常用抗高血壓藥物及分類(lèi)96638培訓(xùn)資料

常用抗高血壓藥物及分類(lèi)96638高血壓患者不斷上升，血壓管理與達(dá)標(biāo)治療，需要廣大脈友對(duì)抗高血壓藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng)有充分的了解，故，今天先從抗高血壓藥物的相關(guān)知識(shí)整理開(kāi)始.一、?？垢哐幬锛邦?lèi)1尿藥：?jiǎn)为?dú)用于抗輕度高血壓,與其他藥物合用治療中、重度高血壓,尤適于伴心衰、浮腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺。長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥易致糖耐量降低,糖升高高尿酸血癥等代謝紊亂及血液中膽固醇與甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與性欲減退等并發(fā)癥,一般在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。氫氯噻嗪：早期是通過(guò)排鉀利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量而間接降壓；長(zhǎng)期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過(guò)持續(xù)降低體內(nèi)鉀離子濃度及降低細(xì)胞外液容量而降低血管阻力。長(zhǎng)期服用可引起高尿酸血癥，痛風(fēng)病人禁用，糖尿病病人慎用。作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓，常與其他降壓藥合用，以增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)。2拮抗藥適合于各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。硝苯地平：通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。其他藥物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3β受體阻藥:廣泛用于輕、中度高血壓患者尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛,不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病(因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝)。代表藥普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾比索洛爾、拉貝洛爾（、β體阻滯劑）、卡維地洛。普萘洛爾：減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性(中樞部位、壓力感受性反射及外周神經(jīng)水平)，增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過(guò)度抑制和反跳現(xiàn)象，支氣管哮喘病人禁用，長(zhǎng)期用藥不能突然停藥。其他藥物：阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛4管緊張轉(zhuǎn)化酶制藥（ACEI:對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓。但不宜于腎功能不全腎動(dòng)脈狹窄、妊娠等高血壓患者,表藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等?？ㄍ衅绽阂种蒲芫o張素I化酶活性，減少血管緊張素Ⅱ生成及醛固酮分泌，緩激肽的降解減少，降低血壓。適用于各種類(lèi)型高血壓，合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應(yīng)有干咳、血管神經(jīng)性水腫等。其他藥物：依那普利，5管緊張II體拮抗（ARB）選擇性作用于AT1受體亞型，血管緊張素II的已知作用就是由AT1體亞型引起的。血管緊張素II體拮抗劑對(duì)ACE有抑制作用，不引起緩激肽或質(zhì)的潴留，所以不會(huì)引起咳嗽。氯沙坦：與AT1體選擇性結(jié)合，對(duì)抗血管緊張素Ⅱ的絕大多數(shù)藥理作用，從而降低血壓?？捎糜诟餍透哐獕?。6壓中成牛黃降壓丸：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓主要由肝臟經(jīng)絡(luò)的氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致；現(xiàn)代生物科學(xué)研究證實(shí)，高血壓病是一種由多基因缺損而導(dǎo)致的疾病。在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量，增加冠狀血流量，擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。山楂降壓膠囊：采用階梯降壓靶向療法，有效的治療平肝降火，利濕化瘀。適用于高血壓病合并高血脂癥之肝火亢盛證，癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴目脹，面赤，脈弦等。其他藥物：羅布麻茶、腦力清、復(fù)方七芍降壓片等。7、他經(jīng)典高血壓物1樞性降壓藥可樂(lè)定：過(guò)去認(rèn)為其降壓是通過(guò)興奮延髓背側(cè)孤束核突觸后膜的2受，抑制交感神經(jīng)中樞的傳出沖動(dòng)，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。后來(lái)研究表明其也作用于延髓腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體，使交感神經(jīng)張力下降，從而降壓。用于中度高血壓，兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應(yīng)有口干、便秘、嗜睡、抑郁等其他藥物：莫索尼定2)血管平滑肌擴(kuò)張藥硝普鈉：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌。用于高血壓急癥的治療，高血壓合并心力衰竭或嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。3)神經(jīng)節(jié)阻斷藥本類(lèi)藥物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴銨

其對(duì)交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)均有阻斷作用，對(duì)效應(yīng)器的具體效應(yīng)則視兩類(lèi)神經(jīng)對(duì)該器官的支配以何者占優(yōu)勢(shì)而定。4)1體阻斷藥本類(lèi)藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

其主要通過(guò)阻斷α1受體降低動(dòng)脈血管阻力，增加靜脈容量，增加腎素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)受體阻斷藥合用。不良反應(yīng)主要有首劑現(xiàn)象。5)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥本類(lèi)藥物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾酚胺的貯存及釋放產(chǎn)生降壓作用。6)鉀通道開(kāi)放藥本類(lèi)藥物有：

其主要通過(guò)影響兒茶米諾地爾、吡那地爾、尼可地爾

鉀通道開(kāi)放，鉀外流增多，細(xì)胞膜超極化，膜興奮性降低，Ca2+流減少，血管平滑肌舒張，血壓下降。7他其他降壓藥有前列環(huán)素合成促進(jìn)藥沙克太寧、腎素抑制藥雷米克林、體阻斷藥酮色林、內(nèi)皮素受體阻斷藥波生坦等。8、常復(fù)方降制劑1)海捷亞：每片含氯沙坦或氯噻嗪12.5mg或這兩種藥物可互相作為補(bǔ)充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用；安博諾：通用名稱(chēng):貝沙坦氫氯噻嗪片。每片含厄貝沙坦150mg/氯噻嗪；復(fù)方卡托普利片：每片含卡托普利氫氯噻嗪；百普樂(lè)：通用名稱(chēng):哚普利引噠帕胺片。每片含培哚普利2mg或引噠帕胺1.25mg諾釋?zhuān)和ㄓ妹Q(chēng)：比索洛爾氫氯噻嗪片。每片含比索洛爾氫氯噻嗪；復(fù)代文、復(fù)欣：通稱(chēng)：沙坦氫氯噻嗪片。每片含纈沙坦80氫氯噻嗪12.mg北京降壓號(hào)每片含氫氯噻嗪、苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪，以及利血平復(fù)方降壓片：每片含利血平氫氯噻嗪3.lmg維生素，泛酸鈣1.0mg三硅酸鎂，氯化鉀維生素，雙肼屈嗪異丙嗪；復(fù)方鹽酸阿米洛利片：每片含鹽酸阿米洛利氫氯噻嗪；珍菊降壓片：每片含可樂(lè)定氫氯噻嗪、蘆丁；11倍博特：通稱(chēng)：纈沙坦氨氯地平片。每片含纈沙坦氯地平5mg抗高血壓藥物分類(lèi)藥物種類(lèi)

劑量范圍（mg/d)最小劑量

最大劑量

每日用藥次數(shù)一利尿劑1

噻嗪類(lèi)和有關(guān)的氯苯磺胺利尿劑雙氧克尿噻

（Hydrochlorothiazide)

2.5-25

50

2吲達(dá)帕胺美托拉宗

（2.5（Metolazone)0.5

55

112

利尿劑丁苯氨酸利尿劑速尿

0.52520

2.550240

---保鉀利尿劑（通常與噻嗪類(lèi)作用）安體舒通氨苯喋啶

(Spironolactone)

2550

100150

--二腎上腺素能阻滯劑1

腎上腺素能阻滯劑心得安噻嗎心安

(Propranolol)(Timolo)

4020

32060

2-42美多心安(Metoprolol)

50

150

2氨酰心安

25

100

12

兼有、β-上腺素能阻滯劑柳胺芐心定

(Labetalol)

200120023

-上腺素能阻滯劑哌唑嗪特拉唑嗪

(Prazosin)Hytrin)

11

1515

--4

作用于中樞的α-滯劑可樂(lè)安

0.1

1.0

2甲基多巴

(Methyldopa)

250150025

周?chē)饔玫哪I上腺素能拮抗劑哌乙啶

10

100

-利血平

0.1

三血管緊張劑肼苯噠嗪長(zhǎng)壓定

(Minoxidi