各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法第1頁/共39頁標(biāo)本送檢須知檢驗(yàn)標(biāo)本包括血液標(biāo)本和其他各種體液標(biāo)本。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前堤。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢人員及相關(guān)人員嚴(yán)格按以下方法操作。第2頁/共39頁采集前，根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇適當(dāng)?shù)娜萜?，外貼標(biāo)簽，表明科別。床號，姓名，性別，送檢日期。采集時(shí)認(rèn)真核對以上項(xiàng)目，做好解釋。采集后及時(shí)送檢。第3頁/共39頁1尿液標(biāo)本的留取尿常規(guī)檢查標(biāo)本目的；檢查尿意的顏色,透明度,測比重,檢查有無細(xì)胞管型,尿蛋白,尿糖定性·。

第4頁/共39頁1.1使用清潔干燥容器，住院病人以清晨第一次尿?yàn)橹鳎T、急診患者可隨時(shí)留取新鮮尿液30-50毫升。測尿比重需留100毫升。晨尿濃度較高且未受飲食影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確。第5頁/共39頁1.2昏迷或尿儲留患者可通過導(dǎo)尿術(shù)留取尿標(biāo)本。應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。第6頁/共39頁1.3標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，不得超過1小時(shí)，以免細(xì)菌在尿中生長繁殖，菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾；以及尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；使有形成份破壞(細(xì)胞管型分解、紅細(xì)胞溶解)，化學(xué)成分變性、分解，尿中鹽類析出結(jié)晶）。第7頁/共39頁尿培養(yǎng)標(biāo)本取未被污染的尿液標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查。方法包括導(dǎo)尿術(shù)和留取中段尿法。需留取清潔中斷尿，注意無菌操作，避免污染，應(yīng)在患者膀胱充盈時(shí)留取。前段尿可以達(dá)到?jīng)_洗尿道作用。第8頁/共39頁

病人按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰。自行排尿，棄去前段尿，用無菌尿杯接取5-10毫升后立即送檢?；颊邞?yīng)停用抗生素三天后作尿培養(yǎng)檢查。尿中應(yīng)加防腐劑。第9頁/共39頁24小時(shí)尿標(biāo)本；做各種定量檢查，如納，鉀，17-酮類固醇，肌酐，尿酸，尿糖定量，尿濃爍查。結(jié)核桿菌。準(zhǔn)備清潔干燥帶蓋的廣口容器，容量為3000—5000mL。病人于晨7時(shí)將尿全部排盡棄去，然后開始留尿，將24小時(shí)內(nèi)歷次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7時(shí)所排最后一次尿。第10頁/共39頁

測量尿液總量(ml數(shù))并記錄在化驗(yàn)單上，將全部尿液充分混均后，取出20—50m1，置于清潔干燥有蓋容器總立即總檢。將盛放容器置陰涼處若天氣炎熱，可根據(jù)檢驗(yàn)要求放入適量的防腐劑。甲

苯：適用量20ml／1000ml尿，用于尿液生化檢驗(yàn)(G、Pr、Ca、P、Cr等)。保持尿中化學(xué)成分不變。甲醛；防腐，固定尿中有機(jī)成分。每30毫升加40甲醛1滴第11頁/共39頁12h尿標(biāo)本留取12h尿標(biāo)本，可以從晚上7時(shí)開始至次晨7時(shí)止(具體方法同24h尿標(biāo)本采集)。第12頁/共39頁2糞便標(biāo)本的留取糞便常規(guī)檢查標(biāo)本；檢查糞便的性狀，顏色，混合物及寄生蟲卵。2.1糞便檢驗(yàn)應(yīng)取新鮮標(biāo)本，容器要清潔，及時(shí)送檢，于1h內(nèi)檢查完畢。第13頁/共39頁2.2采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便，外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為指頭大小。2.3糞便標(biāo)本中不可混有尿液、消毒劑、污水、植物、泥土等。第14頁/共39頁2.4無糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指診獲取糞便，灌腸后的糞便常因過稀及混有油滴等而不適于作檢查標(biāo)本。2.5應(yīng)根據(jù)檢查項(xiàng)目的要求進(jìn)行準(zhǔn)備和留取標(biāo)本。第15頁/共39頁糞便寄生蟲檢查標(biāo)本查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即檢查。寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫，從膿血和稀軟部分取材。

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檢查日本血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)應(yīng)至少留取30g糞便，且需較快處理。檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取并立即鏡檢。第17頁/共39頁糞便培養(yǎng)標(biāo)本；檢查糞便中的致病菌。糞便培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)無菌操作收集。第18頁/共39頁

患者在清潔便盆內(nèi)排便，用無菌棉簽取大便的膿血或粘液部分少許，或在肛門插入約6-7cm，輕輕旋動取出大便少許，放入無菌容器中送檢。標(biāo)本中不可混入尿液等異物及其它化學(xué)藥品。第19頁/共39頁3血液標(biāo)本的采集靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題

3.1避免劇烈運(yùn)動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。第20頁/共39頁3.2注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。

3.3藥物的影響。很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。第21頁/共39頁

靜脈采血時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意的問題采用一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序應(yīng)首先將血注入培養(yǎng)瓶，血常規(guī)管，然后是抗凝管，最后是干燥拭管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。

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采血時(shí)的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。第23頁/共39頁

當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時(shí)間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等等。第24頁/共39頁

正確使用抗凝劑：枸櫞酸鈉：用于血沉試驗(yàn)肝

素：用于血氨、血?dú)庠囼?yàn)

EDTA

-

K2：用于血常規(guī)試驗(yàn)

第25頁/共39頁采血后實(shí)驗(yàn)室應(yīng)注意的問題

3.9標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清，標(biāo)本應(yīng)盡快檢驗(yàn)。

3.10實(shí)驗(yàn)室室溫應(yīng)保持20℃-25℃，防止標(biāo)本水分蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮。

3.11標(biāo)本避免光直接照射。第26頁/共39頁毛細(xì)血管血采集從末梢采血，兒童和成人從手指內(nèi)側(cè)采血，半歲以下的嬰幼兒在足跟或拇指兩側(cè)取血，用于全血細(xì)胞分析、血液涂片等。采血部位必須無水腫、炎癥或凍瘡等血循環(huán)障礙現(xiàn)象，冬季患者從戶外進(jìn)來，應(yīng)先按摩采血部位，使局部血液循環(huán)恢復(fù)常態(tài)后才能采血。第27頁/共39頁

穿刺處先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭凈，采血器材須一人一針一管的一次性器材。采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，輕輕加壓穿刺點(diǎn)周圍部位，盡量使血液自然流出，若血流不暢，不可用力擠壓，應(yīng)重新穿刺，采血完畢，用干棉球壓住傷口止血。標(biāo)本使用EDTA-K2：抗凝，測定血常規(guī)的采血管須用硅化玻璃管或?qū)Ｓ糜猩w塑料管，采集后立即送檢。第28頁/共39頁動脈血標(biāo)本采集：用于血?dú)夥治?，采血做?xì)菌培養(yǎng)。用一次性肝素化注射器，從患者股動脈、肱動脈或橈動脈取血，血抽出后用一塊小橡皮塞針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來回搓動，充分混勻。抽血過程中出現(xiàn)的小氣泡須在抽血后立即排出，血液不得放置過久，應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放入冰水中保存，但切勿用冰塊。若自制肝素化注射素，應(yīng)避免加入過多的肝素溶液，使測定產(chǎn)生偏差。第29頁/共39頁血培養(yǎng)標(biāo)本采集一般應(yīng)在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時(shí)或用抗生素之前采集，以無菌方法抽取靜脈血，成人10—20ml，嬰兒和兒童1—2ml，采血后立即接種于血培養(yǎng)瓶中混勻，送檢培養(yǎng)。注意培養(yǎng)瓶的選擇，培養(yǎng)瓶有需氧菌培養(yǎng)瓶、厭氧菌培養(yǎng)瓶、綜合抗生素培養(yǎng)瓶等，根據(jù)病情選擇。第30頁/共39頁

全血標(biāo)本；測定血液中物質(zhì)的含量。如肌酐，尿酸，尿素氮，血糖等采集時(shí)，取下針頭，緩慢注入抗凝管，輕輕轉(zhuǎn)動防止血液凝固。血清標(biāo)本；測定血清酶，電解質(zhì)，肝功，脂類。采集后，取下針頭，緩慢注入干燥抗凝管，勿將泡沫注入，避免震蕩，防治紅細(xì)胞破裂。第31頁/共39頁痰液標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本。經(jīng)特殊染色查蟲卵，癌細(xì)胞，細(xì)菌?；颊叱科鹚⒀阑蛴们逅跀?shù)次后，用力咳出氣管深處痰液，盛于清潔有蓋容器內(nèi)立即送檢。對于無痰、少痰或痰膿不易吸出者，可用45℃加溫生理鹽水霧化吸入，以使痰液易于咳出，對于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咳痰。第32頁/共39頁24小時(shí)標(biāo)本。觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷，檢查24小時(shí)痰量。正常人24小時(shí)痰量約25毫升或無。留取須在容器上注明起止時(shí)間。晨7點(diǎn)至次晨7點(diǎn)痰液培養(yǎng)標(biāo)本。檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。病人晨起用復(fù)方硼砂液和清水先后漱口，深吸氣用力咳出第一口痰液留于無菌容器及時(shí)送檢。如查癌細(xì)胞，應(yīng)用百分10甲醛或95酒精固定后立即送檢；收集時(shí)間宜在清晨，此時(shí)痰量多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，可提高養(yǎng)性結(jié)果。第33頁/共39頁漿膜腔積液標(biāo)本人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔，由醫(yī)生穿刺取樣。需作多項(xiàng)檢測時(shí)，應(yīng)分裝于兩個(gè)無菌容器內(nèi)送檢，一個(gè)加106mm01／l枸櫞酸鈉抗凝劑，標(biāo)本與抗凝劑比例為10：1；另一個(gè)不加抗凝劑，用以觀察有無凝固現(xiàn)象。需做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，須用無菌小瓶留取標(biāo)本。第34頁/共39頁附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽試管分類抗凝劑類型采血量檢查項(xiàng)目蘭色3.8％枸櫞酸鈉2ml*凝血檢查紫色EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉1.6ml**血沉紅色無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色無抗凝劑4ml免疫類第35頁/共39頁注:1、抗凝劑與血液的比例為l：9?？鼓齽┡c血液的比例為1：4。2、有多項(xiàng)檢查時(shí)，請按蘭、紫、黑、紅、黃的秩序