手術(shù)室特殊縫線的使用

關(guān)于手術(shù)室特殊縫線的使用第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一特殊縫線縫線在外科手術(shù)中的作用結(jié)扎血管或組織永久性或暫時(shí)性固定植入物（瓣膜引流管）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建，如重建消化道、血管通道等為切口愈合提供永久性或暫時(shí)性張力第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)縫線切口愈合的分期分期時(shí)間主要生理表現(xiàn)縫線張力需求急性炎癥反應(yīng)期0~5天血漿、血小板、白細(xì)胞，單核細(xì)胞聚，消滅細(xì)菌。需縫線提供100%張力纖維增生期5~14天成纖維細(xì)胞分泌的膠原開始沉積，形成纖維素，增加傷口的張力支撐，同時(shí)刺激成纖維細(xì)胞進(jìn)一步增生。纖維膠原已形成，但縫線提供張力仍很重要。纖維塑形期14~60天與前期沒有明顯分界，膠原調(diào)整塑性，切口張力支撐不斷增加?？p線的張力作用逐漸下降，直至全部消失第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一切口愈合天數(shù)組織結(jié)構(gòu)一期二期三期舌頭0-11-33-9內(nèi)臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉筋膜0-77-2828-90骨骼1-1010-3030-100第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

切口的關(guān)鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時(shí)間長短略有差別，一般是指3周以內(nèi)的時(shí)間。該時(shí)期需要縫線提供張力。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一影響組織愈合速度的因素細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（黏膜肌肉神經(jīng)）組織局部的張力。（肌腱消化道）患者的年齡營養(yǎng)狀態(tài)。（軟骨肌肉）糖尿病或藥物影響。局部感染。局部出血或積液。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一外科常用的縫合方法間斷縫合連續(xù)縫合荷包縫合減張縫合褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一間斷縫合

連續(xù)縫合荷包縫合減張縫合第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一理想縫線是怎樣的？通用性，即能適用于任何外科手術(shù)(當(dāng)然還應(yīng)顧及縫線型號(hào)和抗張強(qiáng)度上的差異)無菌性無電解性、無毛細(xì)作用性、無過敏性及無致癌性如用不銹鋼縫線，須無磁性易于操作組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長打結(jié)時(shí)不致松開，縫線本身不致磨損或裂開不致在組織內(nèi)收縮縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)。

第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一縫線的分類天然人工合成多股編制不可吸收可吸收單股第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一A.材質(zhì)的來源：天然動(dòng)物（腸線蠶絲）植物（亞麻棉）金屬（綱）第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一A.材質(zhì)的來源：人工合成的聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙酯聚丁酯聚四氟乙酯（PTFE)

聚對(duì)二氧環(huán)已酮(PDS)

聚甘醇酸(DEXON)

聚甘醇酸和聚乳酸第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一A.材質(zhì)的來源：天然：價(jià)格便宜，張力強(qiáng)度弱，不穩(wěn)定，組織反應(yīng)性強(qiáng)。人工合成：張力強(qiáng)度強(qiáng)，穩(wěn)定，組織反應(yīng)性小，價(jià)格比天然縫線貴。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一B:按是否吸收分

不可吸收線：即不能夠被組織吸收的縫合線。包括錦綸線（尼綸線）、滌綸編結(jié)線、聚丙烯線和金屬線可吸收縫線：在手術(shù)縫合當(dāng)中，植入人體組織后，能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。包括高分子化學(xué)合成線、腸線、純天然膠原蛋白縫合線。

第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一不可吸收線錦綸（尼綸）線：即聚酚胺纖維縫線，系人造纖維制成?？箯埩绊g性皆強(qiáng)于絲線，在組織內(nèi)反應(yīng)小。型號(hào)有6／0—11／0，常用于血管、神經(jīng)的吻合與修補(bǔ)，也用于輸卵管吻合手術(shù)。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一不可吸收線滌綸編結(jié)線：即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強(qiáng)韌的縫線。一般由多股編織而成，抗張力強(qiáng)度高，常用于心臟瓣膜置換、矯形外科肌腱修補(bǔ)及顯微血管吻合手術(shù)。粗線有1——10號(hào)，細(xì)線有2／0～6／0號(hào)，常用10號(hào)作減張縫合。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一不可吸收線聚丙烯縫線：又名滑線，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結(jié)比尼綸線容易，抗強(qiáng)度高，多用于吻合血管神經(jīng)等，有進(jìn)口與國產(chǎn)兩類，其型號(hào)有2／0～10／0.使用滑線打結(jié)時(shí)，須將手打濕，防止拉斷。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一不可吸收線

金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點(diǎn)，但．不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。常用的有粗（直徑1．omm）、中（直徑5mm）、細(xì)（直徑6mm）三種。是縫線中最不易引起組織反應(yīng)的縫線，鋼絲的尖端容易刺破手套。進(jìn)行減張縫合時(shí)應(yīng)備有1cm長的橡膠管數(shù)根。

第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一可吸收線

高分子化學(xué)合成線是目前較理想的一種縫線，其優(yōu)點(diǎn)有：表面光滑，組織反應(yīng)輕，抗張力較強(qiáng)，吸收好，有抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)時(shí)以四重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。其型號(hào)有0～9／0，帶針。針有大、小、圓針與三角針之分，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床用途進(jìn)行選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、關(guān)節(jié)囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手術(shù)，目前已廣泛在臨床使用。

第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一可吸收線

醫(yī)用腸線：腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應(yīng)。因此使用過多、過粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)較重。分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間的長短，依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定，目前臨床已很少使用。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一可吸收線

純天然膠原蛋白縫合線：取材于特種動(dòng)物獺貍肌腱部位，純天然膠原蛋白含量高，入人體內(nèi)酶解，8-14天吸收良好，具有肌腱特性，柔韌性好，拉力強(qiáng)。吸收完全，無毒副作用，無化學(xué)物殘留，對(duì)人體不產(chǎn)生毒性反應(yīng)，易穿過組織。但價(jià)格昂貴。

第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)縫線選擇的原則1.根據(jù)傷口張力大小，和愈合快慢選擇合適縫線?！氂貌晃湛p線或時(shí)效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩慢的組織(如皮膚、筋膜和肌腱等）▲選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織(如胃、結(jié)腸、膀胱等)。2.組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥尽！诳p合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線▲改用單纖維縫線或可吸收性縫線。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)縫線選擇的原則3.在強(qiáng)調(diào)美觀的部位，應(yīng)注意精確而又較長時(shí)間地對(duì)合組織，避免應(yīng)用各種刺激物?！褂米罴?xì)的、無反應(yīng)的單纖維縫合材料(如尼龍、聚丙烯)▲盡可能同時(shí)縫合皮下組織▲如情況許可，應(yīng)用無菌皮膚對(duì)合膠帶。

4.在高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能促使沉淀和結(jié)石形成。▲在泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收性縫線5.關(guān)于縫線型號(hào)的選擇▲使用與縫合組織天然強(qiáng)度相匹配的最細(xì)縫線;第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸道內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸如用絲線，細(xì)菌積聚與編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用“0”可吸收線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。腹膜縫合可使用PDS連續(xù)縫合腹膜，可提供較長時(shí)間傷口支撐，加速關(guān)腹速度，縮短病人內(nèi)臟暴露時(shí)間，降低組織的異物反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。可節(jié)省洗手護(hù)士穿線時(shí)間，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，提高工作效率。膽腸縫合常使用多股編織的“4-0”可吸收線。手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一特殊縫合材料目前臨床上廣泛運(yùn)用

外科拉鏈：用于較整齊的撕裂傷口或手術(shù)切口的閉合，但不適用于身體毛發(fā)多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚組織損失過多的傷口。