呼吸心跳驟停搶救與護理

呼吸心跳驟停搶救與護理第1頁/共74頁目錄12435呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第2頁/共74頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents定義：心跳驟停是指在未預料到的時間內心臟泵血功能的突然停止。第3頁/共74頁心臟驟停臨床表現(xiàn)

心臟機械活動突然停止神智突然喪失患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大第4頁/共74頁心臟機械活動突然停止表現(xiàn)

心音消失心臟機械活動停止動脈搏動消失第5頁/共74頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆逆損害時間就是生命第6頁/共74頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲備耗盡；20-30秒---腦電活動消失；4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；5分鐘---腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6分鐘---腦組織均勻性溶解。第7頁/共74頁心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒第8頁/共74頁目錄2143心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第9頁/共74頁心臟驟停類型及心電圖反應

1.心室顫動（室顫）2.心電-機械分離3.心臟（室）停頓第10頁/共74頁11%心電—機械分離18%心臟（室）停頓71%心室顫動（室顫）呼吸、心跳驟停類型第11頁/共74頁成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病變主動脈疾病窒息藥物中毒或過敏麻醉或手術意外第12頁/共74頁目錄3124心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第13頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR

定義：指對心臟驟停病人采取機械、生理和藥理學方法使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。

包括BLS、ACLS、PLS。第14頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。過去的5年，不斷努力簡化CPR流程并強調其質量的重要。第15頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”節(jié)省時間。第16頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第17頁/共74頁原有步驟修改后步驟.A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第18頁/共74頁目錄42135呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第19頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR心肺腦復蘇:

三期九個步驟九步驟用字母

ABCDEFGHI表示。

第20頁/共74頁心肺腦復蘇分期

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CPCR進一步心肺復蘇

后期復蘇

現(xiàn)場心肺復蘇

即基礎生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎生命活動，其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。

即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動，通常在基礎生命支持的基礎上使用藥物或電技術（如除顫或起搏），恢復自主心律和呼吸。

即持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

一期二期三期第21頁/共74頁心肺腦復蘇九個步驟：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺腦復蘇一期分三步：心肺腦復蘇二期分三步：A氣道通暢

B人工通氣

C循環(huán)支持(胸部按壓)D藥物和液體E

心電監(jiān)測F

電擊除顫G判斷死因和患者的可救治性H

人的精神形為

I

加強醫(yī)療心肺腦復蘇三期分三步第22頁/共74頁美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第23頁/共74頁第24頁/共74頁基礎生命支持步驟

basiclifesupport,BLS(Assessment+Airway）暢通氣道(Circulation)

胸外按壓(Breathing)人工通氣CAB第25頁/共74頁第26頁/共74頁識別判斷檢查患者反應的同時快速檢查呼吸方式

重呼輕拍呼救EMS系統(tǒng)地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。第27頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR安置復蘇體位去枕仰臥于堅實平面，有條件時使用復蘇板；頭頸軀干無扭曲，兩上肢放置于身體兩側；松開衣領、腰帶；反轉時頭頸軀干同時轉動，保證其在同一軸線第28頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇第29頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動

成人及兒童檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于10s第30頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓第31頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR胸部按壓部位：

1、胸骨下1/3交界處2、雙乳頭與前正中線交界處第32頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR按壓方法：上半身前傾;腕、肘、肩關節(jié)伸直

;以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力;借助上半身的重力進行按壓第33頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR兒童按壓方法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第34頁/共74頁過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷第35頁/共74頁胸外按壓并發(fā)癥繼發(fā)心血管損傷肋骨、胸骨骨折肺挫傷肝脾撕裂傷氣、血胸胃內容物反流并發(fā)癥第36頁/共74頁強調高質量CPR按壓速率至少100次/分按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。保證每次按壓后回彈盡可能減少胸外按壓中斷避免過度通氣第37頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）仰面舉頦法仰頭抬頸法托下頜法第38頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°第39頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR托頜法（jawthrust）：懷疑頸部損傷第40頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR單人面罩通氣法雙人面罩通氣法第41頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘第42頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR心臟驟停時行人工通氣注意事項：每次人工通氣時間應超過1秒鐘；人工通氣不可太快、太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣第43頁/共74頁單擊此處編輯母版副標題樣式高級生命支持(ACLS)：第44頁/共74頁高級生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定義是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用專業(yè)救護設備和急救技術，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進一步的生命救生。第45頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR進一步生命支持(ALS)：D藥物(drugs)

(開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(ECG)

(心電圖監(jiān)護)F電除顫(Fibrillation)

(除顫器、起搏器)第46頁/共74頁進一步生命支持(ALS)給藥途徑給藥途徑給藥途徑給藥途徑外周靜脈通路中心靜脈通路氣管插管下腔靜脈給藥盡量不用盡量不用第47頁/共74頁D藥物(drugs)腎上腺素：是治療心臟驟停的首選藥物小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，增加冠脈灌注，同時收縮頸外動脈，增加腦血流量，有利于心腦的復蘇。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復一次，如無效可每隔3~5分鐘可重復給1~3mg。第48頁/共74頁D藥物(drugs)胺碘酮阿托品酸氫碳鈉多巴胺心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時。每天劑量<2g。用于心臟停搏和電機械分離，嚴重的竇緩，房室傳導阻滯。用法：0.5mg~lmgiv5min重復，總量不超過2mg。其用藥目的主要是糾正組織內酸中毒，搶救10分鐘后動脈血pH值小于7.2或有代謝性酸中毒時使用。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉每10分鐘重復使用首劑量的一半，可重復2～3次，總量不超過300ml。無低血容量但血壓低于90mmHg,合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮。第49頁/共74頁3-DPieChart利多卡因：適應癥：室顫、室速和惡性室早，地位已明顯下降，作為二線用藥。首次用量1-1.5mg/kg，重復用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達3mg/kg，心跳恢復后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。既往將利多卡因作為心肺復蘇的一線藥物。理論是利多卡因可以提高室顫閾值，預期能降低死亡率，但臨床試驗結果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加所以，新的心肺復蘇指南將胺碘酮列為一線藥物第50頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR去甲腎上腺素：雖主要興奮α受體，但引起周圍血管強烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負荷，盡量少用。異丙腎上腺素：為較強的β受體興奮劑，具有興奮竇房結和較高位起搏點的“藥物起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人。第51頁/共74頁CPR標準用藥室顫：

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次或血管加壓素40iu,單次用藥+

胺碘酮300mg，每3-5分鐘重復150mg

或利多卡因50--100mg,每3-5分鐘重復一次第52頁/共74頁CPR標準用藥心室停搏與機械分離：

腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復一次

+

阿托品1mg，每3-5分鐘重復一次第53頁/共74頁除顫定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律的方法。第54頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR電除顫步驟：開機——涂抹導電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認——充電——操作人員離開病床——放電第55頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR第56頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR第57頁/共74頁除顫的頻率和能量在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J

*雙向波除顫：120-200J第58頁/共74頁心肺腦復蘇

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CPCR前電極（心底部）

右鎖骨下，胸骨右緣第二肋間側電極（心尖部）

左胸乳頭下，左側第五肋間與腋中線交界處電極安放第59頁/共74頁除顫充電第60頁/共74頁第61頁/共74頁檢驗除顫的效果除顫之后先進行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏第62頁/共74頁單擊此處編輯母版副標題樣式持續(xù)生命支持(PLS)：第63頁/共74頁持續(xù)生命支持(PLS)目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。3防治急性腎衰2維持有效呼吸4、治療心律失常1維持有效循環(huán)2維持有效呼吸3防治急性腎衰4治療心律失常5、腦復蘇第64頁/共74頁持續(xù)生命支持(PLS)鬧復蘇的方法：是判斷心肺復蘇成敗標準。腦功能的恢復與否取決于心臟停跳時間和心肺復蘇時間。腦復蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗：冰帽32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。第65頁/共74頁第66頁/共74頁目錄52134呼吸、心臟驟停類型及常見