醫(yī)學(xué)影像學(xué) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分型及影像學(xué)表現(xiàn)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分型及影像學(xué)表現(xiàn)解剖特點(diǎn)

顱底動(dòng)脈環(huán)，又稱Willis環(huán)，在大腦底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，由左右大腦前動(dòng)脈、勁內(nèi)動(dòng)脈末段、左右大腦后動(dòng)脈以及前、后交通動(dòng)脈組成。前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranialaneurysm）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大，發(fā)病率約為0.9%?？砂l(fā)生于任何年齡。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病，系蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最主要的原因，約占51%～70%。病因：

1、先天性動(dòng)脈瘤，最為多見，占80%～90%，常發(fā)生在顱內(nèi)各動(dòng)脈的分叉部，主要由于動(dòng)脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少及血流動(dòng)力學(xué)方面可使動(dòng)脈瘤形成。病因：

2、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占10~18%常發(fā)生于40~60歲年齡段，主要由于動(dòng)脈壁有粥樣硬化破壞動(dòng)脈壁的內(nèi)彈力層和中層，動(dòng)脈瘤多呈梭形擴(kuò)張。病因：3、感染性動(dòng)脈瘤，占0.5~2.0%，由于細(xì)菌栓子經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈終末支或動(dòng)脈分叉部，動(dòng)脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、腦膜炎等可侵蝕動(dòng)脈壁形成感染性動(dòng)脈瘤。病因：4、外傷性動(dòng)脈瘤，占0.5%，是顱腦損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等直接傷及動(dòng)脈管壁形成假性或真性動(dòng)脈瘤。

組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤。病理生理

電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血分層呈”洋蔥”狀。病理生理病理生理動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98％的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。發(fā)病部位：腦底顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，以腦底動(dòng)脈環(huán)前方血管分叉處（70%），其中前交通動(dòng)脈約占30%-35%，起自后交通動(dòng)脈及附近頸內(nèi)動(dòng)脈者約占20%；約10%起自椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)。影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃時(shí)表現(xiàn)為不均勻的高密度圈影，中心部分為低密度，增強(qiáng)后高密度圈無變化，而中心區(qū)的低密度呈均勻強(qiáng)化，這種密度不同的同心圓變化稱為“靶環(huán)”。影像學(xué)表現(xiàn)：

CTA是一種在無創(chuàng)條件下較好的診斷手段，在診斷動(dòng)脈瘤的同時(shí)可提供動(dòng)脈瘤與顱內(nèi)重要骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對手術(shù)提供幫助。影像學(xué)表現(xiàn)：MRI檢查可顯示顱內(nèi)各部位的動(dòng)脈瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，可明確動(dòng)脈瘤大小，瘤周腦組織情況和動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓有其獨(dú)到之處。在動(dòng)脈瘤中由于血流速度快，MRI可表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，即T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上的低信號或無信號病灶。影像學(xué)表現(xiàn)：DSA表現(xiàn)及診斷：（1）、瘤腔顯影及其形態(tài)：瘤腔多呈球形、橢圓形、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動(dòng)脈干相連，直徑超過2.5cm為巨大動(dòng)脈瘤（較少見）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成時(shí)可呈毛糙而不規(guī)則，動(dòng)瘤以單發(fā)多見，少數(shù)（10-25%）為多發(fā)。影像學(xué)表現(xiàn)：（2）、動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的動(dòng)脈顯影欠佳或不顯影。（3）、瘤腔內(nèi)血栓形成：顯影不均勻或充盈缺損。（4）、瘤體破裂出血和血腫：瘤體輪廓毛糙或尖頂突出。粟粒狀動(dòng)脈瘤；囊狀動(dòng)脈瘤；梭形動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤；壁間動(dòng)脈瘤（即夾層動(dòng)脈