電生理檢查和導管射頻消融基本知識

電生理檢查和

導管射頻消融基本知識

當前1頁，總共49頁。適應癥竇房結病變傳導系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗當前2頁，總共49頁。RFCA適應癥快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特發(fā)性VT－－RVOT-VT,ILVT器質(zhì)性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF當前3頁，總共49頁。禁忌癥全身或局部感染發(fā)熱出血性疾病嚴重肝、腎功能障礙嚴重電解質(zhì)紊亂未獲得病人同意當前4頁，總共49頁。術前準備全面了解病史和有關檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個半衰期測定出、凝血時間備皮當前5頁，總共49頁。并發(fā)癥感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴重心律失常當前6頁，總共49頁。操作程序血管穿刺導管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激當前7頁，總共49頁。血管穿刺技術當前8頁，總共49頁。Seldinger技術當前9頁，總共49頁。股動脈、股靜脈穿刺當前10頁，總共49頁。鎖骨下靜脈穿刺當前11頁，總共49頁。房間隔穿刺技術PA位：定高度RAO45度：定方向當前12頁，總共49頁。電生理刺激技術當前13頁，總共49頁?；敬碳ぜ夹g

頻率遞增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的設計：S2從舒張晚期開始，10ms遞減掃描直到不應期，然后以比局部不應期長30～50ms設計S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激當前14頁，總共49頁。房室傳導系統(tǒng)不應期測定法相對不應期（RRP）：導致傳導延緩的最長聯(lián)律間期功能不應期（FRP）：允許兩次激動連續(xù)通過的最短間距有效不應期（ERP）：激動不能通過該組織的最長聯(lián)律間期當前15頁，總共49頁。心房程序刺激可測定心房、房室結、希蒲系不應期心室程序刺激可測定心室和房室傳導逆?zhèn)鞑粦诋斍?6頁，總共49頁。室上性心動過速EPS常用刺激方案基礎心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎心率下行右心房或CS刺激靜脈點滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激當前17頁，總共49頁。室性心動過速EPS刺激法當前18頁，總共49頁。當前19頁，總共49頁。Fluoroanatomy當前20頁，總共49頁。當前21頁，總共49頁。當前22頁，總共49頁。心內(nèi)電圖當前23頁，總共49頁。信號濾波體表心電圖（ECG）–0.1–100Hz雙極電圖（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz單極電圖（Unipolar）–不需濾波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音當前24頁，總共49頁。消融能量、時間的確定溫控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒當前25頁，總共49頁。AVNRTEPandAblation當前26頁，總共49頁。AVNRTsurfaceECG當前27頁，總共49頁。當前28頁，總共49頁。當前29頁，總共49頁。當前30頁，總共49頁。當前31頁，總共49頁。當前32頁，總共49頁。當前33頁，總共49頁。當前34頁，總共49頁。當前35頁，總共49頁。SlowpathwayablationAnatomicapproachEPguidedapproachCombined當前36頁，總共49頁。當前37頁，總共49頁。當前38頁，總共49頁。當前39頁，總共49頁。當前40頁，總共49頁。當前41頁，總共49頁。當前42頁，總共49頁。當前43頁，總共49頁。RAOGreen:saferealtivelyYellow:carefulRed:avoid當前44頁，總共49頁。LAO4-6o’clock3-4o’clock<3o’clock當前45頁，總共49頁。

慢徑路消融前，在HRA以373ms的快速起搏心房，隨之產(chǎn)生的刺激信號至QRS間期(402ms)一直大于起搏周長，其中AH間期(357ms)很長，PR>RR是慢徑路傳導的證據(jù)

當前46頁，總共49頁。慢徑路消融后。以周期358ms起搏心房導致房室文氏傳導,最大AH間期為126ms當前47頁，總共49頁。TakehomemessageAnatomicallocationandvariationofslowpathwayDuringablationSafetyisfirstHowtoavoidside-effect:stability,power,impedancedifficultcasesDifferentialdiagnosisRaresite:CSO,insideCS,lefts