第八章護理本科老人的飲食與排泄

二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄營養(yǎng)需求飲食原則注意事項誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘當前1頁，總共105頁。一、老年人的營養(yǎng)需求

1.熱能的需要老年人需要量減少，供能應減少，以免脂肪儲存。也就是說攝入與消耗應保持平衡，保持正常體重。60歲以后較青年時期減少20%70歲以后較青年時期減少30%當前2頁，總共105頁。2.蛋白質(zhì)是老年人需要的最基本的營養(yǎng)素。老年人以分解代謝為主，吸收利用低，儲備下降，故需攝入豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。1g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主50%以上如：奶類、蛋類、瘦肉類當前3頁，總共105頁。3.脂肪老年人膽汁酸分泌下降，酯酶活性降低，對脂肪消化下降，要少用膽固醇含量高的食物。20%為宜植物油為主當前4頁，總共105頁。4.CHO

糖類和膳食纖維攝入多糖為好老年人每天糖類的攝入量應以占總熱能的55%-70%為宜糖類是多糖和單糖的總稱。多糖有淀粉、糊精和食物纖維，而單糖有蔗糖、麥芽糖、乳糖、葡萄糖和果糖。當前5頁，總共105頁。

特別是單糖，如蔗糖、葡萄糖攝入過多更易引起高脂血癥和高膽固醇血癥，從而成為冠心病的誘因以果糖較為適宜，因為果糖宜于吸收且能較迅速地轉(zhuǎn)化為氨基酸而較少轉(zhuǎn)化為脂肪當前6頁，總共105頁。5.膳食纖維

主要包括淀粉以外的多糖，存于谷、署、蔬果等食物中。好處多多。不能為人體消化吸收但可增加糞便體積，促進腸蠕動，降低血脂、血糖，預防動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、結(jié)腸癌，對維持老年人健康十分有效當前7頁，總共105頁。6.維生素

每天食用5種蔬菜，500G署類，100G水果，將能滿足老年人對多種維生素和膳食纖維的需要。當前8頁，總共105頁。7.水和電解質(zhì)

水是維持生命最重要的營養(yǎng)物質(zhì)。鈉的攝入與高血壓正相關。老年人每日飲水量一般為2000ml，保持尿量在1500ml左右。老年人容易發(fā)生Ca代謝的負平衡。尤其是絕經(jīng)后的女性。適當增加富含Ca質(zhì)的食物攝入并增加一定量維生素的攝取，增加戶外活動。Ca800mg/d當前9頁，總共105頁。8.三餐熱能比

少食多餐為好。當前10頁，總共105頁。二、老年人的飲食原則(一)平衡膳食保證足夠的營養(yǎng)，營養(yǎng)素比例成分必須適當。老年人各營養(yǎng)素的供給應做到以下幾點：蛋白質(zhì)應足量，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主低脂肪飲食，以植物脂肪為主低糖飲食，以谷類淀粉為主低鹽飲食，以每日不超過5g為主水分充足食物纖維應足量當前11頁，總共105頁。(二)飲食宜于消化吸收(三)飲食溫度適宜(四)養(yǎng)成良好的飲食習慣（少食多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽，兩餐之間適當增加點心）當前12頁，總共105頁。(五)食量要合理分配（早餐吃好，中餐吃飽，晚上吃少）(六)注意飲食衛(wèi)生不吃不潔食物，不吃煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過燙的食物以防疾病和癌癥發(fā)生。當前13頁，總共105頁。當前14頁，總共105頁。三、老年人的飲食護理(一)烹飪護理1.咀嚼、消化功能低下者2.味覺、嗅覺等感覺功能低下者

當前15頁，總共105頁。(二)進餐時的護理1.一般護理空氣多人共進餐鼓勵自食適當協(xié)助尊重習慣,速度適當當前16頁，總共105頁。（三）常見問題和護理

一、口腔干燥

老年人中多見。會影響口腔粘膜完整性，自潔，味覺，牙列保持，吞咽等可出現(xiàn)1.感染的危險2.營養(yǎng)失調(diào)當前17頁，總共105頁。護理措施：

1.采用有益于唾液分泌的措施2.保持口腔清潔：早晚正確刷牙，飯后漱口3.重視牙齦牙齒的保?。哼谍X，飲食，義齒4.健康指導:（1）多食滋陰生津清熱食（2）忌食辛辣香燥濕熱食品（3）正確刷牙（4）牙刷選擇與保護（5）叩齒和按摩牙齦當前18頁，總共105頁。二、消瘦

1.綜合措施：補充足夠蛋白質(zhì)和熱量，醫(yī)生指導下調(diào)整藥物2.控制原發(fā)病3.提供援助當前19頁，總共105頁。三、肥胖

1.概念：肥胖癥---體內(nèi)脂肪積聚過多或分布異常，體重超過正常值20%。2.危害易致心血管疾病，呼吸系統(tǒng)癥候，CO2儲留，代謝內(nèi)分泌紊亂，多食

當前20頁，總共105頁。3.檢查

（1）

BMI（2）

WHR：腰圍／臀圍．高ＷＨＲ多屬內(nèi)臟型肥胖，易并發(fā)其他病癥，老年人屬于此類當前21頁，總共105頁。4.治療護理

原則：控制飲食和增加體力活動為主。必要時加藥物。目標：體重控制在正常范圍當前22頁，總共105頁。

（1）限制總熱能攝入量（2）飲食結(jié)構：高蛋白，低脂肪，低糖食（3）活動與鍛煉（4）藥療（5）健康指導當前23頁，總共105頁。

四、

反流性食道炎

反流性食道炎----指胃或（和）十二指腸內(nèi)容物反流入食道，引起食管粘膜的炎癥，糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于食管返流病。此病易于心絞痛鑒別：癥狀加檢查當前24頁，總共105頁。護理：1.改變生活方式：餐后直立位，高枕位，防過飽等2.避免使用降低食管下段壓力的藥物：阿托品，安定3.藥療：制酸劑，粘膜保護劑等當前25頁，總共105頁。八、

痛風癥1.概念痛風是嘌呤代謝紊亂引起的一系列癥候群，主要原因是尿酸產(chǎn)生過多或排泄過少或兩者兼而有之。當前26頁，總共105頁。

2.誘因

約一半以上痛風病人患有肥胖癥。高嘌呤食物大量攝入富含嘌呤的食物如動物內(nèi)臟，魚子，沙丁魚等、飲酒尤啤酒可致血尿酸和血乳酸升高。服用影響排尿酸的藥物如噻嗪類可誘發(fā)，水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，影響其他排尿酸藥發(fā)揮作用而誘發(fā)。受寒，感染，精神困擾等當前27頁，總共105頁。3.老年痛風的臨床表現(xiàn)

40歲+中老年男性（95%），女性絕經(jīng)期后，常有家族遺傳史無癥狀高尿酸血癥急性關節(jié)炎期痛風石形成期（及慢性關節(jié)炎期）腎臟病變高尿酸血癥與代謝綜合征

當前28頁，總共105頁。

治療及護理

積極預防是最佳方案。治療應防治結(jié)合，控制高尿酸血癥，延緩病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥發(fā)生。當前29頁，總共105頁。

4.常見的護理措施（一）休息與活動（二）飲食護理（三）病情觀察（四）心理護理

(五)

用藥護理當前30頁，總共105頁。（一）休息與活動綜合治療、控制疼痛1.病人疼痛劇烈，應讓病人絕對臥床休息，抬高患肢，關節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損傷。也可以在受累的關節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，疼痛緩解72小時后可恢復活動。2.注意患部皮膚保護，因為痛風石嚴重時可能導致潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生當前31頁，總共105頁。（二）飲食護理鼓勵病人多飲水：多飲水每日2500-3000ml(尿量＞2L/d)飲食治療原則：低嘌呤平衡膳食蛋白質(zhì)適量、限制脂肪碳水化合物應是食物的主要來源攝入堿性食品、注意食品烹調(diào)方法限制酒精(啤酒)應禁止吸煙當前32頁，總共105頁。（二）飲食護理

老年人身體器官功能已出現(xiàn)退化趨勢，肝腎代謝能力大幅下降，如果以藥物治療的副作用可能會對身體造成無法承受的危害，所以建議采取副作用小的食療方法?！笆朝煛笔悄壳爸委熗达L最“健康”的方式，它不僅不會對身體產(chǎn)生任何副作用，還能有效地緩解痛風癥狀、甚至治愈。當前33頁，總共105頁。高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期禁用動物內(nèi)臟（肝﹑腎﹑心﹑胰﹑腦等）；魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）；禽類：鵝、鷓鴣；肉湯﹑酵母﹑豆類﹑麥片；酒（啤酒）；

當前34頁，總共105頁。

緩解期：每100g食物含嘌呤90～100mg。緩解期可用肉類：牛﹑豬﹑雞肉﹑羊肉。菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。中等嘌呤食物當前35頁，總共105頁。低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、緩解期可用牛奶雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等當前36頁，總共105頁。

（三）病情觀察觀察疼痛部位,性質(zhì),間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒。受累的關節(jié)有無紅腫，熱和功能障礙。有無過度疲勞，寒冷，潮濕，緊張，飲酒，飽餐，腳扭傷等誘發(fā)因素,養(yǎng)成良好的生活習慣。當前37頁，總共105頁。（三）病情觀察有無痛風石的體征，了解結(jié)石的部位以及有無癥狀。檢測血，尿尿酸水平的變化。教會病人自我檢查，平時用手觸摸耳輪及手足關節(jié)處是否產(chǎn)生痛風石。當前38頁，總共105頁。(四)心理護理

患者疾病反復發(fā)作導致關節(jié)畸形和腎功能損害，常思想負擔重，擔心喪失勞動能力，因而出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒，護士應向其宣傳痛風的有關知識，以消除各種心理壓力。

當前39頁，總共105頁。(五）用藥護理指導正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應。秋水仙堿副作用：惡心，嘔吐，腹瀉等嚴重胃腸道反應，應立即停藥。還可能出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、抑郁，呼吸抑制等丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆副作用：皮疹，發(fā)熱，輕，偶有胃腸道反應，粒細胞減少，服藥期間多飲水，不宜與水楊酸、利尿劑等抑制尿酸排泄藥合用

當前40頁，總共105頁。別嘌呤醇副作用：過敏性皮炎，重者剝脫性皮炎；發(fā)熱，胃腸道反應；肝功能損害，骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低;腎功能不全者，宜減半量應用;糖皮質(zhì)激素：應觀察療效，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象。當前41頁，總共105頁。九、

糖尿病

糖尿病DIABETS是一組以慢性血糖增高為特征的代謝癥候群。當前42頁，總共105頁。什么是誤吸誤吸發(fā)生的相關因素吞咽功能的評估誤吸的臨床表現(xiàn)誤吸的預防措施誤吸的相關因素與預防

當前43頁，總共105頁。

誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入氣管的過程。

這些物質(zhì)可以是固體，如食物或異物;也可以是液體，如血液、唾液或胃腸內(nèi)容物。嘔吐或反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因。什么是誤吸當前44頁，總共105頁。當前45頁，總共105頁。顯性誤吸伴有咳嗽，呼吸困難常是其首發(fā)和突出表現(xiàn)隱性誤吸當前46頁，總共105頁。誤吸發(fā)生的相關因素年齡因素疾病因素意識狀態(tài)體位因素氣管切開與機械通氣鼻飼因素飲食與活動因素當前47頁，總共105頁。誤吸發(fā)生的相關因素一、年齡因素

年齡是老年人誤吸的重要危險因素，而高齡患者誤吸的危險性高于一般老年人。主要是因為年齡的增長使老年人咽喉部感知覺減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射性動作，故容易發(fā)生食物誤吸。當前48頁，總共105頁。誤吸發(fā)生的相關因素二、疾病因素1、腦血管疾病

腦血管疾病、老年癡呆癥患者誤吸的發(fā)生率最高，這與其存在不同程度的攝食、吞咽障礙有關。2、糖尿病

糖尿病患者因自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹，易發(fā)生嘔吐以致誤吸。

當前49頁，總共105頁。3、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病患者誤吸發(fā)生率亦較高，可見誤吸與呼吸功能不全有關，喘息、咳嗽、多痰均可增加誤吸的可能。4、手術影響

如甲狀腺及食道手術后造成喉返神經(jīng)麻痹的患者，因吞咽及咳嗽反射減弱常常發(fā)生誤吸。誤吸發(fā)生的相關因素當前50頁，總共105頁。三、意識狀態(tài)

意識狀態(tài)與誤吸有明顯相關性，尤其是意識不清或格拉斯哥昏迷評分較低（﹤9分）的患者。

四、體位因素

長時間的水平仰臥位是胃食管反流后誤吸入氣道的高危因素。誤吸發(fā)生的相關因素當前51頁，總共105頁。五、氣管切開與機械通氣

氣管切開與氣管插管是誤吸的因素；機械通氣可增加腹壓，也是造成誤吸的原因。六、鼻飼因素

留置胃管只能避免患者進食時食物誤吸，而無法避免食物反流性誤吸。輸注的速度和容量明顯影響胃內(nèi)壓力和胃食管反流，輸注速度過快極易產(chǎn)生誤吸。誤吸發(fā)生的相關因素當前52頁，總共105頁。七、飲食與活動因素

經(jīng)口進食的能力評估不足，未慎重根據(jù)病情選擇食物和進食途徑時，極易發(fā)生誤吸事件。進食過程未認真觀察，每口食物是否被完全咀嚼順利地吞下，口腔內(nèi)是否存在大量的殘余食物等。個別老人因咳嗽、吞咽不慎將假牙或牙托誤送入氣道。誤吸發(fā)生的相關因素當前53頁，總共105頁。吞咽功能的評估常用吞咽功能的評定方法吞咽功能分級當前54頁，總共105頁。吞咽功能的評定方法洼田飲水試驗：觀察患者喝下30ml溫開水所需時間及嗆咳等情況

1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及以上則確定有吞咽障礙。當前55頁，總共105頁。吞咽功能分級

1423I級：完全胃管進食Ⅱ級：口腔和胃管混合進食Ⅲ級：完全口腔進食，但需要輔以代償和適應等方法Ⅳ級：完全口腔進食當前56頁，總共105頁。誤吸的臨床表現(xiàn)1.急性呼吸道梗阻2.Mendelson綜合征即在誤吸發(fā)生不久后出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人呈發(fā)紺，心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累肺野可聽到哮鳴音或羅音。3.吸入性肺不張4.吸入性肺炎當前57頁，總共105頁。誤吸的臨床表現(xiàn)顯性誤吸：發(fā)熱，咳膿痰或痰量明顯增多，呼吸次數(shù)加快，呼吸窘迫，低氧血癥，低氧飽和度，血氣分析提示急性Ⅰ型呼吸衰竭，肺部出現(xiàn)新的濕羅音，白細胞總數(shù)或中性粒細胞數(shù)升高等。當前58頁，總共105頁。誤吸的預防措施

一、正確評價

掌握患者入院前的生活習慣，評價有無咀嚼及吞咽功能障礙，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，判斷其發(fā)生誤吸和窒息的可能性。當前59頁，總共105頁。二、加強飲食管理1、環(huán)境的管理（1）護士應充分了解食物的種類、患者的年齡及吞咽情況。（2）除聽取患者的主訴外，還應注意觀察其飲食經(jīng)過、表情、面色、態(tài)度和行動變化。（3）在病室中備好氧氣、吸引器等用物，以便搶救時用。（4）特別注意進食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作，以免引起惡心而致誤吸。誤吸的預防措施

當前60頁，總共105頁。2、正確的體位（1）意識清楚者進食時，應盡量取坐位或半臥位。（2）進食后不要立即躺下，保持此種姿勢30一40min。（3）如果病情不允許抬高床頭者，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。（4）意識障礙者，取側(cè)臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)，以免誤吸。（5）嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。誤吸的預防措施

當前61頁，總共105頁。3、進食的狀態(tài)（1）患者進食在安定狀態(tài)的狀態(tài)下緩慢進行，精力集中，以免精力分散引起嗆咳。（2）若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，應立即停止進食，予側(cè)臥位，鼓勵咳嗽，輕叩胸背部，將食物咳出。必要時用手或吸引器、氣管鏡取出口腔、喉部、氣管內(nèi)的食物。（3）對于剛清醒的患者，應給予適當?shù)拇碳?，使其在良好的覺醒狀態(tài)下進餐。誤吸的預防措施

當前62頁，總共105頁。4、喂飯的技巧（1）喂飯時，不急不躁，動作輕柔。（2）給雙目失明或眼部疾患者喂食時，每喂一口要先用餐具或食物碰觸患者的嘴唇，以刺激知覺。（3）每勺飯量不可太多，速度不宜太快，要給老人充足的時間進行咀嚼和吞咽，不要催促老人。（4）對一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者，應將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近，等待咽下反射。（5）鼓勵老人進食時要細嚼慢咽，出現(xiàn)惡心、嘔吐反應時，要暫停喂食。誤吸的預防措施

當前63頁，總共105頁。三、做好鼻飼護理1、嚴重吞咽困難、不能經(jīng)口進食、嗆咳及昏迷的危重患者，應及早給予鼻飼飲食，避免誤吸發(fā)生。2、在鼻飼中和鼻飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以免吸痰的刺激引起嘔吐。3、鼻飼前要檢查鼻飼管的位置是否正確，應確定在胃內(nèi)后方可注入，以防誤灌。并于每次灌注前檢查胃內(nèi)殘留液，保證殘留液少于100ml，如殘留液多時應暫停進食。4、注入時應將床頭抬高60°，或取右側(cè)臥位。誤吸的預防措施

當前64頁，總共105頁。5、鼻飼的量每餐不宜過多，一般在350一400ml為宜，注入速度不宜過快，以15-30min喂完為宜，溫度在40℃左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐。6、注入后保持床頭抬高30一60min，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。7、氣管插管的患者發(fā)生鼻飼嘔吐時，應及時行氣管內(nèi)吸引并觀察吸出物的性質(zhì)，如為食物，應盡量去除。8、對長期臥床的老年鼻飼患者，要鼓勵并協(xié)助做一些主動或被動的活動，如床上肢體活動，以加速胃腸蠕動，促進食物消化吸收。誤吸的預防措施

當前65頁，總共105頁。四、加強對吞咽困難患者的護理

1、腦血管病、老年癡呆等吞咽困難的患者，應告知其選擇合適的食物，避免進食流質(zhì)及干硬食物。食物應以半流質(zhì)為宜。2、注意食物應溫熱適宜、色香味美，以增進食欲，促進吞咽發(fā)射。3、進食不宜過快、過急，進食后不宜立即平臥休息，應保持坐位或半臥位30min以上，以避免胃內(nèi)容物反流。4、對吞咽困難的危重患者做好口腔護理，還應盡早進行咽下訓練。誤吸的預防措施

當前66頁，總共105頁。五、促進腸蠕動

腰背部熱敷、腹部按摩可促進腸蠕動，減少嘔吐的發(fā)生，從而減少誤吸。誤吸的預防措施

當前67頁，總共105頁。六、加強個體化教育

1、吃干食發(fā)噎者，進食時備水或飲料，每口食物不宜過多。2、咳嗽、多痰、喘息的患者，進食前最好吸氧15一30min，以減輕喘息。3、氣管切開和一些需吸痰的患者，進餐前后30min應盡量不刺激患者。4、麻醉狀態(tài)和深昏迷患者應及時吸出咽部分泌物。5、高齡患者、心功能不全等限制水分攝入者應選擇適合其口味又易于吞咽的飲食。6、腦卒中者多于夜間睡眠中發(fā)生隱性誤吸，應保持就寢時空腹。誤吸的預防措施

當前68頁，總共105頁。七、指導照護者識別誤吸的癥狀和體征1、呼吸道分泌物的顏色與所進食物顏色相似時，提示可能有誤吸。2、進食時出現(xiàn)嗆咳，囑照護者要懷疑有誤吸的緊急情況，應立即就醫(yī)。誤吸的預防措施

當前69頁，總共105頁。八、吞咽障礙的基礎訓練基礎訓練是針對與攝食-吞咽活動有關的器官進行的功能訓練，也稱口、顏面功能訓練或間接訓練，多用于攝食之前的準備訓練。適應對象:

輕、中、重度吞咽障礙患者。誤吸的預防措施

當前70頁，總共105頁。吞咽障礙的基礎訓練感官刺激發(fā)音運動訓練口面肌群運動訓練吸吮與喉上抬訓練頸部放松訓練當前71頁，總共105頁?；A訓練——感官刺激1、觸覺刺激：

用手指、棉簽、壓舌板、紗布等在面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部實施按摩、摩擦、震動、拍打等刺激，旨在增加這些器官感受器敏感度，進而提高中樞神經(jīng)在吞咽過程中的敏感度及功能性調(diào)節(jié)能力。當前72頁，總共105頁?；A訓練——感官刺激2、咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒蘸少許冰凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。3、味覺刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲。當前73頁，總共105頁。基礎訓練——發(fā)音運動訓練發(fā)音肌群與吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞咽困難的同時也伴有言語障礙。訓練時先利用單音單字進行康復訓練:如囑患者張口發(fā)“ā”音，并向兩側(cè)運動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，吹蠟燭、吹口哨動作，通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。當前74頁，總共105頁?；A訓練——發(fā)音運動訓練“yi”音“wu”音當前75頁，總共105頁。基礎訓練——口面肌群運動頜運動唇運動舌運動當前76頁，總共105頁。基礎訓練——頜運動

頜運動可促進咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動運動，包括盡量張口，然后松弛；下頜向兩側(cè)運動。

為了加強病人的肌肉力量，病人張嘴時，護士手放在病人下頜下，向上推，抵抗下頜的向下力量。閉頜時，讓病人用力咬合，護士向下拉下頜，施加反向運動力。當前77頁，總共105頁?；A訓練——唇運動唇運動可以改善食物或水從口中漏出，包括閉唇、噘嘴和唇角上抬。1、病人緊閉唇，護士將食指與中指分別壓于上、下唇，用力掰開雙唇，促進閉唇。也可讓病人面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。2、病人用力噘嘴，護士用食指置于嘴角向外拉，給予阻力。3、病人微笑，護士將中指置于口角，抵抗唇角上抬。4、用冰塊沿口角向面頰快速輕擦，可促進唇角上抬。當前78頁，總共105頁?；A訓練——舌運動

舌運動可以促進對食團的控制，加強食團在口腔內(nèi)的推進，提高舌根部的回縮力量，有助于吞咽能力的改善。舌運動包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。當前79頁，總共105頁?；A訓練——舌運動伸出:要求病人盡可能地向外伸舌。舌伸展不充分時，用紗布輕輕包住舌尖向外拉，然后讓病人向后收縮舌，使舌前后運動。側(cè)伸:舌側(cè)伸時，用壓舌板給予阻力。如運動不良，邊用勺子凹面壓迫舌側(cè)方，邊交互進行左右運動訓練在唇角放置果凍，病人用舌舔。舌尖舌根抬高:舌尖舔上下、前后牙齒，做“清掃”牙齒的動作。在舌抬高時，用壓舌板快速用力向下壓舌根部，用壓舌板抵抗舌根部抬高。發(fā)“ke,ke,la,la,ta,ta”音，也有助于舌根抬高。

當前80頁，總共105頁?；A訓練—吸吮與喉上抬運動訓練吸吮：先病人的食指戴上膠套，放在護士的口中，護士吸吮手指。然后病人把手指放在自己口中，模仿吸吮動作、體驗吸吮的感覺。反復練習，直到產(chǎn)生中度的吸吮力量。喉上抬：病人把自己的手指置于護士的甲狀軟骨的上緣，在護士吞咽時，感覺它的向上運動。然后病人將自己的手置于甲狀軟骨上，模仿動作。可讓病人照鏡子學習這一步驟。當病人掌握了吸吮和喉頭上舉后，指導病人在吸吮后立即喉頭上舉。這兩個動作的協(xié)調(diào)一致，就可產(chǎn)生吞咽動作。不斷練習，直到唾液不再從口中流出。當前81頁，總共105頁。基礎訓練——頸部放松訓練

頭部和軀干過度緊張會妨礙舌部和口腔周圍肌肉的運動，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力，在訓練前和進食前放松頸部，可以防止誤咽。方法：前后左右放松頸部，重復做頸部左右旋轉(zhuǎn)運動、提肩、沉肩運動。當前82頁，總共105頁。輔助訓練技術門德爾松手法聲門上吞咽呼吸訓練吞咽與空吞咽交替屏氣--發(fā)聲運動低中頻電刺激療法當前83頁，總共105頁。門德爾松（Mendelsohn）手法

對于喉部上抬不夠、食管入口處擴張困難的患者可以選用該手法來強化喉上抬利于吞咽。具體方法：對于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持數(shù)秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對于喉上抬無力的患者，護士可以按摩其頸部、上推喉部，來促進吞咽。當前84頁，總共105頁。聲門上吞咽

是一促進氣道關閉的技術。它將聲帶閉合與吞咽后清除氣道中的誤咽物結(jié)合在一起。該技術對聲帶閉合減退的病人有幫助。方法：咀嚼——深吸一口氣——屏住呼吸——吞咽——立即咳嗽——吞咽咳嗽的目的是清除氣道的殘留食物?？删毩曂萄释僖夯?-2ml生理鹽水，每日一兩次。指導病人夸張口腔運動（“咀嚼”水或糊狀水果）。在每次吞咽后，稍事休息約1分鐘，再進行下一次吞咽。如果病人雙側(cè)內(nèi)收肌癱瘓，聲門上吞咽不能有效起到保護氣道的作用。當前85頁，總共105頁。呼吸訓練當前86頁，總共105頁。吞咽與空吞咽交替

每次進食吞咽后，應反復再做幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食。每次進食吞咽后飲1-2ml的水，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的。當前87頁，總共105頁。屏氣--發(fā)聲運動

患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣，此時胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門打開、呼氣發(fā)聲。此運動不僅可以訓練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。當前88頁，總共105頁。低中頻電刺激療法——吞咽治療儀當前89頁，總共105頁。低中頻電刺激療法——吞咽治療儀

將電極置于患者的頸部，通過輸出電流對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、吞咽功能相關的神經(jīng)進行刺激。每次30分鐘，每天2次，同時指導患者做空吞咽動作。當前90頁，總共105頁。二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄營養(yǎng)需求飲食原則注意事項誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘當前91頁，總共105頁。

五、

便秘概念：

指排便困難、排便次數(shù)減少且糞便干硬，便后無舒適感。

當前92頁，總共105頁。護理評估：

1.危險因素

（1）生理因素（2）飲食因素（3）活動因素（4）精神心理因素（5）社會文化因素（6）藥物因素（7）疾病因素當前93頁，總共105頁。

2.健康史3.身體狀況：指檢4.輔助檢查常見問題：