制。主要控制信號(hào)有：手閘閉合信號(hào)；電路切換信號(hào)；曝光預(yù)備信號(hào)；光闌控制信號(hào)；X線機(jī)準(zhǔn)備完畢信號(hào)；高壓注射器啟動(dòng)信號(hào)；脈沖曝光控制信號(hào)等。第12頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2213補(bǔ)充：DSA機(jī)房的環(huán)境要求與設(shè)備維護(hù)DSA系有創(chuàng)手術(shù)，DSA室應(yīng)按醫(yī)院手術(shù)室的要求來(lái)設(shè)計(jì)與管理。DSA室布局要合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)。技師負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)與設(shè)備間的管理。DSA室應(yīng)配設(shè)備工程師。第13頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2214第二節(jié)

DSA的成像原理第14頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2215一、DSA減影程序①攝制普通片，各像素?cái)?shù)字化。②計(jì)算機(jī)制備mask像（蒙像），數(shù)字負(fù)像化。

8-3=58+（-3）=5③攝影血管造影像，各像素?cái)?shù)字化。④計(jì)算機(jī)把mask像與血管造影像重疊一起處理成減影像。第15頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2216二、攝影圖像數(shù)字化過(guò)程普通攝影圖像數(shù)字化造影圖像數(shù)字化第16頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2217三、DSA減影原理Mask像數(shù)字信號(hào)造影像數(shù)字信號(hào)和（差）信號(hào)（一）電路“減”原理第17頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2218（二）、DSA減影原理示意圖第18頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2219原理

在注入對(duì)比劑前、后各曝光一次，兩幅圖像除注入了對(duì)比劑的那部分血管密度有區(qū)別外，其余部分相同，經(jīng)過(guò)“減”處理便獲得了一幅沒(méi)有其它組織影像重疊的血管造影圖像。第19頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2220第20頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2221第21頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2222第三節(jié)

DSA的減影方式及成像方式第22頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2223一、DSA的減影方式（一）時(shí)間減影：不同時(shí)間分別攝取Mask像和造影像進(jìn)行減影，稱為時(shí)間減影法。Mask像可以對(duì)比劑注入前或造影充盈的任一時(shí)刻攝取。第23頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22241.時(shí)間減影常規(guī)成像方式攝取時(shí)機(jī)有手動(dòng)和自動(dòng)方式。Mask像造影像第24頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22252.時(shí)間減影脈沖方式與脈沖Ｘ線曝光同步第25頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2226主要用于除胸部以外活動(dòng)度不大的部位，如腦血管、頸動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、四肢血管等。第26頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22273.時(shí)間減影超脈沖方式:用于胸部活動(dòng)度大的部位

及心臟大血管活動(dòng)快的部位３０幀/秒第27頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22284.時(shí)間減影時(shí)間間隔差方式:主要用于心臟檢查第28頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2229透視下插管普通透視Mask1血管像減影推注對(duì)比劑血管像引導(dǎo)5.時(shí)間減影路標(biāo)方式腹腔動(dòng)脈DSA插管頭置腹腔動(dòng)脈入口第29頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22306.心電圖觸發(fā)脈沖方式:用于心臟大血管圖6-5心電圖觸發(fā)脈沖方式示意圖

脈沖曝光與心臟大血管搏動(dòng)同步，保證圖像與節(jié)律同相，避免圖像運(yùn)動(dòng)模糊。第30頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2231（二）能量減影(雙能量、K緣減影）圖6-6能量減影原理圖70KV130KV碘信號(hào)相差80%骨信號(hào)相差40%軟組織相差約25%氣體幾乎不差別有效消除氣體影經(jīng)加權(quán)后再減影消除軟組織留下明顯的骨及碘信號(hào)33KeV減影第31頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2232（三）混合減影造影劑注入前：先作能量減影，獲得消除軟組織的骨組織圖像。造影劑注入后：再作時(shí)間減影，獲得單純血管圖像。因減影次數(shù)多，信號(hào)衰減多，噪聲有所增加，設(shè)備要求復(fù)雜，很少用。第32頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2233二、DSA的成像方式IV-DSAIA-DSA非選擇性選擇性中心法外周法超選擇性選擇性第33頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2234（一）IV-DSA

經(jīng)靜脈引入對(duì)比劑進(jìn)行DSA檢查的方法。

1.非選擇性IV-DSA:

外周法:用16~18號(hào)套管針穿刺肘部正中靜脈、貴要靜脈，注射對(duì)比劑，經(jīng)血液循環(huán)到興趣區(qū)的方法。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，但檢查區(qū)大血管同時(shí)顯影，互相重疊，對(duì)比劑劑量多，臨床少用。僅用于動(dòng)脈插管困難或不適于作IA-DSA者。

第34頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2235

中心法：在肘部選擇較粗的靜脈或股靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管尖置于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房注射對(duì)比劑檢查。

主要用于行IA-DSA有困難時(shí)觀察大動(dòng)脈及主干分支。第35頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22362.選擇性IV-DSA：以靜脈穿刺或插管，將導(dǎo)管尖抵達(dá)受檢部位的鄰近點(diǎn)檢查。臨床上常用于上、下腔靜脈，右心、肺動(dòng)靜脈的檢查等。第36頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2237（二）IA-DSA穿刺途徑：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，少數(shù)經(jīng)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。選擇性：將導(dǎo)管尖置于受檢查部位近端約2厘米處注射對(duì)比劑。主要用于主動(dòng)脈及主干分支。超選擇性：將導(dǎo)管尖置于更細(xì)動(dòng)脈或臟器供血血管處注射對(duì)比劑。主要用于動(dòng)脈分支檢查。具有對(duì)比劑濃度低、劑量少。第37頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2238優(yōu)點(diǎn)：所需對(duì)比劑用量少，濃度低。減少了病人副作用，過(guò)敏機(jī)會(huì)減少。血管相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示。操作靈活性大，便于介入治療，無(wú)大損傷。應(yīng)用廣泛。第38頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22391．動(dòng)態(tài)DSA：

在球管、人體和檢測(cè)器同步運(yùn)動(dòng)下獲得DSA圖像為動(dòng)態(tài)DSA，主要用于運(yùn)動(dòng)部位成像。第39頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22402．?dāng)?shù)字電影減影（DCM）

實(shí)時(shí)成像每秒25~50幀，一般雙向25幀/秒，單向50幀／秒，制成電影播放方式，適用于心臟、冠狀動(dòng)脈檢查。第40頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22413．旋轉(zhuǎn)式DSA人體靜止，C型臂（X線管與增強(qiáng)器）圍繞患者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)血管及分支作180°的參數(shù)采集，為30°／s，8~50幀/秒，分別完成Mask像和造影兩個(gè)序列采集。適用于腦血管、心腔和冠狀動(dòng)脈檢查，形成三維圖像。第41頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22424．步進(jìn)式血管造影球管與影像增強(qiáng)器靜止，導(dǎo)管床攜人體自動(dòng)勻速移動(dòng)，快速脈沖曝光采集圖像，實(shí)時(shí)減影，獲得血管全程像。主要用于：獲得四肢血管全貌，解決肢體血管行程長(zhǎng)的問(wèn)題。第42頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22435．遙控對(duì)比劑跟蹤技術(shù)運(yùn)動(dòng)類似步進(jìn)方式。床面的移動(dòng)速度和幀速根據(jù)血管中的對(duì)比劑濃度編程程序自動(dòng)控制，以獲得血管始終充盈滿意的全程像。特別適用于四肢動(dòng)脈閉塞性病變或狹窄性病變檢查。第43頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22446．自動(dòng)最佳角度定位系統(tǒng)C形臂三軸系統(tǒng)（三個(gè)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)軸）在自動(dòng)最佳角度定位軟件的控制下自動(dòng)確定復(fù)雜血管的最佳顯示角度，主要用于成球狀交織分布的冠狀動(dòng)脈和腦血管。操作者先要獲得（正、側(cè)位）或（正、相差30°斜位）兩個(gè)視圖，自動(dòng)最佳角度定位系統(tǒng)就能自動(dòng)處理這些信息，獲得反映該血管最佳視圖的具體角度。第44頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2245第四節(jié)

DSA操作技術(shù)及操作程序第45頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2246一、DSA圖像采集（一）患者資料輸入

類似其它數(shù)字設(shè)備的輸入內(nèi)容。第46頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2247（二）設(shè)計(jì)病人體位

先進(jìn)DSA采用快速旋轉(zhuǎn)采集成像，對(duì)體位要求不嚴(yán)。普通DSA采取選擇適當(dāng)?shù)捏w位和變換投射方向來(lái)全面顯示病變。體位設(shè)計(jì)方法：選擇標(biāo)準(zhǔn)體位；轉(zhuǎn)動(dòng)體位或C型臂，確定合適的體位；利用切線方位曝露欲觀察的部位。重要原則：盡量使病變部位緊靠檢測(cè)器。第47頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2248（三）確定DSA方式操作者應(yīng)掌握各減影方式的特點(diǎn)及適用范圍。閱讀病歷資料，根據(jù)病情及檢查要求，確定減影方式。第48頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2249（四）選擇及確定采集時(shí)機(jī)及幀率原則：攝取對(duì)比劑最大濃度時(shí)刻，并盡可能減少曝光量次數(shù)。方式：鍵盤(pán)輸入指令按設(shè)定程序執(zhí)行。高壓注射器選擇---照射延遲/注射延遲。延遲的選擇取決于：造影方法、導(dǎo)管頂端至造影部位的距離、循環(huán)時(shí)間。

第49頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2250采集幀率取決于：DSA裝置、病變部位和病變特點(diǎn)。圖像采集時(shí)間取決于：插管程度、病變部位和診斷要求。第50頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2251（五）選擇其他相關(guān)技術(shù)參數(shù)

矩陣、增強(qiáng)器視野、攝像機(jī)光圈、焦點(diǎn)、球管負(fù)載、X線脈寬、千伏和毫安值、曝光時(shí)間、mask幀數(shù)、積分幀數(shù)、放大類型、注射延遲類型和時(shí)間、對(duì)比劑總量和濃度、注射流率、噪聲消除方式。第51頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2252

例如：心臟DSA需高幀率、大劑量對(duì)比劑和快注射速率。四肢血管DSA需低幀率，低濃度對(duì)比劑。四肢末梢血管DSA需曝光延遲，提前注射對(duì)比劑。第52頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2253（六）設(shè)定mask像與充盈像的相減組合

mask像確定：根據(jù)診斷要求、觀察血管時(shí)期和范圍選擇在對(duì)比劑出現(xiàn)之前、對(duì)比劑消失之后或?qū)Ρ葎┏溆罴褧r(shí)。減影組合可在造影前設(shè)定，如圖像不理想，可在后處理中重新選擇mask像和充盈像，進(jìn)行配對(duì)減影。DSA后處理，通常先將整個(gè)造影過(guò)程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對(duì)。第53頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2254（七）確認(rèn)對(duì)比劑注射參量1．對(duì)比劑的濃度及用量理論依據(jù)：

對(duì)比劑濃度

XMAS平方根=圖像顯示程度成正比。血管內(nèi)所需最低劑量與血管直徑成反比。臨床總結(jié)：

IV-DSA濃度一般為60％～80％，外周法比中心法高。

IA-DSA濃度一般為40％～60％，超選擇法濃度略低。成人一次量為1.0ml／kg，總量3～4ml／kg。兒童一次量為1.2～1.5ml／kg，總量為4～5ml／kg。第54頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22552．注射流率注射流率（速度）是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑的量，以ml／s表示。流率選擇原則：使流率與導(dǎo)管尖端所在部位的血流速度相同。注射流率低于血流速度：對(duì)比劑稀釋、顯影差。注射流率高于血流速度：血管壓力增加，病人不適及產(chǎn)生血管破裂，夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化禁忌流率過(guò)大。第55頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2256影響注射流率因素：導(dǎo)管內(nèi)徑、長(zhǎng)度、端或側(cè)孔、對(duì)比劑粘稠度、導(dǎo)管與血管方位關(guān)系。注射流率與：與導(dǎo)管長(zhǎng)度、對(duì)比劑粘稠度成反比，與導(dǎo)管半徑四次方及注射壓力成正比。IA-DSA注射流率與：血管顯示數(shù)量級(jí)（細(xì)血管等級(jí)）及圖像分辨率成正比。第56頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2257注射斜率是指注射對(duì)比劑達(dá)到預(yù)選流率的所需時(shí)間，即注藥的線性上升速率。斜率越大，對(duì)比劑進(jìn)入血管內(nèi)越快，反之亦然。一般在靶血管承受范圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成正比。t1t2t濃度3.注射斜率與注射加速度Va-Vo/t1Vb-Vo/t2ba第57頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2258注射加速度是注射速度的時(shí)間變化率。加速度大，注入快，壓力大。加速度太大血管可能發(fā)生破裂。多次注射指造影過(guò)程中進(jìn)行重復(fù)注射對(duì)比劑。應(yīng)選定首次注射流率、末次注射流率，某時(shí)刻注射量等參數(shù)。第58頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22594．注射壓力注射壓力=導(dǎo)管內(nèi)阻力+血管內(nèi)阻力。注射壓力有關(guān)因素：造影部位、病變、導(dǎo)管型號(hào)、血管大小、外周法與中心法、選擇性與超選擇性。單位：PSI（磅/平方英寸）。第59頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2260（八）判斷導(dǎo)管頂端的位置導(dǎo)管應(yīng)與血管長(zhǎng)軸平行,頂端應(yīng)位于血管腔中間。導(dǎo)管頂端至興趣區(qū)距離越近，所需對(duì)比劑濃度越低，用量越小,且成像質(zhì)量越好。但動(dòng)脈瘤檢查，導(dǎo)管頂端應(yīng)遠(yuǎn)離病變處，且順常態(tài)血流注藥。第60頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2261（九）進(jìn)行血管造影并采集圖像1．放大技術(shù)（1）幾何放大：M=1+b/a。（2）電子放大：改變II輸入屏上電壓視野大小影像大小。第61頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22622．定位技術(shù)在圖像采集前確定造影部位準(zhǔn)確的初始位置，以便在采集過(guò)程中及時(shí)尋找該血管部位。主要用于冠狀動(dòng)脈和腹部血管DSA檢查。3．縮光技術(shù)準(zhǔn)直器遮蓋曝光野空曠區(qū)或低密度區(qū)圖像采集照射區(qū)密度。4．屏氣技術(shù)胸部：深吸氣后屏氣。腹部：深呼氣后屏氣。第62頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22635．持續(xù)采集技術(shù)原則：采集到診斷區(qū)滿意為止。如：心臟DSA采集要到左心室充盈滿意為止。冠狀動(dòng)脈DSA要到靜脈像充盈滿意為止。觀察側(cè)支循環(huán)到側(cè)支循環(huán)充盈為止。肝癌病人腹腔動(dòng)脈DSA延長(zhǎng)到門(mén)靜脈滿意為止。消化道出血行腸系膜上、下動(dòng)脈DSA到毛細(xì)血管期或靜脈期，以觀察動(dòng)脈、靜脈畸形或細(xì)小血管。第63頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2264二、DSA圖像處理

（一）窗口技術(shù)窗口技術(shù)是通過(guò)窗寬、窗位調(diào)節(jié)保證DSA圖像效果的處理技術(shù)。同其它數(shù)字圖像的窗口技術(shù),在CT中集中介紹。第64頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2265（二）空間（頻率）濾過(guò)空間（頻率）濾過(guò)是選擇性增強(qiáng)或減弱某些空間頻率成份的圖像處理技術(shù)。

1．

2．

3．低通電路中通電路高通電路低通濾過(guò)高通濾過(guò)中通濾過(guò)平滑圖像邊緣增強(qiáng)圖像低噪圖像第65頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2266（三）校正配準(zhǔn)不良配準(zhǔn)不良：曝光期間病人移動(dòng)，mask像與造影像不能精確對(duì)位。

1．再蒙片圖像后處理中重新選擇Mask像來(lái)校正。此法最常用。2．時(shí)間間隔差圖像后處理中估測(cè)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間，確定間隔時(shí)間，尋找清晰的圖像。3．像素移位圖像后處理中采用計(jì)算機(jī)內(nèi)推法程序，將mask片的局部或全部像素向不同方向移動(dòng)一定距離，使之與對(duì)應(yīng)的像素正好配準(zhǔn)。第66頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2267（四）圖像合成（積分）積分因素越多，圖像噪音越低。第67頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2268（五）

匹配濾過(guò)

與

遞推濾過(guò)匹配濾過(guò)：減影圖像再積分，目的：提高信噪比（突出碘信號(hào)，降低背景信號(hào)和噪聲）。遞推濾過(guò)：用視頻影像處理方式將圖像積分。目的：提高圖像對(duì)比度和分辨率。第68頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2269（六）對(duì)數(shù)放大與線形放大理論上造影劑濃度與DSA信號(hào)成正比例變化中等厚度呈線性正比關(guān)系厚度大、薄呈非線性正比關(guān)系線性等倍放大對(duì)數(shù)式放大提供補(bǔ)償獲對(duì)比均勻圖像第69頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2270(七)補(bǔ)償濾過(guò)肢厚肢薄暗電流飽和電流攝像機(jī)動(dòng)態(tài)范圍物體動(dòng)態(tài)范圍補(bǔ)償濾過(guò)：球管與病人間放置衰減材料，衰減特定區(qū)域。目的：使物體動(dòng)態(tài)范圍與系統(tǒng)動(dòng)態(tài)范圍吻合。無(wú)DSA信號(hào)無(wú)DSA信號(hào)增加kVp附加濾過(guò)材料降低攝像機(jī)增益第70頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2271（八）界標(biāo)與感興趣區(qū)處理1．界標(biāo)技術(shù):即路標(biāo)方式（前面已介紹）減影提供插管定位像。2．感興趣區(qū)處理方法常有：

勾邊增強(qiáng)，病變區(qū)放大、灰度校準(zhǔn)、轉(zhuǎn)換及附加注解，對(duì)病變區(qū)數(shù)學(xué)運(yùn)算及圖像換算，病變區(qū)的計(jì)算／統(tǒng)計(jì)，建立時(shí)間—密度曲線，病變區(qū)曲線處理、定量分析，確定心臟功能參量，研究對(duì)比劑流過(guò)血管情況。第71頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2272三、DSA圖像記錄、存儲(chǔ)與傳輸

（一）DSA圖像的記錄1．激光打印照片2．X線影像錄像片3．?dāng)?shù)字圖像工作站記錄光盤(pán)第72頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2273（二）DSA圖像的存儲(chǔ)與傳輸1．DSA圖像存儲(chǔ)格式:壓縮存儲(chǔ)在磁帶、光盤(pán)、記憶卡片上。

JPEG格式:用于靜止圖像。

MPEG格式:用于運(yùn)動(dòng)圖像。2．DSA圖像的傳輸:PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。第73頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2274四、DSA圖像質(zhì)量如：脈沖方式：攝影幀頻低，但每幀圖像X線劑量大，圖像對(duì)比、分辨率較高。超脈沖方式則恰恰相反。（一）影響DSA圖像質(zhì)量的因素1．設(shè)備結(jié)構(gòu)性能：X線源、影像接收器、電視攝像系統(tǒng)、影像處理和顯示系統(tǒng)、DSA分辨率。2．減影成像方式

根據(jù)受檢部位特點(diǎn)和診斷要求選擇相應(yīng)減影成像方式。

第74頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22753．操作技術(shù)：攝影條件、攝影體位、其它相關(guān)攝影技術(shù)因素、圖像后處理技術(shù)。4．造影方法與對(duì)比劑：造影方法、對(duì)比劑的使用。5．DSA圖像偽影

運(yùn)動(dòng)性偽影設(shè)備性偽影：飽和狀態(tài)偽影：表現(xiàn)：均勻亮度的無(wú)DSA信號(hào)的盲區(qū)。原因：過(guò)薄或密度過(guò)低肢體未使用補(bǔ)償濾過(guò)。

第75頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22766．DSA的圖像噪聲

表現(xiàn)：斑點(diǎn)、細(xì)粒、網(wǎng)紋或雪花狀或結(jié)構(gòu)異常，影像清晰度下降。原因:(X線產(chǎn)生打印照片,全過(guò)程均產(chǎn)生噪聲)

X線系統(tǒng)的量子噪聲、影像增強(qiáng)器的量子噪聲、電子噪聲、散射線引起噪聲、輻射劑量減小引進(jìn)噪聲、數(shù)據(jù)處理及轉(zhuǎn)換過(guò)程中誤差引起噪聲、存貯器或磁盤(pán)存取時(shí)出現(xiàn)噪聲、多幅照相機(jī)和熒光等。第76頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/22777．影像變形與放大原因：（1）病人定位：不精確（角度不準(zhǔn)、方位不精）（2）幾何原因：球管、病人及檢測(cè)器位置造成幾何放大畸變。第77頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2278（二）改善DSA圖像質(zhì)量的措施1．術(shù)前與患者說(shuō)明檢查過(guò)程和注意事項(xiàng)。2．設(shè)計(jì)最佳攝影體位。3．制定合理的曝光程序，選擇恰當(dāng)?shù)钠毓鈪?shù)。4．確定導(dǎo)管先端的位置、對(duì)比劑的濃度、用量、流率、注射壓力以及延遲方式。5．正確使用遮光柵、密度補(bǔ)償器防止飽和偽影的產(chǎn)生。6．保證影像質(zhì)量的同時(shí)盡量減少不必要的照射。7．充分利用圖像后處理功能，使影像符合診斷要求。8．正確匹配激光相機(jī)以及沖洗藥液，并定期檢測(cè)。第78頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2279第五節(jié)DSA的臨床應(yīng)用第79頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2280（一）DSA的適應(yīng)證1．血管本身病變。2．出血性病變?cè)\斷與治療。3．血管的介入治療。4．血供臟器病變的鑒別診斷。5．術(shù)后隨訪。6．各種先天性心臟病。第80頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2281（二）DSA的禁忌證

①碘和麻醉劑過(guò)敏。②嚴(yán)重的心肝腎疾患。③嚴(yán)重的血管硬化或穿刺血管嚴(yán)重阻塞病變。④急性炎癥、高熱。⑤嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙。⑥穿刺部位感染。第81頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2282（三）DSA的并發(fā)癥1．穿刺插管導(dǎo)致的并發(fā)癥處理原則：對(duì)因治療。2．對(duì)比劑過(guò)敏導(dǎo)致的并發(fā)癥一般難以預(yù)防，應(yīng)控制好對(duì)比劑的濃度和用量，對(duì)癥處理。第82頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2283二、DSA的術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)操作

（一）DSA的術(shù)前準(zhǔn)備

1．病人準(zhǔn)備：普通手術(shù)準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。

2．器械準(zhǔn)備：DSA主機(jī)、導(dǎo)管相關(guān)物品及搶救設(shè)備準(zhǔn)備。

3．藥品準(zhǔn)備：對(duì)比劑與搶救藥品準(zhǔn)備。第83頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2284（二）DSA的手術(shù)操作常選股動(dòng)脈和股靜脈，有時(shí)取肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肘部靜脈及頸靜脈經(jīng)皮穿刺血管插管操作。第84頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2285第85頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2286（二）DSA的手術(shù)操作不同部位選用不同形狀和型號(hào)的導(dǎo)管，與靶血管形態(tài)和走行相適應(yīng)。先作較大血管DSA，明確血管走行后再行選擇性或超選擇性穿刺。第86頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2287（二）DSA的手術(shù)操作操作中變換導(dǎo)管前端方位，或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，注意輕柔以防血管內(nèi)膜損傷。插管中選用路標(biāo)方式，或圖像凍結(jié)方式，或選用相關(guān)圖像作參考，以便指導(dǎo)插管。造影完畢拔出導(dǎo)管壓迫動(dòng)脈15分鐘，再加壓包扎，患者平臥24小時(shí)。第87頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2288三、神經(jīng)系統(tǒng)造影（頭頸部DSA）1．造影參數(shù)選擇：濃度為50％～60％。2．造影體位頸內(nèi)、外動(dòng)脈造影常規(guī)頭顱仰臥正位、仰臥水平側(cè)位，必要時(shí)加左、右斜位。椎動(dòng)脈造影常規(guī)仰臥水平側(cè)位和湯氏位。第88頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2289

DSA（全腦血管造影）第89頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2290DSA3DDSA第90頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2291四、循環(huán)系統(tǒng)造影

（一）胸部DSA

1．造影參數(shù)選擇濃度為50％～60％。

2．造影體位肺動(dòng)脈造影、支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和胸廓?jiǎng)用}造影、上腔靜脈造影：常規(guī)正位，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位。第91頁(yè)/共110頁(yè)2023/3/2292（二）心臟與冠狀動(dòng)脈DSA1．造影參數(shù)選擇心臟大血管造影：對(duì)比劑濃度為300～370mg／ml非離子型對(duì)比劑。冠狀動(dòng)脈造影：對(duì)比劑濃度為60％～70％的非離子型對(duì)比劑。注射延遲，至冠狀靜脈出現(xiàn)回流時(shí)結(jié)束。第92頁(yè)