新生兒特點(diǎn)及觀察要點(diǎn)

關(guān)于新生兒特點(diǎn)及觀察要點(diǎn)第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.對外界的適應(yīng)能力差，對疾病的免疫力和抵抗力低，其發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段。2.一旦患病，常較嚴(yán)重，發(fā)展變化迅速，故急癥多見。3.多與圍產(chǎn)期因素關(guān)系密切4.關(guān)注的人群多。新生兒總的特點(diǎn)第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一★呼吸快40次/分節(jié)律不齊暫停腹式呼吸為主★食道短胃呈水平賁門發(fā)育不完善好溢奶★胎糞2-3天24小時未排便找原因★排尿★前囟6個月變小1-1.5歲閉合★后囟3-4個月閉合

新生兒生理特點(diǎn)第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一體溫

體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對大容易散熱。調(diào)節(jié)室溫：20-22℃。不能過度保暖。監(jiān)測體溫：腋下體溫36-37.2℃，肛溫在36-37.8℃。

第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒每天睡眠時間20小時左右，而且他們的睡眠周期都是混亂的，每天24小時里，寶寶時睡時醒，沒有規(guī)律可循新生兒睡眠第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒每次睡眠時間只持續(xù)30分鐘至3個小時左右，晚上通常覺醒時間長。大約6周以后，才開始出現(xiàn)比較規(guī)律的固定睡眠模式。

新生兒睡眠第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一生理性體重下降

出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時性下降，3-4天后體重開始增加，產(chǎn)后第7-10天達(dá)原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時可增長1-1.5公斤。第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，足月兒10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好，不伴其他臨床癥狀。第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩子的黃疸指數(shù)

讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查。第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒皮膚

新生兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富。防御功能較差，易損傷和感染。應(yīng)勤洗頭、洗澡，尤其是皮膚皺折處，應(yīng)注意保持清潔、干燥。

第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒紅斑新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內(nèi)自然消退，無須處理。

第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

尿布疹俗稱“腌屁股”。表現(xiàn)為會陰、肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹、斑疹，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)表皮脫落潰爛及較深的潰瘍。尿布疹主要是由于腹瀉、便溺刺激臀部皮膚或護(hù)理不當(dāng)造成的。

第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一尿布疹護(hù)理：及時發(fā)現(xiàn)寶寶大小便保持寶寶臀部清洗干凈局部可涂5%鞣酸軟膏第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

上皮珠新生兒或出生后1-2個月的嬰兒，有的口內(nèi)牙床上長出像小米或大米樣大小的白色球狀顆粒，數(shù)目不一，看上去很像小牙，其實(shí)這不是牙齒，俗稱“馬牙”。第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

上皮珠經(jīng)進(jìn)食、吸吮的摩擦，可自行脫落。這是上皮細(xì)胞堆積而引起。一般無任何癥狀，對口腔頜面部的發(fā)育和健康沒有任何影響，不需做任何處理，切不可用針挑或用毛巾擦，否則容易損傷粘膜，造成感染。如果長期不脫落，應(yīng)請醫(yī)生診治。第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒青記

常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時期色素細(xì)胞堆積的結(jié)果，這種青斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消失，無需治療。第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

粟粒疹主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何處理。第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一受母親激素影響乳房腫大及泌乳假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一吐奶、溢奶

胃呈水平位，容量小賁門關(guān)閉差，幽門關(guān)閉緊吃奶時吸入空氣

合適的喂奶姿勢檢查奶嘴第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

打噴嚏新生兒鼻腔內(nèi)血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內(nèi)空氣污濁，粉塵，都會導(dǎo)致寶寶不適，打噴嚏是機(jī)體遇到不適時自我保護(hù)的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應(yīng)及時就診。第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一廣義而言：受高危因素威脅的胎兒及新生兒均為高危兒。占3~4%。主要包括極低胎齡體重和出生時或生后不久呈現(xiàn)嚴(yán)重病癥的新生兒。高危兒第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.社會因素：低收入、營養(yǎng)不良、精神緊張等2.既往史：死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡等3.心血管疾病：4.呼吸系統(tǒng)疾?。合?.泌尿系統(tǒng)疾病6.血液系統(tǒng)疾病：血型不合，嚴(yán)重貧血（＜90g/l）7.代謝、內(nèi)分泌疾病高危因素第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病9.傳染性疾病10.膠原性疾?。杭t斑狼瘡11.生殖系統(tǒng)疾病12.感染13.孕期用藥：催產(chǎn)素(窒息)，硫酸鎂（呼吸抑制），剖宮產(chǎn)麻醉劑過量等第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一14.妊娠、分娩因素：①產(chǎn)婦年齡②早產(chǎn)或過期產(chǎn)③雙胎或多胎④胎動、胎心等⑤羊水、胎膜、胎盤、臍帶等⑥先露異常⑦滯產(chǎn)或急產(chǎn)等第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

1.生后24小時，特別是最初幾小時是開始宮外生活逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的過渡期，是生命最脆弱的時期，必須密切觀察和處理。

2.出生時未發(fā)現(xiàn)異常的新生兒，此期仍有可能出現(xiàn)問題，原因：出生短時期內(nèi)情況尚未穩(wěn)定；產(chǎn)房檢查只是一次初篩；不少高危因素的后果要到出生后一段時間內(nèi)才顯現(xiàn)。

3.資料顯示：監(jiān)護(hù)室內(nèi)的嬰兒有1/3來自出生時未發(fā)現(xiàn)異常的群體。

4.高危兒轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。新生兒過渡期的繼續(xù)評估和處理第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室指征：低危兒或中危兒在過渡期內(nèi)出現(xiàn)下列高危征象，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，如無條件，應(yīng)轉(zhuǎn)院。①進(jìn)行性呼吸窘迫；②反復(fù)呼吸暫停；③心率異常，伴低血壓；④嚴(yán)重心律紊亂；⑤中央性紫紺；⑥驚厥；⑦萎靡，拒乳，活動減少，肌張力差；⑧不明原因的發(fā)熱，體溫不升或硬腫；⑨生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；⑩出血傾向；?生后24h內(nèi)無尿；?腹瀉伴失水；?腹脹、嘔吐；?48h內(nèi)未排便。新生兒過渡期的繼續(xù)評估和處理第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

占監(jiān)護(hù)室同期住院50%以上原因：1.感染：絨毛膜羊膜感染，占20~33%2.胎膜早破：25~40%，感染是胎膜早破的重要因素。

3.其它因素：早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

早產(chǎn)兒特點(diǎn)病因

疾病名稱

檢查治療措施可能的合并癥或后遺癥體溫調(diào)節(jié)功能不完善硬腫癥暖箱保暖肺出血，危及生命呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善呼吸暫停，呼吸窘迫綜合征，肺出血，支氣管發(fā)育不良呼吸機(jī)輔助通氣呼吸衰竭，呼吸機(jī)依賴，氧依賴，肺功能異常，危及生命循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不完善心功能不全，循環(huán)衰竭，持續(xù)胎兒循環(huán)，動脈導(dǎo)管未閉強(qiáng)心，呼吸機(jī)輔助通氣心力衰竭，涉及外科手術(shù)第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

早產(chǎn)兒特點(diǎn)病因

疾病名稱

檢查治療措施可能的合并癥或后遺癥消化系統(tǒng)發(fā)育不完善溢乳，嘔吐，嗆奶，腹瀉，出血性壞死性小腸結(jié)腸炎部分或全胃腸外營養(yǎng)腸壞死，腸穿孔，涉及外科手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善

腦室周圍白質(zhì)軟化，腦室及周圍出血，腦室擴(kuò)大保靜，止血，營養(yǎng)腦細(xì)胞腦癱，智力低下，涉及外科手術(shù)肝臟功能發(fā)育不完善黃疸重，消退延遲導(dǎo)致高膽紅素血癥光療，白蛋白輸注膽紅素腦病，智力低下第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

早產(chǎn)兒病情特點(diǎn)病因

疾病名稱

檢查治療措施可能的合并癥或后遺癥腎臟及代謝功能發(fā)育不完善酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定危及生命免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善并發(fā)各種感染抗生素，丙種球蛋白輸注菌群失調(diào)，繼發(fā)真菌感染視網(wǎng)膜發(fā)育不完善晶體后纖維增生定期檢查，必要時手術(shù)治療視力降低、失明第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一不同體重的極低和超低體重兒的存活率結(jié)局501~750751~10001001~12501251~1500國外存活率%55889496存活者并發(fā)癥%65432211支氣管發(fā)育不良%4225114重度腦室內(nèi)出血%5654國內(nèi)60.684.391.5第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.一般護(hù)理：4-6H測體溫2.保暖3.喂養(yǎng)：母乳為優(yōu)4.預(yù)防感染5.出院標(biāo)準(zhǔn)：體重≥2kg6.觀察異常表現(xiàn)：有無呼吸暫停、嘔吐、腹脹、低體溫等早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.維生素E：5-10mg/d2.維生素AD滴劑：生后10天，每日1滴（100IU），逐漸增加至3-4滴。3.鐵劑：生后6周左右補(bǔ)充。早產(chǎn)兒營養(yǎng)素補(bǔ)充第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一（一）乙肝疫苗1.母親HBsAg陰性：（1）臨床穩(wěn)定的出生體重≥2kg，應(yīng)當(dāng)與足月兒一樣，生后盡快接種第一劑。（2）臨床穩(wěn)定的出生體重＜2kg，出生后30天內(nèi)接種。2.母親HBsAg陽性：早產(chǎn)兒免疫接種第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

(二）卡介苗禁忌癥：1.感染、早產(chǎn)或難產(chǎn)兒，有明顯臨床表現(xiàn)的其他疾病時，均推遲接種。2.先天性或獲得性免疫缺陷者：絕對禁止接種。第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.早產(chǎn)兒問題：低血糖、PDA、ROP等2.呼吸問題：RDS、濕肺、吸入性肺炎、呼吸暫停等3.新生兒窒息：增加20~30%4.神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)出血、PVL等，腦癱、智能發(fā)育障礙等發(fā)生率高5.感染：6.雙胎輸血綜合癥：住院的2例：均評2分，次女嚴(yán)重顱內(nèi)出血（放棄），長女腦梗死（正在隨訪中）7.先天畸形：多胎兒第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.巨大兒2.產(chǎn)科并發(fā)癥：窒息、骨折、神經(jīng)損傷等，增高2~4倍3.RDS4.低血糖5.低鈣、鎂血癥6.紅細(xì)胞增多癥7.高膽紅素血癥8.心臟：肥厚型心肌病，10%~20%9.先天畸形：先心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等，增高4~8倍五.糖尿病母親嬰兒第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.分生理性及病理性黃疸2.但“生理性黃疸”不生理，看是否存在高危因素（早產(chǎn)、感染、酸中毒等），或膽紅素＞10mg/dl，必須除外病理性黃疸3.早產(chǎn)兒黃疸：早期存在多種高危因素，目前傾向早產(chǎn)兒無生理性黃疸，需提前干預(yù)。4.巨細(xì)胞病毒感染與黃疸：肝損傷5.危害：膽紅素腦病新生兒黃疸第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.每日檢測經(jīng)皮膽紅素2.足月兒≥12.9mg/dl,早產(chǎn)兒≥15mg/dl為病理性黃疸，需請新生兒科醫(yī)生會診。出院時：有黃疸的孩子，囑2-3日復(fù)診。黃疸檢測第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一2.世衛(wèi)組織：2005年統(tǒng)計，每年400萬新生兒死亡約有1/4是窒息引起的3.我國婦幼衛(wèi)生組織：2005年前三位死因：早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎4.智力致殘的原因：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等新生兒窒息第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒窒息評分體征012膚色青紫或蒼白四肢青紫全身紅潤心率無＜100次/分＞100次/分呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭肌張力松軟有些彎曲動作靈活對刺激反應(yīng)無反應(yīng)反應(yīng)，哭聲弱哭聲響，反應(yīng)靈敏第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.分度：0~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息2.可每5分鐘評分1次，至生后20分鐘3.5分鐘評分對預(yù)后評估意義大4.生后評分是即刻表現(xiàn)，評分正常并不完全代表無異常，需繼續(xù)觀察有無病情變化（如評估8~10分者，部分不久出現(xiàn)病情加重轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室）5.復(fù)蘇救治：爭分奪秒，最好有新生兒科醫(yī)生參與搶救。評分意義第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一窒息發(fā)病率:7%-10圍產(chǎn)期窒息所致缺氧缺血性腦?。℉IE）為新生兒期危害最大的常見病，常引起新生兒死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。估計約有0.2%-0.4%的足月兒和60%的早產(chǎn)兒或小于胎齡兒遭受圍產(chǎn)期窒息，其中10%-60%可在新生兒期死亡，25%的存活兒可呈現(xiàn)永久性腦損害如腦癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙等后遺癥。我國每年出生的新生兒，有7%-10%（140-200萬）的發(fā)生窒息，其中1/3死亡，30萬左右出現(xiàn)不同的殘疾，后果十分嚴(yán)重。

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.住院≥48小時，6~22%發(fā)生院內(nèi)感染。2.感染途徑：接觸、飛沫、空氣傳播。手衛(wèi)生是關(guān)鍵。3.危險因素：低出生體重、中心靜脈置管、靜脈營養(yǎng)、機(jī)械通氣、病情嚴(yán)重程度、衛(wèi)生。工作人員少、空間擁擠等4.防治：手衛(wèi)生、嚴(yán)格消毒隔離等5.建議：謝絕非監(jiān)護(hù)室工作人員進(jìn)入。NICU院內(nèi)感染第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一⑴死亡時間①活產(chǎn)嬰死亡率9.12‰②死于出生當(dāng)天占32.6%，1周內(nèi)死亡者為83.3%，2周內(nèi)死亡者為94.5%③死亡的高峰集中在新生兒早期，提示與圍產(chǎn)因素關(guān)系密切。

中國18城市新生兒死亡風(fēng)險及死因科研協(xié)作組資料

第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一⑶死亡原因①新生兒窒息及并發(fā)癥，33.5%②呼吸系統(tǒng)疾?。≧DS及肺出血），21.8%③感染（肺炎、敗血癥），14.2%④嚴(yán)重先天畸形，11.3%⑤產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷），6.3%⑥新生兒寒冷損傷綜合癥，5.8%中國18城市新生兒死亡風(fēng)險及死因科研協(xié)作組資料：

第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

（4）除部分感染性疾病及寒冷損傷綜合癥為后天獲得外，絕大部分疾病系圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒疾病的延續(xù)，與產(chǎn)前產(chǎn)時的高危因素密切相關(guān)。（5）如果產(chǎn)前識別和正確處理這些高危因素，生后及時觀察病情變化并給予及時處理，就可能減少和避免許多不良后果。（6）現(xiàn)代理想的新生兒急救機(jī)構(gòu)，是一個能為產(chǎn)前、分娩、出生和新生兒期提供連續(xù)服務(wù)的圍產(chǎn)保健中心。第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一（一）發(fā)熱1.環(huán)境因素2.新生兒脫水熱：攝入水分不足。3.感染：（二）低體溫1.寒冷2.早產(chǎn)、低體重3.疾病4.熱量攝入不足新生兒常見癥狀及處理第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1.呼吸系統(tǒng)疾?。喊l(fā)育異常，RDS，羊水、胎糞吸入、乳汁等2.心臟疾病3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：

（三）呼吸困難

第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1生理性青紫：生后1小時內(nèi)循環(huán)過渡。2.病例性青紫：①外周性青紫：心衰、休克、局部循環(huán)障礙等;②中心性青紫:呼吸系統(tǒng)、