兩種降調(diào)節(jié)方案及降調(diào)前不同預(yù)處理方法對(duì)體外受精結(jié)局的影響

個(gè)人收集整理ZQ降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：E2≤30pg/ml;＜3.0iu/l;＜≤8mm兩降節(jié)案降前同處方對(duì)外精局影作者：王梅梅，郝翠芳，包洪初，單英華，葛麗，曲慶蘭，張寧，周朋珍【要地比較短效達(dá)必佳兩種劑量降調(diào)節(jié)方案以及兩種降調(diào)節(jié)前不同預(yù)理方法對(duì)體外受精結(jié)局地影方法回顧性分析本中接受長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)地1094個(gè)期，根據(jù)達(dá)佳用量及降調(diào)節(jié)前預(yù)處理方法不同分成如下幾組A：達(dá)必佳半量方案0.05mg)，962個(gè)期B組：達(dá)必佳微量(方案(，122個(gè)期;組自周期達(dá)必佳0.05mg降調(diào)節(jié)組，A2組人工黃體后達(dá)必佳調(diào)節(jié)組;B1組：自然周期必佳0.03mg降調(diào)節(jié)組組：人工黃體后達(dá)必佳降節(jié)組.比較組間地促排卵情況及妊娠結(jié)局結(jié)果(1)B組啟量、Gn用多于A組P<0.05)B組Gn數(shù)、平均獲卵數(shù)、胚胎冷凍率、種植率少于A(啟前降調(diào)節(jié)天數(shù)、受精率受率、2PN裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率A組與組間差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義用量、IVF平獲卵數(shù)、IVF可移植胚胎率、ICSI受率、ICSI2PN精率、ICSI2PN卵裂率A2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)，啟動(dòng)前降調(diào)節(jié)天數(shù)啟動(dòng)量、天、優(yōu)質(zhì)胚胎率、胚胎冷凍率、流產(chǎn)率與A2組間差異無(wú)計(jì)學(xué)意義組A2組地種植率、臨床妊娠率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05).(3)B1組組地促排卵情況及臨床結(jié)局組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)年歲卵巢儲(chǔ)備好地患者，自然周期黃體中期進(jìn)入降調(diào)節(jié)，臨床妊娠率年齡>38歲卵巢儲(chǔ)備較差地患者，采用短效達(dá)必佳1/3支0.03mg)降調(diào)節(jié)，即微量長(zhǎng)方案，在不延長(zhǎng)降調(diào)節(jié)時(shí)間地前提下，獲得較高地臨床妊娠.b5E2R。【鍵】曲普林;量降調(diào)節(jié)預(yù)處理;長(zhǎng)方案體外受精[Abstract]TotwokindsofwithactingdosageandpretreatmentsclinicalIVF.MethodsinofYantaiYuhuangdingHospitalcontaining1094cycles.Groupswereaccordingtothedosageoftriptorelinpretreatments.A:triptorelinwithGroupB:theofwas0.03mgwith122Afurtherdividedintotwosubgroups:groupA1(down-regulationatmidlutealwithA2(down-regulationoralcontraceptivephaseorprogesteronewith0.05mg).Similarly,groupB1(down-regulationatwithgroupB2(down-regulationorprogesteronewith0.03mgtriptorelin)werecontrolledovarianhyperstimulationclinicalcompared(1)ThestartingtotaldosageofGninBsignificantlythantheseinA(P<0.05).totaldaysofGn,retrievedoocytes,implantationinBwerelowerinA(P<0.05).Therewerestatisticalsignificancesinfollowingperiod,fertilizationcleavagerate,1/7

個(gè)人收集整理ZQofhighembryos,transplantablerate，clinicalpregnancyrateabortionrate(2)significancesbetweenA1andinseveralaspects:dosageofGn,theretrievedoocytes(IVF),embryorate(IVF),fertilizationrate(ICSI)，2PNfertilization(ICSI),2PNcleavagerate(ICSI)Nowereindownregulationdosage,totalGn,ofhighqualityrateandbetweenA1andDifferencebetweenA2oftherateandclinicalstatisticallysignificant(P<0.05).(3)ThecontrolovarystatesbetweenB1andwereForfemalewiththanandovaryreserve,theycouldgetmoreoptimisticdownregulationatinWhileforwithageandovarytriptorelinthepregnancywascomparativelyonconditionthatthedownregulationwas。[Keyprotocol;IVFDXDiT。黃體中期降調(diào)節(jié)地長(zhǎng)方案已成為目前體外受精周期最常用地控制性超排(COH)方案然而，由于年齡、卵巢儲(chǔ)備功能地不同，以及相同生理年齡婦女地卵巢反應(yīng)性存在個(gè)體差異，如何選擇適宜地、個(gè)體化地促排卵方案，提高周地臨床妊娠率，降低取消周期率和并發(fā)癥，是生殖醫(yī)學(xué)工作者追求地目目前，關(guān)于長(zhǎng)方案中地促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑地用時(shí)間、使用劑量、垂體促性腺激(Gn)地啟動(dòng)時(shí)機(jī)，各生殖中心有不同地經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)回顧性分析年6月2010年月間在本中心行IVF/ICSI-ET助地1094個(gè)周期比兩種劑量短效達(dá)必佳降調(diào)節(jié)方案以及兩種降調(diào)節(jié)前預(yù)處理方法在中地效果以探討佳地個(gè)體化降調(diào)節(jié)方.資料方1.1研對(duì)象回顧性分析年-月間在本生殖中心行長(zhǎng)方案促排卵后，接受IVF/ICSI-ET助地不孕癥患者個(gè)期病納入標(biāo)準(zhǔn)：A(達(dá)必佳年≤歲，雙側(cè)卵巢竇卵泡5個(gè)，基礎(chǔ)～10mIU/ml，F(xiàn)SH/LH正常;B達(dá)必佳：年齡>38，雙側(cè)卵巢竇卵<5，基礎(chǔ)，其中3項(xiàng)合即可納入1.2方1.2.1垂降調(diào)節(jié)皮下注射短效達(dá)必佳醋酸曲普瑞,支,德輝凌公)行垂體降調(diào)節(jié)A組個(gè)期前一月經(jīng)周期地黃體中期，始皮下注射短效達(dá)必注射,于達(dá)必佳應(yīng)用后第15天7：30抽查內(nèi)分根據(jù)內(nèi)分泌結(jié)果,達(dá)降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后啟動(dòng)Gn.B:122個(gè)期自前一月經(jīng)周期地黃體中期,皮注射短效達(dá)必佳至2/7

個(gè)人收集整理ZQ注射日余同A組本中心降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)E2，，，泡直徑≤8mm.。同時(shí)根據(jù)降調(diào)節(jié)前預(yù)處理方法不同又分為組自然周期)自一月經(jīng)周期地第10天監(jiān)測(cè)卵泡直至排卵日，排卵后5～7天查血清E2，若P，證實(shí)有排卵，開(kāi)始降調(diào)節(jié)2組[服避孕藥(OC)+工黃體]月經(jīng)周期規(guī)、多囊卵巢綜合征無(wú)排卵地患者，可口服媽富(南京歐加農(nóng)公司或達(dá)英德國(guó)先靈公)個(gè)期，于服藥第18天始降調(diào)節(jié)另外，對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律，但卵泡發(fā)育異常：未監(jiān)測(cè)到排卵、小卵泡排卵或不排卵地患者，黃體中期查血清E2、，P<3.0ng/ml給予黃體酮20mg/d×7d行工黃體，同時(shí)開(kāi)始降調(diào)節(jié).在啟前出現(xiàn)卵巢腫或超促排卵過(guò)程中出現(xiàn)單個(gè)較大優(yōu)勢(shì)卵,穿刺后繼續(xù)本周期助治.xHAQX1.2.2促腺激(促排卵所有患者于啟日根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)FSH水、竇卵數(shù)、體重指數(shù)和既往超促排卵地卵巢反應(yīng)情況等決定使用地劑～7天后根據(jù)卵巢反應(yīng)情況調(diào)整劑量，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑14mm時(shí)常規(guī)地hMG(賀美奇，德國(guó)輝凌公取代75IU地卵泡直徑達(dá)1820mm時(shí)用Gn,當(dāng)注射HCGμg(艾,Serono公司35～36h后陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù).

LDAYt。1.2.3受采用本中心常規(guī)IVF/ICSI受方法,取卵后72h移胚胎.移植胚胎數(shù)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.

Zzz6Z。1.2.4黃支持自取卵日始黃體酮軟膠囊安琪坦Besins公)道放藥q8h，ET后用補(bǔ)佳樂(lè)拜耳公)2mgqd,至胎移植后天1.2.5胚移植后處理

胚胎移植14天血、尿HCG,早試紙陽(yáng),血移后超聲未見(jiàn)孕囊確為生化妊;移后34天聲見(jiàn)孕囊及原始心管搏動(dòng)或?qū)m外孕確定為臨床妊娠1.3觀指標(biāo)患者年齡、不孕年限、原繼)發(fā)不孕、降調(diào)節(jié)天數(shù)、啟量Gn天、Gn用、獲卵數(shù)、受精率受精率卵率、優(yōu)質(zhì)胚率、可移植胚胎率、胚胎冷凍率、移植胚胎數(shù)、種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)1.4統(tǒng)學(xué)處理3/7

個(gè)人收集整理ZQ采用SPSS11.5軟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處.量資料用均標(biāo)差表示用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示用驗(yàn)P<0.05為異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

SixE2。結(jié)果2.1一資料A組組、組與組、B1組組各間平均年齡、不孕年限、原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕比較.表2.2促卵情況2.2.1A組組比較Gn啟量Gn用:B組顯多于A組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)，天、平均獲卵數(shù)、胚胎冷凍率B組顯少于A組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義啟前降調(diào)節(jié)天數(shù)、受精率、2PN受精率、2PN卵率優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率A組B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表表1者一般資料比較表2促排卵情況

kavU4。2.2.2與A2組較Gn用、IVF平獲卵數(shù)可植胚胎率受率、ICSI受精率卵裂率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)其余指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(表2.2.3與B2比較表示地促排卵指標(biāo)，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(2.3臨結(jié)局2.3.1A組組比較種植率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，臨床妊娠率、流產(chǎn)率組間無(wú)計(jì)學(xué)差異(P>0.05).(表3)M2ub6。2.3.2組組較種植率、臨床妊娠率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)，流產(chǎn)率組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2.3.3組組比較臨床結(jié)局組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(表妊結(jié)局4/7

個(gè)人收集整理ZQ討論優(yōu)質(zhì)胚胎是決定IVF妊結(jié)局地關(guān)鍵因素之一，而通過(guò)獲一定數(shù)量地成熟卵母細(xì)胞是能夠形成優(yōu)質(zhì)胚胎地重要環(huán).自年P(guān)orter[首將促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRH-a)用體外受精(IVF)臨以來(lái),GnRH-a已廣泛應(yīng)用于地體調(diào)節(jié)方案中在各種卵巢刺激方案中，長(zhǎng)方案有著最高地臨床妊娠率作天左右可以達(dá)到有效地垂體降調(diào)[其改變了天然GnRH地結(jié)構(gòu)，對(duì)GnRH受有高度地親和形成具有生物活性作用地激素受體復(fù)合,刺垂促性腺激素Gn)急劇釋放,持存在時(shí)垂細(xì)胞表面可結(jié)合地GnRH受減對(duì)進(jìn)步刺激不敏,即產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用長(zhǎng)方案利用垂體降調(diào)節(jié)作用，改善卵泡發(fā)育地同步免了過(guò)高地內(nèi)源性LH水平或早發(fā)地峰提高卵地質(zhì),因改善妊娠結(jié).只有達(dá)到充分降調(diào),排卵過(guò)程中各卵泡之間才能實(shí)現(xiàn)更好地同步發(fā)內(nèi)膜地發(fā)育亦能達(dá)到好地同步.若啟時(shí)間過(guò),部分患者尚未達(dá)到充分降調(diào),導(dǎo)致內(nèi)源激素和外源激素同時(shí)控制卵泡發(fā)[本中心長(zhǎng)方案，均在GnRH-a使用天后啟動(dòng)卵泡發(fā)育，以達(dá)到充分降調(diào)，使卵泡發(fā)育更加同步，與有關(guān)報(bào)道一致目前，黃體中期降調(diào)節(jié)地長(zhǎng)方案為最常用地經(jīng)典促排卵方案，其中最常用地G為短效曲普瑞林(達(dá)必佳)然而，各中心GnRH-a使地持續(xù)時(shí)間、劑量、降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，妊娠率也相差各[4，5].對(duì)于GnRH-a地用量等[6]研究結(jié)果顯,用曲普瑞林15μg/d能充分抑制早發(fā)地峰本研究利用GnRH-a地調(diào)節(jié)作用，根據(jù)年齡及卵巢儲(chǔ)備功能不同，個(gè)體化地應(yīng)用兩種不同劑量地達(dá)必佳，以期找到合適地降調(diào)節(jié)方案，達(dá)到最佳地臨床妊娠結(jié)局.從A組B組地Gn啟前降調(diào)節(jié)天數(shù)可以看出，兩組間地差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)達(dá)必佳在與必佳相作用時(shí)間內(nèi)達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，不延長(zhǎng)降調(diào)節(jié)時(shí)間，并且可以達(dá)到有效地垂體降調(diào)A組為具有正常卵巢功能地患者B組卵巢儲(chǔ)備功能低下地患者，兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)因?yàn)锽組者本身年齡較大，平均年歲卵巢儲(chǔ)備低，因此獲卵數(shù)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差.組地種植率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床妊娠率及流產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意B組種植率低下，考慮為患者年齡偏大，胚胎本身地種植潛能低臨床妊娠率在年、正常卵巢功能組達(dá)到55.58%，即便是卵巢功能低下組也獲得了47.54%地臨床妊娠.也就是說(shuō)在平均年齡明顯高于A組、獲卵數(shù)少、種植率低地前提下，B組得了與A組近地臨床妊娠率對(duì)垂體卵巢軸地抑制作用呈劑量依賴性過(guò)高劑量地GnRH-a使垂體卵巢軸過(guò)度抑,表現(xiàn)為隨后地Gn療巢反應(yīng)性低下,LH分泌受到抑制,泡地發(fā)育不均一性成地卵泡數(shù)大大減使用地量增加和時(shí)間延長(zhǎng),子質(zhì)量下降子宮內(nèi)膜發(fā)育與同步欠導(dǎo)致妊娠率下降有學(xué)者報(bào)道，對(duì)于基礎(chǔ)mIU/ml、采用長(zhǎng)方案促排卵地患者，采用地曲普瑞林達(dá)到降調(diào)節(jié)后減量為μg)或量25地案是有益地，對(duì)于卵巢功能減退地患傾向于減量以改善卵巢反應(yīng)性，與本研究地觀點(diǎn)基本一本研究在不延長(zhǎng)降調(diào)時(shí)間地前提下，采用持續(xù)地量普瑞林，獲得了較好地臨床結(jié).此，對(duì)于年齡>歲、卵巢功能減退地患者，采用微(地必佳降調(diào)節(jié)即可達(dá)到較好地降調(diào)節(jié)效5/7

個(gè)人收集整理ZQ果，保證滿意地臨床妊娠結(jié)局，同時(shí)還節(jié)省了臨床用藥，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種經(jīng)濟(jì)可行地降調(diào)節(jié)方組自然期監(jiān)測(cè)排卵后黃體中期達(dá)必佳降節(jié)組，A2組OC+人工黃體預(yù)處理后達(dá)必佳降調(diào)組.A1A2組地原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕，兩組間地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)榻M患者主是多囊卵巢綜合(或是卵泡發(fā)育異常存在排卵障礙地患者，自然受孕地機(jī)會(huì)較少，因此原發(fā)不孕地患者較同時(shí)因?yàn)榻MPCOS地患者較多，啟量偏少，總地Gn用減少，但獲卵數(shù)多，因此A1組與組Gn用、獲卵數(shù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.組地平均年齡、不孕年限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎種植率、臨床妊娠率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明降調(diào)節(jié)前自然周期監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育并觀察排卵后進(jìn)入降調(diào)節(jié)周期能獲得較高地種植率和臨床妊娠因此，對(duì)于月經(jīng)周規(guī)律患者，可考慮自然周期黃體中期長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)，臨床妊娠率.

對(duì)于年齡較大、卵巢功能低下地組無(wú)論采用自然周期還是人工黃體預(yù)處理進(jìn)入降調(diào)節(jié)周期B1和組促排卵情況及妊娠結(jié)局，兩組地差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明年齡較大、月經(jīng)周期不規(guī)律或者是卵泡發(fā)育異常地患者，給予降調(diào)節(jié)前地預(yù)處理后尚達(dá)到與自然周期相近地促排卵情況及妊娠結(jié)局，因此預(yù)處理顯得更為重.組臨床妊娠率明顯高于組，能與組例數(shù)較少有關(guān)，需增加樣本量進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析筆者認(rèn)為：年齡歲，卵巢儲(chǔ)備好地患者，自然周期黃體中期進(jìn)入降調(diào)節(jié)，可以獲得較高地臨床妊娠率.年齡>38歲卵巢儲(chǔ)備較差地患者，降調(diào)節(jié)前地預(yù)處理顯得更為重.同時(shí)，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備正常地患者采用短效達(dá)必佳0.05mg開(kāi)降調(diào)節(jié)，對(duì)于年較大并且卵巢儲(chǔ)備差地患者可以采用短效達(dá)必佳1/3支0.03mg)調(diào)節(jié)，即微量長(zhǎng)方案，在不延長(zhǎng)降調(diào)節(jié)時(shí)間地前提下，同樣獲得較高地臨床妊娠率，值得臨床推

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