呼吸系統(tǒng)疾病1肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病1肺炎第1頁/共67頁FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

WagingwaronlungcancerSARS-themysteryillness第2頁/共67頁第3頁/共67頁呼吸系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)上呼吸道下呼吸道傳導部：支氣管→小支氣管→細支氣管→終末細支氣管

小氣道：?。?-3mm）、細支氣管（1mm）終末細支氣管：0.5mm，纖毛柱狀上皮，軟骨、腺體消失

呼吸部：呼吸性細支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

肺小葉：3-5個終末細支氣管＋各級分支＋肺泡

肺腺泡：呼吸性細支氣管＋其遠端所屬的肺組織

肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁闊，氣血屏障

Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物質(zhì)第4頁/共67頁Bronchi第5頁/共67頁pulmonarylobule

第6頁/共67頁Microscopicstructureofthealveolarwall

第7頁/共67頁呼吸系統(tǒng)疾病肺炎概述細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎慢性阻塞性肺病

慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴張癥慢性肺源性心臟病肺塵埃沉著癥腫瘤肺癌鼻咽癌第8頁/共67頁肺炎

pneumonia各種致死病因中的第5位呼吸系統(tǒng)急性感染死亡率的75.5%

第9頁/共67頁分類病因：

感染性理化性病變范圍：大葉性肺炎★小葉性肺炎★節(jié)段性肺炎病變部位：間質(zhì)性肺炎★

肺泡性肺炎

病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性第10頁/共67頁大葉性肺炎（LobarPneumonia）病變性質(zhì)：肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出性炎臨床表現(xiàn)：多見于青壯年起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛咳嗽、咳鐵銹色痰有肺實變體征和白細胞升高第11頁/共67頁病因和發(fā)病機制金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌1、3、7和290％各種原因機體抵抗能力↓呼吸道防御功能↓細菌感染第12頁/共67頁病因和發(fā)病機制漿液性滲出物細菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織肺炎鏈球菌→變態(tài)反應性炎→

血管擴張，通透性↑→漿液、纖維素滲出第13頁/共67頁病理變化多為單側(cè)，常見于左肺或右肺下葉可發(fā)生于兩個以上肺葉病變分為四期，自然病程5-10天

充血水腫期→紅色肝樣變期→

灰色肝樣變期→溶解消散期第14頁/共67頁一、充血水腫期（24小時）肉眼：肺葉腫大，呈暗紅色鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出，伴有少數(shù)紅細胞、中性粒和巨噬細胞；滲出物中有大量細菌繁殖臨床：毒血癥（高熱、WBC↑），咳嗽

濕性啰音、淡薄模糊陰影

第15頁/共67頁第16頁/共67頁二、紅色肝樣變期（2－3天）肉眼腫大、切面暗紅、質(zhì)實如肝鏡下肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔大量纖維素、RBC,少量WBC、巨噬臨床發(fā)紺，咳嗽，咳鐵銹色痰胸痛、濕性羅音、大片致密陰影第17頁/共67頁LobarPneumonia（紅色肝樣變期）第18頁/共67頁LobarPneumonia（紅色肝樣變期）第19頁/共67頁LobarPneumonia（紅色肝樣變期）第20頁/共67頁三、灰色肝樣變期（4－6天）肉眼腫大，切面灰白色，質(zhì)實如肝鏡下肺泡腔纖維素↑，中性粒細胞↑纖維素穿過肺泡間孔連接成網(wǎng)肺泡壁毛細血管受壓，RBC少見臨床發(fā)紺↓，咳粘液膿痰胸痛，大片致密陰影第21頁/共67頁第22頁/共67頁LobarPneumonia（灰色肝樣變期）：大量中性粒細胞浸潤第23頁/共67頁LobarPneumonia（灰色肝樣變期）：肺泡腔內(nèi)纖維蛋白網(wǎng)形成，大量中性粒細胞浸潤第24頁/共67頁大葉性肺炎（灰色肝樣變期）：肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、中性白細胞、巨噬細胞等第25頁/共67頁四、溶解消散期（1周左右）肉眼：質(zhì)地變軟鏡下：中性白細胞變性壞死→蛋白水解酶→

纖維素溶解→氣道咳出或淋巴管吸收臨床：體溫下降，痰多，聞及捻發(fā)音病變區(qū)陰影漸消退→消失不同階段病變可同時存在第26頁/共67頁大葉性肺炎--溶解消散期第27頁/共67頁Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia第28頁/共67頁結(jié)局和并發(fā)癥敗血癥，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉質(zhì)變多數(shù)肺組織恢復正常肺膿腫、膿胸纖維素性胸膜炎病灶侵犯胸膜金葡菌細菌入血第29頁/共67頁第30頁/共67頁肺膿腫：當機體抵抗力低，合并金葡菌感染時，肺組織可壞死而形成膿腫第31頁/共67頁小葉性肺炎（lobularpneumonia）

定義化膿菌感染，形成以細支氣管為中心的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎臨床幼兒、兒童、老人和體弱者發(fā)熱、黏液膿性痰肺實變體征不明顯散在小灶狀陰影常作為并發(fā)癥出現(xiàn)第32頁/共67頁第33頁/共67頁病因和發(fā)病機制病因：多種細菌引起常為混合感染發(fā)病機制：呼吸道防御機能受損誘因→抵抗力↓→細菌

支氣管炎

小葉性肺炎

肺炎球菌葡萄球菌鏈球菌流感桿菌第34頁/共67頁病理變化大體：灰黃色，質(zhì)實病灶大小不等，直徑約0.5-1cm

散布于兩肺各葉，背側(cè)和下葉多見嚴重者病灶可互相融合（融合性支氣管肺炎）第35頁/共67頁小葉性肺炎：散在以細支氣管為中心的灰黃色病灶第36頁/共67頁小葉性肺炎病灶相互融合第37頁/共67頁鏡下細支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落管腔內(nèi)大量膿性滲出周圍肺泡間隔血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量膿性滲出病灶周圍代償性肺氣腫或肺不張

第38頁/共67頁細支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細胞，其周圍肺組織肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞浸潤第39頁/共67頁細支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細胞，其周圍肺組織肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞浸潤，伴有脫落的支氣管上皮，肺血管擴張充血第40頁/共67頁細支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細胞，以其為中心的周圍肺泡腔內(nèi)發(fā)生與其性質(zhì)相同的炎癥第41頁/共67頁細支氣管腔內(nèi)充滿中性粒細胞，其周圍肺組織肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞浸潤，伴有脫落的支氣管上皮第42頁/共67頁Whitecell----Bacterialcenobium第43頁/共67頁結(jié)局及并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸衰竭：嚴重肺部病變所致心力衰竭：肺部病變＋中毒、缺氧→心衰肺膿腫和膿胸：多見于金葡菌感染支氣管擴張：支氣管破壞嚴重且病程較長膿毒敗血癥

第44頁/共67頁病毒性肺炎（viralpneumonia）

病因:

上呼吸道病毒感染向下蔓延常見病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨細胞病毒臨床特點：多見于兒童，輕重不等病毒血癥＋頻繁難治的咳嗽、氣促，甚至發(fā)紺等第45頁/共67頁病理變化肉眼：病變常不明顯，充血水腫而輕度增大鏡下：間質(zhì)性肺炎肺泡間隔明顯增寬肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡腔無滲出物或僅少量漿液嚴重者：灶性壞死，肺泡腔內(nèi)滲出（漿液、少量纖維蛋白、紅細胞、巨噬細胞）

第46頁/共67頁間質(zhì)性肺炎第47頁/共67頁第48頁/共67頁特殊病變透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎多核巨細胞：麻疹病毒→支氣管和肺泡上皮細胞增生→巨細胞肺炎病毒包涵體：圓或類圓形，紅細胞大小，嗜酸性，周圍有一清晰透明暈腺病毒、巨細胞病毒肺炎—核內(nèi)

呼吸道合胞病毒肺炎—漿內(nèi)

麻疹病毒肺炎—核及漿內(nèi)第49頁/共67頁透明膜常緊貼肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水腫液和壞死的上皮細胞形成第50頁/共67頁透明膜第51頁/共67頁巨細胞肺炎（巨細胞中含有病毒包涵體）第52頁/共67頁第53頁/共67頁重癥急性呼吸綜合征SevereAcuteRespiratorysyndrome,SARS

2003-3-15WHOSARSisaviralrespiratoryillnesscausedbyacoronavirus,thathasnotpreviouslyaffectedhumans.

SARSwasfirstreportedinAsiainFebruary2003.第54頁/共67頁SARSfirstinNovemberof2002GuangdongProvince,spreadtoHongKong,Taiwan,Singapore,Vietnam,andToronto,wherelargeoutbreaksalsooccurred.Morethan8,000casesofSARS,including774deaths.Clinicalmanifestations:incubationperiodof2to10days,beginningwithadrycough,malaise,myalgias,feverandchills.Upperrespiratorytractsymptomssuchassorethroatarelesscommonly.Nearly5%ofpatientsdiefromtheillness.Nospecifictreatment.第55頁/共67頁Pathologicalchanges肺部病變?nèi)庋蹖嵶?，暗紅色，出血灶及梗死灶鏡下肺組織重度充血、出血和水腫肺泡腔充滿肺泡上皮、炎細胞肺泡上皮胞漿內(nèi)見病毒包涵體肺泡腔廣泛透明膜形成肺小血管炎，管壁壞死、血栓形成第56頁/共67頁SARS：充血、出血第57頁/共67頁SARS：上皮脫落第58頁/共67頁SARS:透明膜形成第59頁/共67頁SARS：病毒包涵體第60頁/共67頁支原體肺炎

(Mycoplasmalpneumonia)

臨床特征肺炎支原體→間質(zhì)性肺炎秋、冬季節(jié)，兒童