后循環(huán)缺血VBI在國內(nèi)外定義上的差異

后循環(huán)缺血VBI在國內(nèi)外定義上的差異第1頁/共89頁讓我們看看Caplan在2000年寫那篇“PCI的昨天、今天和明天”時(shí)是怎么闡述的第2頁/共89頁2000年Caplan說，我們想要知道現(xiàn)在在哪里，未來會去向哪里，我們必須要知道我們曾經(jīng)在哪里。美國醫(yī)生對待前后循環(huán)缺血采取很不同的處理方式，與VBI的存在有一定關(guān)系右側(cè)肢體無力、失語等疑診前循環(huán)缺血者頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)等疑診后循環(huán)缺血者腦影像檢查血管檢查心臟檢查腦影像檢查但不查血管也不查心臟草率診斷為VBI困惑只是：要不要抗凝？尋找缺血的病因和發(fā)病機(jī)制按照缺血性卒中處理第3頁/共89頁VirchowR.Ueberdieakutentzundungderarterien.VirchowsArchPathAnat.1847;1:272–378.腦梗死血栓形成栓塞Virchow之前，認(rèn)為是血管炎癥導(dǎo)致了血管堵塞1847年，Virchow(1)血管內(nèi)膜和血管壁異常(2)血流不正常(3)血液凝固性異常Virchow’spathologicalstudiesrevolutionizedthinkingaboutbraininfarction,thrombosis,andembolism.第4頁/共89頁FoixC,HillemandP,LeyJ.Relativementauramollissementcerebralasafrequenceetasonsiegeetal’importancerelativedesobliterationsarterielles,completesouincompletesdanssapathogenie.RevNeurol(Paris).1927;43:217–218.1927年，F(xiàn)oixC等，56例腦梗死病理研究完全閉塞12例部分閉塞14例其余是通暢的Foix等推測血管通暢的可能原因：組織軟化之后動脈閉塞梗死之前栓子移動到遠(yuǎn)端供血不足，更近端循環(huán)衰竭所致血管痙攣第5頁/共89頁KubikCS,AdamsRD.Occlusionofthebasilarartery:aclinicalandpathologicalstudy.Brain.1946;69:73–121.1946年，Adams等，病理上可以區(qū)別：BA血栓形成BA栓塞BA血栓形成BA栓塞第6頁/共89頁FisherCM.Occlusionoftheinternalcarotidartery.ArchNeurolPsychiatry.1951;65:346–377.1951年，F(xiàn)isher認(rèn)識到發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的廣泛性第7頁/共89頁如何導(dǎo)致TIA或梗死？50-60年代以生理學(xué)家，Denny-Brown側(cè)枝代償不好的時(shí)候，供血不足導(dǎo)致了TIA和波動性小卒中提出了頸動脈供血不足但實(shí)驗(yàn)?zāi)M是失敗的基底動脈供血不足Denny-BrownD.Recurrentcerebrovascularepisodes.ArchNeurol.1960;2:194–210.第8頁/共89頁如何導(dǎo)致TIA或梗死？FisherCM,KarnesWE.Localembolism.JNeuropatholExpNeurol.1965;24:174–175.50-60年代以病理學(xué)家RaymondAdams；MillerFisher栓塞是前循環(huán)和后循環(huán)卒中的重要機(jī)制如何導(dǎo)致TIA或梗死？第9頁/共89頁如何導(dǎo)致TIA或梗死？生理學(xué)家側(cè)枝不好，供血不足病理學(xué)家栓塞是重要機(jī)制但實(shí)驗(yàn)是失敗的后期影像學(xué)的發(fā)展證據(jù)越來越多動脈狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端TIA和腦梗死以栓塞為主第10頁/共89頁1960-70年代（具備的技術(shù)）有頸動脈造影、頭顱CT、頸動脈超聲70年代以后先取消了：頸動脈供血不足90年代以后又取消了：椎基底動脈供血不足椎動脈造影對患者風(fēng)險(xiǎn)大頭顱CT對腦干和小腦梗死效果不好早期的超聲也很少用來檢查椎動脈認(rèn)為心源性栓塞是PCI少見的原因?qū)η把h(huán)認(rèn)識水平的提高比較早1980年代后（具備的技術(shù)）DSA、MRI、TCD、MRA、CTA等MRI能更好地顯示VBA供血區(qū)梗死灶TCD和MRA能快速和安全地檢查VA和BA超聲以可檢查SubA和顱外VA超聲心動圖可查心臟及主動脈弓病變對后循環(huán)認(rèn)識水平的提高比較晚90年代之后，對ACI和PCI的認(rèn)識基本同步第11頁/共89頁Caplan及其同事，自1988年-1996年，進(jìn)行了新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記，共407例病人第12頁/共89頁后循環(huán)缺血的病因大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈病變其他15%50%20-30%10-15%美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)，407例病人第13頁/共89頁2000年Caplan說，我們想要知道現(xiàn)在在哪里，未來會去向哪里，我們必須要知道我們曾經(jīng)在哪里。美國醫(yī)生對待前后循環(huán)缺血采取很不同的處理方式，與VBI的存在有一定關(guān)系右側(cè)肢體無力、失語等疑診前循環(huán)缺血者頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)等疑診后循環(huán)缺血者腦影像檢查血管檢查心臟檢查腦影像檢查但不查血管也不查心臟草率診斷為VBI困惑只是：要不要抗凝？尋找缺血的病因和發(fā)病機(jī)制按照缺血性卒中處理腦影像檢查血管檢查心臟檢查尋找缺血的病因和發(fā)病機(jī)制按照缺血性卒中處理取消VBI有助于提高美國醫(yī)生對后循環(huán)缺血的認(rèn)識，能夠采取與前循環(huán)缺血相同的方式處理NEMC-PCR之后Caplan呼吁PCI診治應(yīng)同ACI建議取消VBI第14頁/共89頁椎基底動脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）國際上①取消名稱②統(tǒng)一名稱后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死國際VBI定義（50年代—90年代）：TIA迅速恢復(fù)的小卒中（前提：有VA或BA狹窄）第15頁/共89頁2006年中華內(nèi)科雜志刊登《中國后循環(huán)缺血專家共識》號召不再使用：

椎基底動脈供血不足(VBI)在中國是怎樣的遭遇呢？第16頁/共89頁椎基底動脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）X2006年中華內(nèi)科雜志刊登《中國后循環(huán)缺血專家共識》頭暈/眩暈真的是很無奈！那么，為什么在中國是這樣的遭遇？第17頁/共89頁椎基底動脈供血不足（VBI）椎基底動脈供血不足（VBI）頭暈/眩暈后循環(huán)缺血（PCI）后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死中國VBI定義（60年代-）：（僅僅中國才有，且無證據(jù)）既非缺血又非正常的狀態(tài)國際VBI定義（50年代—90年代）：TIA迅速恢復(fù)的小卒中（前提：有VA或BA狹窄）X多少年來，中國的VBI就不是國際最初定義的VBI（盜用了VBI的名稱，更改了定義）第18頁/共89頁有人可能要問，不是有一些檢查能夠直接或間接提示病人存在腦供血不足嗎？怎么能說沒證據(jù)呢？那我們來看看這些證據(jù)第19頁/共89頁TCD從外地轉(zhuǎn)來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分做過TCD病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時(shí)坐下的第一句話：“大夫我頭暈”，第二句話：“我有腦供血不足”然后就拿出TCD診斷報(bào)告，上面往往赫然寫著“椎基底動脈供血不足”，有了這樣的診斷報(bào)告不容病人不相信自己有腦供血不足在中國，很多地方用TCD協(xié)助診斷VBI第20頁/共89頁第21頁/共89頁血流速度第22頁/共89頁V4段血流速度發(fā)生變化時(shí)可能的病理生理意義？TCD探測V4段TCD探測不到V2段X第23頁/共89頁這樣的TCD報(bào)告相信大家都見到過：椎動脈（椎基底動脈）血流速度減慢，提示椎基底動脈供血不足然后，TCD操作者或者臨床醫(yī)生可能跟病人這樣解釋：頸椎病變，椎動脈受壓TCD（血流速度減慢）供血不足頭暈前面已說，這是中國VBI，沒有提供證據(jù)X？一會兒再說？第24頁/共89頁椎動脈顱內(nèi)段和其他動脈之間的關(guān)聯(lián)第25頁/共89頁第26頁/共89頁TCD探測到RVA血流速度增快時(shí)可能存在的問題RVA顱內(nèi)段狹窄LVA閉塞ICA狹窄或閉塞LSUBA狹窄或閉塞第27頁/共89頁TCD探測到RVA血流速度減慢時(shí)可能存在的問題RVA起始狹窄或閉塞RSUBA狹窄或閉塞RVA先天發(fā)育不良骨質(zhì)增生，橫突孔窄壓迫椎動脈最少見的情況！第28頁/共89頁這樣的TCD報(bào)告相信大家都見到過：椎動脈（椎基底動脈）血流速度減慢，提示椎基底動脈供血不足然后，TCD操作者或者臨床醫(yī)生可能跟病人這樣解釋：頸椎病變，椎動脈受壓TCD（血流速度減慢）供血不足頭暈前面已說，這是中國VBI，沒有提供證據(jù)X？一會兒再說？X第29頁/共89頁TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系血流速度減慢＝腦供血不足？至少模糊了三個(gè)概念：動脈內(nèi)血流速度動脈內(nèi)血流量腦血流量第30頁/共89頁血流速度通過血管的血流量血流速度=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動的距離（cm/s）通過血管的血流量=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動的體積(ml/s)第31頁/共89頁TCD血流速度增快流過該動脈的血流量增加？流量=速度（）X面積（）/時(shí)間第32頁/共89頁血流速度增快血流速度減慢血流速度減慢流過該動脈的血流量是增加還是減少？？狹窄局部及狹窄前后血流速度不同第33頁/共89頁支架支架后血流量反而減少？面積速度面積速度支架前支架后第34頁/共89頁一條血管流速與流量之間的關(guān)系腦血管有多條一條動脈狹窄后其近端血流會不同程度地流向其他動脈使得流速和流量之間的關(guān)系更加復(fù)雜和不確定第35頁/共89頁血流速度通過血管的血流量通過血管的血流量腦血流量腦動脈供血不足（譬如診斷椎基底動脈供血不足）X腦供血不足X第36頁/共89頁檢索1994年1月---2009年1月

（15年期間，CHKD）TCD診斷或研究VBI的文章這真的是我們中國的悲哀430篇第37頁/共89頁這樣的TCD報(bào)告相信大家都見到過：椎動脈（椎基底動脈）血流速度減慢，提示椎基底動脈供血不足然后，TCD操作者或者臨床醫(yī)生可能跟病人這樣解釋：頸椎病變，椎動脈受壓TCD（血流速度減慢）供血不足頭暈前面已說，這是中國VBI，沒有提供證據(jù)XXX第38頁/共89頁？VA受壓CBF下降癥狀不是第39頁/共89頁轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，顱外椎動脈機(jī)械性受壓1,108病人，血管病危險(xiǎn)因素（HT、DM、心臟病等）136人有不明原因后循環(huán)癥狀：頭暈、眩暈、意識喪失、跌倒、視物模糊全部做了轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847第40頁/共89頁轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中超聲檢測椎動脈顱外椎動脈受壓（ECVA）第41頁/共89頁結(jié)果ECVA受壓：5%有無后循環(huán)癥狀比較136例有癥狀者：9.6%972例無癥狀者：4.3%20例僅頭暈/眩暈轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)癥狀的28例中5例ECVA受壓（2例跌倒，3例視物模糊）第42頁/共89頁隨年齡增加而降低隨椎動脈管徑增加而降低相關(guān)因素年輕、椎動脈管徑細(xì)者，易發(fā)生椎動脈機(jī)械性受壓第43頁/共89頁結(jié)果ECVA受壓：5%有無后循環(huán)癥狀比較136例有癥狀者：9.6%972例無癥狀者：4.3%20例僅頭暈/眩暈轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)癥狀的28例中5例ECVA受壓2例跌倒，3例視物模糊沒有一例ECVA受壓！第44頁/共89頁轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中病人出現(xiàn)視物模糊癥狀消失頸部血管超聲TCD監(jiān)測大腦后動脈（PCA）不是頭暈！第45頁/共89頁正常頭位頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)位LVA受壓小腦枕葉第46頁/共89頁結(jié)果ECVA受壓：5%有無后循環(huán)癥狀比較136例有癥狀者：9.6%972例無癥狀者：4.3%20例僅頭暈/眩暈轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)癥狀的28例中5例ECVA受壓2例跌倒，3例視物模糊沒有一例ECVA受壓！沒有一例是頭暈/眩暈！頸椎機(jī)械性壓迫椎動脈導(dǎo)致腦血流下降，出現(xiàn)的癥狀不是頭暈眩暈第47頁/共89頁VA受壓CBF下降癥狀不是有證據(jù)所以，對于頭暈病人，如果你期待的是上述錯(cuò)誤的通路和解釋，那么頸椎片和TCD檢查都白做了。而非常遺憾的是，開頸椎片和TCD檢查單子的臨床醫(yī)生幾乎百分百期待的就是用藍(lán)色途徑跟病人解釋和給病人用藥第48頁/共89頁那么，在中國“腦供血不足→頭暈”謊言里，只有TCD被誤讀誤用了嗎？CT/MRI(腔梗/白質(zhì)病變)？第49頁/共89頁腔?；虬踪|(zhì)病變另一個(gè)現(xiàn)象，病人就診時(shí)的第一句話是“大夫我頭暈”，第二句話就是“我有腦?！被颉拔矣星还！?。然后就會迫不及待地拿出頭顱CT或MRI片要給醫(yī)生看。病人的意思很明白，我的頭暈/眩暈是腦部的腔梗引起的，大夫你看看怎么通過治療我的腔梗來治療我的頭暈/眩暈吧。這句話一定不是病人自己想出來的，應(yīng)該是醫(yī)生告訴他的！這些病人來就診前，在其他醫(yī)院多次輸液來治療腦供血不足第50頁/共89頁平滑肌細(xì)胞丟失管腔縮窄，管壁增厚內(nèi)皮功能紊亂腦血流灌注下降腦動脈自動調(diào)節(jié)喪失急性、嚴(yán)重局部缺血血管壁損害微動脈瘤淀粉樣物質(zhì)沉積炎癥反應(yīng)血腦屏障破壞少突膠質(zhì)細(xì)胞凋亡慢性、臨床下彌漫性缺血小血管病機(jī)制假說LeonardoPantoni.LancetNeurol2010不只是腦血流下降或腦供血不足而且目前都僅僅是假說血管破裂大出血微出血第51頁/共89頁臨床表現(xiàn)：認(rèn)知功能下降情緒改變括約肌功能障礙步態(tài)障礙吞咽困難日常生活能力下降至完全不能自理“頭暈（頭腦不清晰）”但不是腦血流下降直接導(dǎo)致發(fā)生后循環(huán)腦梗死或TIA時(shí)，有可能出現(xiàn)與PCI相關(guān)的頭暈。常見表現(xiàn)此“頭暈”非彼頭暈第52頁/共89頁那么，在中國“腦供血不足→頭暈”謊言里，只有TCD被誤讀誤用了嗎？CT/MRI(腔梗/白質(zhì)病變)XTCD/MRA/CTA/DSA（顱內(nèi)外動脈狹窄）？第53頁/共89頁腦動脈狹窄現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生都知道血管影像檢查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么頭暈和腦動脈狹窄之間是怎樣的關(guān)系呢？第54頁/共89頁發(fā)現(xiàn)動脈狹窄，病人有頭暈有些醫(yī)生的思路：狹窄→腦供血不足→頭暈然后，這條狹窄動脈就被放了支架動脈狹窄→？→頭暈第55頁/共89頁動脈狹窄→腦供血不足？第56頁/共89頁前交通動脈后交通動脈眼動脈頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)Willis環(huán)三條側(cè)枝代償通路ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，如果斑塊穩(wěn)定，側(cè)枝代償良好，可以完全無癥狀第57頁/共89頁MCA嚴(yán)重狹窄或閉塞，如果斑塊穩(wěn)定，側(cè)枝代償良好，可以完全無癥狀第58頁/共89頁通過甲狀頸干供應(yīng)到顱內(nèi)椎動脈ECA-枕動脈供應(yīng)到顱內(nèi)椎動脈VA顱外段閉塞VA全程或顱內(nèi)段的閉塞對側(cè)VA供應(yīng)到BA椎動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，如果斑塊穩(wěn)定，側(cè)枝代償良好，可以完全無癥狀第59頁/共89頁BA近端閉塞頸內(nèi)動脈供應(yīng)BA近端及雙側(cè)大腦后動脈BA嚴(yán)重狹窄或閉塞，如果斑塊穩(wěn)定，側(cè)枝代償良好，可以完全無癥狀第60頁/共89頁SubA嚴(yán)重狹窄或閉塞，即便出現(xiàn)SSS，也不容易出現(xiàn)后循環(huán)TIA，只有存在BA-VA盜血通路時(shí)，有可能出現(xiàn)TIAVA-VA：不容易出現(xiàn)后循環(huán)TIABA-VA：有可能出現(xiàn)后循環(huán)TIA第61頁/共89頁側(cè)枝代償?shù)拇嬖?，使得腦動脈狹窄后腦血流不一定下降動脈狹窄→腦供血不足？第62頁/共89頁？-PCI相關(guān)的頭暈動脈狹窄→？→頭暈第63頁/共89頁不會出現(xiàn)PCI不容易出現(xiàn)PCI第64頁/共89頁不會出現(xiàn)PCI不容易出現(xiàn)PCI可能會出現(xiàn)PCI（僅僅是TIA）會出現(xiàn)PCI第65頁/共89頁后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷除頭暈/眩暈之外伴隨其他小腦/腦干的癥狀和體征Dizziness（頭暈）Diplopia（復(fù)視）Dysphasia（構(gòu)音障礙）Dropattack（跌倒發(fā)作）Dystaxia（共濟(jì)失調(diào)）單獨(dú)的頭暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識喪失在PCI中是少見的。5D第66頁/共89頁雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重病變，或后循環(huán)動脈病變時(shí)，有可能會出現(xiàn)后循環(huán)缺血相關(guān)頭暈？-合并認(rèn)知功能損害時(shí)伴隨的頭暈？-PCI相關(guān)的頭暈動脈狹窄→？→頭暈第67頁/共89頁嚴(yán)重頸動脈狹窄有可能導(dǎo)致或加速認(rèn)知功能損害的發(fā)展SilvestriniMetal.JAlzheimersDis.2011“頭暈（頭腦不清晰）”不是腦血流下降直接導(dǎo)致可出現(xiàn)頸動脈嚴(yán)重狹窄栓子低灌注認(rèn)知功能損害可能機(jī)制DemarinVetal.

Carotidarterydiseaseandcognitiveimpairment.JNeurolSci.2012CEA/CAS沉默梗死血管病危險(xiǎn)因素？第68頁/共89頁CEA或CAS灌注改善微栓子脫落低灌注分流措施高灌注全麻有益有害認(rèn)知微栓子脫落低灌注高灌注認(rèn)知CEACAS有害認(rèn)知國際專家呼吁，CEA或CAS應(yīng)該將認(rèn)知功能作為終點(diǎn)事件納入研究第69頁/共89頁嚴(yán)重頸動脈狹窄有可能導(dǎo)致或加速認(rèn)知功能損害的發(fā)展SilvestriniMetal.JAlzheimersDis.2011“頭暈（頭腦不清晰）”不是腦血流下降直接導(dǎo)致可出現(xiàn)頸動脈嚴(yán)重狹窄栓子低灌注認(rèn)知功能損害可能機(jī)制DemarinVetal.

Carotidarterydiseaseandcognitiveimpairment.JNeurolSci.2012CEA/CAS沉默梗死血管病危險(xiǎn)因素處在研究中目前沒證據(jù)第70頁/共89頁嚴(yán)重頸動脈狹窄合并認(rèn)知功能障礙者，頭腦不清晰樣的“頭暈”是其常見臨床表現(xiàn)，但不是腦血流下降直接導(dǎo)致。雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重病變，或后循環(huán)動脈病變時(shí)，有可能會出現(xiàn)后循環(huán)缺血相關(guān)頭暈？-合并認(rèn)知功能損害時(shí)伴隨的“頭暈（頭腦不清晰）”？-PCI所致頭暈動脈狹窄→？→頭暈?zāi)X動脈狹窄可出現(xiàn)頭暈，但分兩種情況。目前CEA和CAS是否能改善認(rèn)知功能障礙尚缺乏證據(jù)。第71頁/共89頁XTCD/MRA/CTA/DSA（顱內(nèi)外動脈狹窄）XCT/MRI(腔梗/白質(zhì)病變)所以，不只是TCD被誤讀誤用第72頁/共89頁所以，不只是TCD被誤讀誤用。但只有TCD在報(bào)告中會直接寫VBI或腦供血不足診斷。我苦口婆心告誡TCD技術(shù)員：“你們不要報(bào)告VBI或腦供血不足，你寫了這樣的報(bào)告是既被懶惰的臨床醫(yī)生利用了，他還看不起你”。有一次，一個(gè)TCD技術(shù)員反問我：“TCD檢查申請單的臨床診斷就寫者VBI或腦供血不足，既然這樣寫，他肯定有證據(jù)吧？”我頓時(shí)語塞，我不知道怎樣給TCD技術(shù)員講明白，這個(gè)臨床診斷就是沒有證據(jù)的，而臨床醫(yī)生正等著你給他們提供證據(jù)呢。我也知道，在中國多家醫(yī)院，“TCD-VBI”和“臨床-VBI”，“TCD-腦供血不足”和“臨床-腦供血不足”就這樣循環(huán)論證著，就這樣互相利用著。第73頁/共89頁我最初關(guān)注到頭暈，是因?yàn)門CD的緣故。然后發(fā)現(xiàn)被利用的又豈止一個(gè)TCD。不少病人的腦供血不足頭暈是基于頭顱CT上似是而非的低密度或頭顱MRI-T2上幾個(gè)小點(diǎn)或幾個(gè)小片高信號，然后被大量輸液或長年口服著那些所謂能治療腦供血不足的藥物。而當(dāng)我看到越來越多因頭暈主訴而被放了顱內(nèi)外動脈支架的病人后，我意識到其危害越來越大。頭暈?zāi)X供血不足TCD頸椎片頸椎MRI頭CT/MRI血管檢查BPPV精神性偏頭痛性梅尼埃病前庭神經(jīng)炎前庭陣發(fā)癥后循環(huán)缺血等眩暈病史詢問眩暈體格檢查前庭相關(guān)檢查聽力相關(guān)檢查部分MRI檢查已經(jīng)走得太遠(yuǎn)了路在這邊都證明不了第74頁/共89頁合并情感和認(rèn)知障礙時(shí)，可能伴隨“頭暈”頸動脈嚴(yán)重狹窄，合并認(rèn)知功能障礙時(shí)，可能伴隨“頭暈”TCD腦動脈狹窄診斷、側(cè)枝循環(huán)判斷、腦血流微栓子監(jiān)測、腦動脈自動調(diào)節(jié)功能檢測、卵園孔未閉診斷、顱內(nèi)壓增高腦死亡判斷、CEA和CAS監(jiān)測------可能有不同情形的頭暈存在，但不是簡單的腦供血不足直接導(dǎo)致。更多情況下這些影像和血管檢查異常只是偶然發(fā)現(xiàn)，是共存現(xiàn)象，非因果關(guān)系。一定要詳細(xì)問病史和體格檢查，要細(xì)細(xì)區(qū)分。與PCI相關(guān)的頭暈小小廣告與PCI相關(guān)的頭暈每年4月下旬我舉辦TCD學(xué)習(xí)班，為期5天。今年是第十二屆，在4月24-27日第75頁/共89頁國際VBI或PCI定義中，都沒有任何后循環(huán)TIA和后循環(huán)腦梗死之外的含義論證了其錯(cuò)誤第76頁/共89頁椎基底動脈供血不足（VBI）頭暈/眩暈中國VBI定義（60年代-）：（僅僅中國才有，且無證據(jù)）既非缺血又非正常的狀態(tài)X是錯(cuò)誤的概念，而不只是不確切的名稱，盜用了VBI的名稱，修改了其定義，這是不應(yīng)該發(fā)生的事情取消概念！重新學(xué)習(xí)外周性精神性中樞性其他系統(tǒng)性有醫(yī)生說，沒有了VBI，頭暈病人怎么診斷？第77頁/共89頁頭暈的診斷流程建議《中華內(nèi)科雜志》，2009年第5期TIA腦梗死第78頁/共89頁椎基底動脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死①重新了解VBI的定義②取消名稱中國③統(tǒng)一名稱國際VBI定義（50年代—90年代）：TIA迅速恢復(fù)的小卒中（前提：有VA或BA狹窄）第79頁/共89頁椎基底動脈供血不足（VBI）椎基底動脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死中國VBI定義（60年代-）：（僅僅中國才有，且無證據(jù)）既非缺血又非正常的狀態(tài)（盜用了VBI的名稱，更改了定義）國際VBI定義（50年代—90年代）：TIA迅速恢復(fù)的小卒中（前提：有VA或BA狹窄）取消名稱統(tǒng)一名稱X取消概念頭暈/眩暈外周性精神性中樞性其他系統(tǒng)性Dizziness（頭暈）Diplopia（復(fù)視）Dysphasia（構(gòu)音障礙）Dropattack（跌倒發(fā)作）Dystaxia（共濟(jì)失調(diào)）單獨(dú)的頭暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識喪失少見頭暈眩暈病人中，后循環(huán)缺血比例有多高？孤立性頭暈眩暈中，后循環(huán)缺血比例有多高？第80頁/共89頁2000年1月1日-2001年3月14日（15個(gè)月）53人（3.2%）急診以頭暈、眩暈和不穩(wěn)就診病人中的卒中---基于人群的研究美國，Texas，NuecesCounty，居民：313645頭暈為