呼吸心跳驟停搶救與護(hù)理

呼吸心跳驟停搶救與護(hù)理第1頁(yè)/共74頁(yè)目錄12435呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第2頁(yè)/共74頁(yè)心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents定義：心跳驟停是指在未預(yù)料到的時(shí)間內(nèi)心臟泵血功能的突然停止。第3頁(yè)/共74頁(yè)心臟驟停臨床表現(xiàn)

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止神智突然喪失患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大第4頁(yè)/共74頁(yè)心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止表現(xiàn)

心音消失心臟機(jī)械活動(dòng)停止動(dòng)脈搏動(dòng)消失第5頁(yè)/共74頁(yè)心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆逆損害時(shí)間就是生命第6頁(yè)/共74頁(yè)心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲(chǔ)備耗盡；20-30秒---腦電活動(dòng)消失；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無(wú)氧代謝停止；5分鐘---腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6分鐘---腦組織均勻性溶解。第7頁(yè)/共74頁(yè)心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。爭(zhēng)分奪秒第8頁(yè)/共74頁(yè)目錄2143心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第9頁(yè)/共74頁(yè)心臟驟停類型及心電圖反應(yīng)

1.心室顫動(dòng)（室顫）2.心電-機(jī)械分離3.心臟（室）停頓第10頁(yè)/共74頁(yè)11%心電—機(jī)械分離18%心臟（室）停頓71%心室顫動(dòng)（室顫）呼吸、心跳驟停類型第11頁(yè)/共74頁(yè)成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病變主動(dòng)脈疾病窒息藥物中毒或過(guò)敏麻醉或手術(shù)意外第12頁(yè)/共74頁(yè)目錄3124心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第13頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR

定義：指對(duì)心臟驟停病人采取機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。

包括BLS、ACLS、PLS。第14頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。過(guò)去的5年，不斷努力簡(jiǎn)化CPR流程并強(qiáng)調(diào)其質(zhì)量的重要。第15頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR簡(jiǎn)化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”節(jié)省時(shí)間。第16頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第17頁(yè)/共74頁(yè)原有步驟修改后步驟.A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第18頁(yè)/共74頁(yè)目錄42135呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第19頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR心肺腦復(fù)蘇:

三期九個(gè)步驟九步驟用字母

ABCDEFGHI表示。

第20頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇分期

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CPCR進(jìn)一步心肺復(fù)蘇

后期復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。

即高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。

即持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

一期二期三期第21頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇九個(gè)步驟：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺腦復(fù)蘇一期分三步：心肺腦復(fù)蘇二期分三步：A氣道通暢

B人工通氣

C循環(huán)支持(胸部按壓)D藥物和液體E

心電監(jiān)測(cè)F

電擊除顫G判斷死因和患者的可救治性H

人的精神形為

I

加強(qiáng)醫(yī)療心肺腦復(fù)蘇三期分三步第22頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第23頁(yè)/共74頁(yè)第24頁(yè)/共74頁(yè)基礎(chǔ)生命支持步驟

basiclifesupport,BLS(Assessment+Airway）暢通氣道(Circulation)

胸外按壓(Breathing)人工通氣CAB第25頁(yè)/共74頁(yè)第26頁(yè)/共74頁(yè)識(shí)別判斷檢查患者反應(yīng)的同時(shí)快速檢查呼吸方式

重呼輕拍呼救EMS系統(tǒng)地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。第27頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR安置復(fù)蘇體位去枕仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，有條件時(shí)使用復(fù)蘇板；頭頸軀干無(wú)扭曲，兩上肢放置于身體兩側(cè)；松開衣領(lǐng)、腰帶；反轉(zhuǎn)時(shí)頭頸軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，保證其在同一軸線第28頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇第29頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

成人及兒童檢查頸動(dòng)脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s第30頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR一旦確定無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開始胸外按壓。胸外按壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓第31頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR胸部按壓部位：

1、胸骨下1/3交界處2、雙乳頭與前正中線交界處第32頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR按壓方法：上半身前傾;腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直

;以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力;借助上半身的重力進(jìn)行按壓第33頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR兒童按壓方法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第34頁(yè)/共74頁(yè)過(guò)高：按壓無(wú)效過(guò)低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷第35頁(yè)/共74頁(yè)胸外按壓并發(fā)癥繼發(fā)心血管損傷肋骨、胸骨骨折肺挫傷肝脾撕裂傷氣、血胸胃內(nèi)容物反流并發(fā)癥第36頁(yè)/共74頁(yè)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR按壓速率至少100次/分按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。保證每次按壓后回彈盡可能減少胸外按壓中斷避免過(guò)度通氣第37頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）仰面舉頦法仰頭抬頸法托下頜法第38頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°第39頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR托頜法（jawthrust）：懷疑頸部損傷第40頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR單人面罩通氣法雙人面罩通氣法第41頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘第42頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR心臟驟停時(shí)行人工通氣注意事項(xiàng)：每次人工通氣時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒鐘；人工通氣不可太快、太過(guò)用力每次通氣量不要過(guò)大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣第43頁(yè)/共74頁(yè)單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式高級(jí)生命支持(ACLS)：第44頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定義是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。第45頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR進(jìn)一步生命支持(ALS)：D藥物(drugs)

(開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)

(心電圖監(jiān)護(hù))F電除顫(Fibrillation)

(除顫器、起搏器)第46頁(yè)/共74頁(yè)進(jìn)一步生命支持(ALS)給藥途徑給藥途徑給藥途徑給藥途徑外周靜脈通路中心靜脈通路氣管插管下腔靜脈給藥盡量不用盡量不用第47頁(yè)/共74頁(yè)D藥物(drugs)腎上腺素：是治療心臟驟停的首選藥物小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，增加冠脈灌注，同時(shí)收縮頸外動(dòng)脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復(fù)一次，如無(wú)效可每隔3~5分鐘可重復(fù)給1~3mg。第48頁(yè)/共74頁(yè)D藥物(drugs)胺碘酮阿托品酸氫碳鈉多巴胺心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時(shí)。每天劑量<2g。用于心臟停搏和電機(jī)械分離，嚴(yán)重的竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：0.5mg~lmgiv5min重復(fù)，總量不超過(guò)2mg。其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒，搶救10分鐘后動(dòng)脈血pH值小于7.2或有代謝性酸中毒時(shí)使用。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉每10分鐘重復(fù)使用首劑量的一半，可重復(fù)2～3次，總量不超過(guò)300ml。無(wú)低血容量但血壓低于90mmHg,合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮。第49頁(yè)/共74頁(yè)3-DPieChart利多卡因：適應(yīng)癥：室顫、室速和惡性室早，地位已明顯下降，作為二線用藥。首次用量1-1.5mg/kg，重復(fù)用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達(dá)3mg/kg，心跳恢復(fù)后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物。理論是利多卡因可以提高室顫閾值，預(yù)期能降低死亡率，但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加所以，新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物第50頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR去甲腎上腺素：雖主要興奮α受體，但引起周圍血管強(qiáng)烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負(fù)荷，盡量少用。異丙腎上腺素：為較強(qiáng)的β受體興奮劑，具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)的“藥物起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人。第51頁(yè)/共74頁(yè)CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu,單次用藥+

胺碘酮300mg，每3-5分鐘重復(fù)150mg

或利多卡因50--100mg,每3-5分鐘重復(fù)一次第52頁(yè)/共74頁(yè)CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與機(jī)械分離：

腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次

+

阿托品1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次第53頁(yè)/共74頁(yè)除顫定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。第54頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR電除顫步驟：開機(jī)——涂抹導(dǎo)電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員離開病床——放電第55頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR第56頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR第57頁(yè)/共74頁(yè)除顫的頻率和能量在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J

*雙向波除顫：120-200J第58頁(yè)/共74頁(yè)心肺腦復(fù)蘇

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CPCR前電極（心底部）

右鎖骨下，胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部）

左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處電極安放第59頁(yè)/共74頁(yè)除顫充電第60頁(yè)/共74頁(yè)第61頁(yè)/共74頁(yè)檢驗(yàn)除顫的效果除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏第62頁(yè)/共74頁(yè)單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式持續(xù)生命支持(PLS)：第63頁(yè)/共74頁(yè)持續(xù)生命支持(PLS)目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。3防治急性腎衰2維持有效呼吸4、治療心律失常1維持有效循環(huán)2維持有效呼吸3防治急性腎衰4治療心律失常5、腦復(fù)蘇第64頁(yè)/共74頁(yè)持續(xù)生命支持(PLS)鬧復(fù)蘇的方法：是判斷心肺復(fù)蘇成敗標(biāo)準(zhǔn)。腦功能的恢復(fù)與否取決于心臟停跳時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間。腦復(fù)蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗：冰帽32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。第65頁(yè)/共74頁(yè)第66頁(yè)/共74頁(yè)目錄52134呼吸、心臟驟停類型及常見