呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)第1頁/共49頁2023/3/232第2頁/共49頁2023/3/233

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

呼吸系統(tǒng)疾病第3頁/共49頁2023/3/234肺源性呼吸困難分型1.吸氣性呼吸困難

?特點(diǎn):吸氣費(fèi)力,顯著困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征,常伴干咳及喉鳴音.

?病因:見于各種原因引起的喉,氣管狹窄與阻塞.

?常見疾病:喉炎,白喉,喉癌,支氣管腫瘤,氣管異物,氣管受壓.

第4頁/共49頁2023/3/235胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征第5頁/共49頁2023/3/236肺源性呼吸困難分型2.呼氣性呼吸困難

?

特點(diǎn):呼氣費(fèi)力,時(shí)間延長,常伴有干羅音.

?

病因:肺泡彈性減弱或小支氣管狹窄阻塞.常見疾病:支氣管哮喘,喘息型慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫等.3.混合性呼吸困難:

?

特點(diǎn):呼氣與吸氣均感費(fèi)力.呼吸加快,變淺,常伴呼吸音異常.第6頁/共49頁2023/3/237肺源性呼吸困難分型?

病因:肺部病變范圍大或胸腔病變壓迫導(dǎo)致呼吸面積減少,影響換氣功能所致.?

常見疾病:肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、肺纖維化、胸腔積液、氣胸和胸膜增厚等.第7頁/共49頁2023/3/238各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)第8頁/共49頁2023/3/239

呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第9頁/共49頁2023/3/2310

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第10頁/共49頁2023/3/2311咯血（Hemoptysis）

第11頁/共49頁2023/3/2312咯血（hemoptysis）

是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉定義第12頁/共49頁2023/3/2313口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別第13頁/共49頁2023/3/2314

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別第14頁/共49頁2023/3/2315支氣管疾?。?/p>

支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制第15頁/共49頁2023/3/2316支氣管肺癌第16頁/共49頁2023/3/2317胸部

胸部的骨骼標(biāo)志：見圖

第17頁/共49頁2023/3/2318第18頁/共49頁2023/3/2319第19頁/共49頁2023/3/2320胸部體表標(biāo)線與分區(qū)第20頁/共49頁2023/3/2321胸部體表標(biāo)線與分區(qū)

第21頁/共49頁2023/3/2322胸部體表標(biāo)線與分區(qū)第22頁/共49頁2023/3/2323胸部

三.自然陷窩四.胸壁：肋間隙、胸壁壓痛、靜脈、皮下氣腫第23頁/共49頁2023/3/2324

一、胸壁(chestwall)?靜脈：正常時(shí)不明顯上下腔V受阻時(shí)充盈、曲張。?皮下氣腫（subcutaneousemphysema）

捻發(fā)感（捻發(fā)音）?胸壁壓痛：

是胸痛常見病因之一。注意胸骨叩壓痛：白血病?肋間隙：回縮：氣道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等

第24頁/共49頁2023/3/2325胸部胸廓[chest]1.正常胸廓:兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形。胸廓前后徑較左右徑為短,比例約為1:1.5.2.桶狀胸(barrelchest):胸廓前后徑增加,與左右徑幾乎相等甚至超過左右徑，肋骨斜度變小，肋間隙增寬第25頁/共49頁2023/3/2326

3.扁平胸[flatchest]:胸廓前后徑不及左右徑一半.4.佝僂病胸:[rachiticchest]為佝僂病所致的胸廓改變,多見于兒童.

漏斗胸[funnelbreast]:胸骨劍突處顯著內(nèi)陷.

雞胸[pigeonbrest]:胸廓前后徑略長于左右徑,胸骨下端向前突,肋骨凹陷.5.胸廓一側(cè)變形.6.胸廓局部隆起.7.脊柱畸形所致胸廓改變.

第26頁/共49頁2023/3/2327肋骨串珠漏斗胸第27頁/共49頁2023/3/2328第28頁/共49頁2023/3/2329肺胸部檢查視視診[inspection]：一、呼吸運(yùn)動(dòng)二、呼吸頻率：1.呼吸過速：每分鐘超過20次2.呼吸過緩：每分鐘低于12次3、呼吸深度變化：呼吸淺塊：胸水、氣胸、呼吸肌麻痹、腹水等呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等呼吸深慢：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒[Kussmaul]第29頁/共49頁2023/3/23302、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)

正常成人：16-20次/min;

（R：P=1：4）

新生兒：44次/min

[chestphysicalexamination]第30頁/共49頁2023/3/23312、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)

異常①呼吸過速（tachypnea）

>24次/min(發(fā)熱……)②呼吸過緩（bradypnea）

<12次/min(麻醉過量……)

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第31頁/共49頁2023/3/23322、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)

異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運(yùn)動(dòng)…

⑤深慢：Kussmaul’s呼吸

[chestphysicalexamination]第32頁/共49頁2023/3/2333三.呼吸節(jié)律

1.潮式呼吸(Cheyne-Stokes)2.間停呼吸(Biots呼吸)

第33頁/共49頁2023/3/2334

一.氣管

二.胸廓擴(kuò)張度1.檢查方法

2.臨床意義三.語音震顫觸診palpation第34頁/共49頁2023/3/23351.定義2.檢查方法

第35頁/共49頁2023/3/2336觸診3.語音震顫減弱或消失1).肺泡含氣量增加,如肺氣腫2).支氣管阻塞,如支氣管肺癌、阻塞性肺不張3).大量胸腔積液,氣胸4).胸膜增厚粘連5).胸壁皮下氣腫或皮下水腫第36頁/共49頁2023/3/23374.語音震顫增強(qiáng)

1).肺組織實(shí)變,如大葉性肺炎2).肺內(nèi)大空腔,如肺結(jié)核空洞,肺膿腫等.叩診[percussion]：體

位：患者取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻檢查順序：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后到背部影響叩診音的因素：肺泡含氣量胸壁厚薄骨骼支架

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三、叩診音分類1、清音：振動(dòng)時(shí)間較長的聲音

2.鼓音:音響較清音強(qiáng),振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長

3.過清音:介于鼓音與清音之間,音響較清音強(qiáng),音調(diào)較清音低.4.濁音:音調(diào)較高,音響較弱,振動(dòng)時(shí)間較短.5.實(shí)音:音調(diào)較濁音更高,音響更弱,振動(dòng)時(shí)間更短.

第38頁/共49頁2023/3/2339正常胸部叩診音：清音肺界叩診肺上界肺前界肺下界第39頁/共49頁2023/3/2340第40頁/共49頁2023/3/2341胸部異常叩診音

1.異常叩診音定義2.異常叩診音

?濁音或?qū)嵰?肺部大面積含氣量減少的病變,如肺炎、肺結(jié)核等;肺內(nèi)不含氣的占位病變,如肺腫瘤等;以及胸腔積液,胸膜增厚等病變.

?過清音:肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫等.

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?

鼓音:肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缈斩葱苑谓Y(jié)核等,

胸膜腔積氣,如氣胸.

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異常叩診音：

實(shí)音(flatness)過清音(hyperresonance)(

胸水)(肺氣腫

)

清音

resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎)(氣胸)

濁鼓音

(肺水腫)[chestphysicalexamination]第43頁/共49頁2023/3/2344聽診[auscultaion].正常呼吸音1.支氣管呼吸音2.肺泡呼吸音3.支氣管肺泡呼吸音第44頁/共49頁2023/3/2345異常呼吸音1異常支氣管呼吸音2異常肺泡呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音第45頁/共49頁2023/3/2346羅音[rales