環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法及意義

關于環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法及意義第一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施

第二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二消毒液內鏡空氣物表手監(jiān)測對象及方法其它

監(jiān)測的對象及方法第三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二空氣物表手環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測對象第四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二二、空氣消毒效果監(jiān)測第五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二一、空氣的消毒效果監(jiān)測方法（一）采用潔凈技術凈化空氣的房間（二）未采用潔凈技術凈化空氣的房間第六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二空氣凈化效果的監(jiān)測部門WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定：

監(jiān)測部門：醫(yī)院應對感染高風險部門如手術部（室）、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心、燒傷病房的空氣凈化與消毒質量進行監(jiān)測。第七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二空氣凈化效果的監(jiān)測頻度監(jiān)測頻度：醫(yī)院應對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；潔凈手術部（室）及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。第八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法1、采樣時間潔凈手術室房間清潔并擦拭消毒后，使凈化空調系統(tǒng)達到自凈時間（Ⅰ級潔凈手術室和潔凈輔助用房監(jiān)測前，系統(tǒng)已運行15min，其他潔凈房間應已運行40min。）并處于開啟狀態(tài)，然后進行測試，室內應無工作人員。2、準備物品直徑為9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板第九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法3、監(jiān)測人員要求穿潔凈服，戴帽子口罩，手衛(wèi)生。動作要輕，避免產生二次污染。4、布點順序放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置,依次向外，最后人員撤出.每間房間也是從房間最靠里的點開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收培養(yǎng)皿的順序相反，從最外面的房間開始收,每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始收。

第十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法5、培養(yǎng)應必須設2次空白對照第1次對照：為培養(yǎng)皿對照，每監(jiān)測批次中取1個培養(yǎng)皿做對比試驗，培養(yǎng)皿不打開直接培養(yǎng)，

用于檢測培養(yǎng)皿是否合格。第2次對照：為操作過程對照，每室或每區(qū)取1個對照

皿，對操作過程做對照試驗，模擬微生物

檢測操作過程，但培養(yǎng)皿打開后應立即封

蓋，用于檢測培養(yǎng)操作過程是否合格。

注意：兩次對照結果都必須為陰性。整個操作應符合無菌操作的要求。第十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法6、布點高度不高于地面0.8m的任意高度上，若有固定設備、儀器（如手術床等），可放置在設備上。7、布點位置及數(shù)量測試皿、對照皿在潔凈間內均勻布置。注意：手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方，行走及放置動作要輕，盡量減少對流動空氣的影響。具體布點數(shù)量及位置見圖。ICU、靜配中心、潔凈手術室第十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部百級、周圍千級（手術區(qū)，周邊區(qū)）手術區(qū)布放13點周邊區(qū)布放8點（每邊內2點）。第十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部千級、周圍萬級：（手術區(qū)，周邊區(qū)）手術區(qū)布放3點（對角布點）。周邊區(qū)布放6點（長邊內2點，短邊內1點）。第十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部萬級，周圍十萬級（手術區(qū)，周邊區(qū)）手術區(qū)布放3點（對角布點）。周邊區(qū)布放4點（每邊內1點）。第十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法局部十萬級，周圍三十萬級（手術區(qū)周邊區(qū)）手術區(qū)布放3點（對角布點）。周邊區(qū)布放2點（每邊內1點）。第十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法

十萬級：（手術區(qū)，周邊區(qū)）布放5點（避開送風口正下方）。第十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二潔凈手術室靜態(tài)空氣監(jiān)測方法

三十萬級：面積＞30m2布放4點。面積≤30m2布放2點。（避開送風口正下方）。

第十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二1、采樣時間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣。2、準備物品直徑為9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板（二）未采用潔凈技術凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測第二十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二未采用潔凈技術凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測

3、布點方法室內面積≤30

m2，設內、中、外對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1m處；室內面積＞30

m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。

室內面積＞30m2室內面積≤30m2第二十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二未采用潔凈技術凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測4、布點順序從房間最靠里的點開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收培養(yǎng)皿的順序相反，從門附近的培養(yǎng)皿開始收。5、采樣方法將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內各采樣點處，采樣高度為距離地面0.8m～1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板邊延，暴露5min，蓋好，做好標記，填寫化驗單立即送檢。

病區(qū)治療室等第二十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二未采用潔凈技術凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測6、檢測方法將送檢平皿置36℃+-1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。注意：采樣前關閉好門窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣。第二十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二結果判定1、潔凈手術室空氣培養(yǎng)標準菌落數(shù)第二十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二結果判定2、潔凈輔助用房空氣細菌菌落數(shù)標準第二十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二結果判定3、環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準

（Ⅱ類）非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）第二十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二結果判定4：環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準

（Ⅲ、Ⅳ類）兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）第二十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二二、物體表面的消毒效果監(jiān)測第三十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測1、物品準備：（1）衣帽整齊、戴帽子口罩。（2）準備物品：采樣化驗單、5×5cm標準滅菌規(guī)格板、裝有10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管、無菌棉簽、酒精燈、火柴、試管架、標記筆、無菌剪刀。第三十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測2、采樣要求（1）采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。（2）根據(jù)物體表面是否規(guī)則，采取規(guī)格板或直接涂擦采樣。（3）門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。第三十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測3、采樣方法：（1）點燃酒精燈。（2）用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉動采樣棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采面積＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。（注意采樣過程中不能橫跨無菌面）第三十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二用5cm×5cm的滅菌標準規(guī)格板，放在被檢物體表面第三十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二用棉簽蘸取第三十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次第三十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二5cm橫豎往返各五次第三十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二燒試管口第四十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二燒試管口第四十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測4、檢測方法：充分振蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ML接種平皿，將冷卻至40℃～45℃溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃+-1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。第四十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測5、計算方法：物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2）小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。

第四十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測6、結果判定：(1)潔凈手術部、其它潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2第四十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測(2)兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房等；

細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2第四十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項1、根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的方法進行采樣。2、嚴格注意無菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子口罩。3、強調采樣前物品表面。已經過消毒處理。4、用棉簽蘸取含相應中和劑的無菌洗脫液時，注意不要將手指伸入試管中。（可適當傾斜試管）第四十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項5、避免采樣時跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。6、一只棉簽連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。7、強調用充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內橫豎往返涂擦各5次。8、采樣過程中要轉動棉簽。9、剪掉手接觸的棉簽。第四十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項5、避免采樣時跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。6、一只棉簽連續(xù)采樣4個。7、強調用充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內橫豎往返涂擦各5次。8、采樣過程中要轉動棉簽。9、剪掉手接觸的棉簽。第四十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二三、醫(yī)務人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測第四十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測1、物品準備：（1）衣帽整齊、戴帽子、口罩。（2）準備物品：采樣化驗單、裝有10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管、無菌棉簽、酒精燈、火柴、試管架、標記筆、無菌剪刀。第五十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測2、采樣時間：洗手、手消毒后，在接觸病人、從事診療活動前進行采樣。第五十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測3、采樣方法：（1）點燃酒精燈，打開無菌剪刀。（2）手的采樣：被檢者五指并攏掌心向上，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的的棉拭子1支在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，做好標記，填寫化驗單，立即送檢。第五十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二第五十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測（3）皮膚粘膜采樣：采樣時間：按照產品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，再用酒精燈燒烤試管口及帽后蓋好試管，做好標記，填寫化驗單，立即送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。第五十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測5、結果判定：衛(wèi)生手消毒：檢測細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒：檢測細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。皮膚消毒效果的判定標準遵循外科手消毒衛(wèi)生標準。

第五十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測注意事項1、嚴格注意無菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子、口罩。2、采樣應強調采樣前被檢者已經過洗手和/或手消毒，在接觸病人、從事醫(yī)療活動前。3、用棉簽蘸取含相應中和劑的無菌洗脫液時，注意不要將手指伸入試管中。（可適當傾斜試管）4、采樣按順序進行，避免采樣時跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。第五十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測注意事項5、對雙手的指曲面進行采樣。6、強調用充分浸濕棉簽，在雙手的指曲面從指根到