膽道疾病病人護理演示文稿

膽道疾病病人護理演示文稿當前1頁，總共93頁。優(yōu)選膽道疾病病人護理當前2頁，總共93頁。

解剖生理概要當前3頁，總共93頁。膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管解剖結(jié)構(gòu)當前4頁，總共93頁。結(jié)石易嵌頓部位膽囊底體頸當前5頁，總共93頁。當前6頁，總共93頁。Oddi括約肌乏特壺腹周圍的括約肌Oddi括約肌作用控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%～85%；膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15～20％當前7頁，總共93頁。膽道系統(tǒng)的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護潤滑膽囊黏膜24小時內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍膽管的生理功能

輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁當前8頁，總共93頁。生理功能膽汁膽管膽囊當前9頁，總共93頁。

常見病，自然人群發(fā)病率5.6％

近年發(fā)病率明顯增高

女性患病較男性高一倍

膽囊結(jié)石發(fā)病率>膽管結(jié)石

膽固醇結(jié)石>膽色素結(jié)石

膽石病與膽道感染常同時發(fā)生，

互為因果

當前10頁，總共93頁。

1．膽道感染：膽汁淤滯、細菌或寄生蟲入侵膽道膽道感染膽汁內(nèi)大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶可溶性結(jié)合膽紅素水解

非水溶性游離膽紅素+鈣

膽紅素鈣（沉淀形成膽色素結(jié)石）膽石形成原因當前11頁，總共93頁。2．膽管異物：

蟲卵或成蟲尸體、手術(shù)線結(jié)、反流的食物殘渣：

作為核心形成結(jié)石

3．膽道梗阻：

膽汁淤滯，膽色素在細菌作用下分解為非結(jié)合

膽紅素。梗阻的遠端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成

膽石形成原因當前12頁，總共93頁。

4．代謝異常膽汁內(nèi)主要成分：膽固醇、膽鹽、卵磷脂正常狀態(tài)下三種成分按一定比例組成，呈微膠粒溶解狀態(tài)膽固醇代謝失調(diào)膽汁內(nèi)膽固醇濃度↑、

膽鹽↓，三種成分比例失調(diào)，膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀而析出結(jié)晶（致石性膽汁）膽石形成原因當前13頁，總共93頁。

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石

膽石的分類（成分）當前14頁，總共93頁。1．膽固醇結(jié)石占所有膽石的比例：50%（其中80%發(fā)生在膽囊）特點：色灰黃，表面光滑，質(zhì)硬，大小不一，可呈多面體、球形或橢圓形切面呈放射狀排列紋路

X線檢查多不顯影結(jié)石的類型當前15頁，總共93頁。2．膽色素結(jié)石

占所有膽石的比例：37%（其中75%發(fā)生在膽管）特點：色棕褐或棕黑，大小不一可為粒狀或長條狀，質(zhì)軟易碎松軟不成形者稱為泥沙樣結(jié)石剖面呈層狀，可有或無核心

X線檢查常不顯影

結(jié)石的類型當前16頁，總共93頁。3．混合性結(jié)石占所有膽石的比例：6±%（其中60%發(fā)生在膽囊）

組成：膽紅素、膽固醇、鈣鹽等特點：切面呈多層狀或中心放射狀，外周層狀

含鈣較多，X線檢查可顯影結(jié)石的類型當前17頁，總共93頁。當前18頁，總共93頁。當前19頁，總共93頁。當前20頁，總共93頁。

按膽石易發(fā)的部位分膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處當前21頁，總共93頁。當前22頁，總共93頁。病理分型急性單純性膽囊炎：炎癥初期急性化膿性膽囊炎：炎癥擴散急性壞疽性膽囊炎：血運障礙急性膽囊炎當前23頁，總共93頁。是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢、瘀滯、繼發(fā)感染急性膽管炎→膽管完全性梗阻→膽源性膿毒癥或感染性休克病因：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄等急性梗阻性化膿性膽囊炎（AOSC）當前24頁，總共93頁。是腸道蛔蟲上行鉆入膽道造成多見于兒童、青少年蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，有鉆孔習性，喜堿厭酸膽道蛔蟲當前25頁，總共93頁。膽道疾病病人的護理

護理評估護理診斷及目標護理措施※

護理評價健康教育※當前26頁，總共93頁。護理評估

健康史身體狀況心理和社會狀況當前27頁，總共93頁。2.身體狀況

（1）膽囊炎

★急性膽囊炎（95%伴膽囊結(jié)石）癥狀：膽絞痛（飽餐、進食油膩食物后），右上腹部持續(xù)性劇烈絞痛和脹痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐，發(fā)熱體征：右上腹壓痛，肌緊張，MurPhy征陽性，右上腹可及腫大膽囊檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。當前28頁，總共93頁?！锫阅懩已装Y狀：典型者多有膽絞痛病史不典型者：病人有厭油膩食物、腹脹、噯氣等消化不良癥狀。也可有右上腹隱痛，很少有發(fā)熱。體征：可有右上腹輕壓痛，不適感當前29頁，總共93頁。（2）膽石?。焊瓮饽懝芙Y(jié)石

癥狀：

夏柯三聯(lián)征（Charcot征）

腹痛：劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩放射，常伴惡心嘔吐寒戰(zhàn)、高熱：高達39-40℃黃疸：膽管梗阻后當前30頁，總共93頁。（2）膽石?。焊蝺?nèi)膽管結(jié)石癥狀：膽管和梗阻僅發(fā)生在部分肝葉、段膽管時，癥狀不明顯，僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)背部脹痛若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染，發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，出現(xiàn)消瘦、衰弱等體征：肝不對稱性腫大、肝區(qū)壓痛及叩擊痛3/23/2023當前31頁，總共93頁。（3）急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)癥狀：雷諾（Reynolds）五聯(lián)征

即Charcot三聯(lián)征＋休克、神志改變體征：體溫高達40℃以上，脈率快而弱，血壓降低，呼吸淺快劍突下及右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛B超：肝內(nèi)、外膽管擴張，膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽管壁增厚，膽囊增大等。3/23/2023當前32頁，總共93頁。（4）膽道蛔蟲癥

癥狀：腹痛：突發(fā)劍突下方鉆頂樣劇烈絞痛，伴右肩或左肩部放射痛，間歇性惡心、嘔吐：嘔吐物可見蛔蟲。發(fā)熱、黃疸：繼發(fā)膽道感染體征：輕微，劍突下方有深壓痛當前33頁，總共93頁。了解病人及家屬對疾病的認知、家庭經(jīng)濟狀況、心理承受度、對疾病的期望等心理和社會狀況當前34頁，總共93頁。輔助檢查B超檢查：首選放射學檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描膽道鏡檢查

當前35頁，總共93頁。當前36頁，總共93頁。

⑴診斷膽道結(jié)石：膽囊結(jié)石>95%，肝外膽管70%左右，肝內(nèi)膽管>60%

⑵鑒別黃疸原因：阻塞性黃疸>90%

⑶診斷其他膽道疾病

⑷手術(shù)中B型超聲檢查：引導穿刺、取石護理：病人檢查前禁食8h，以減少腸管氣體干擾（一）B超當前37頁，總共93頁。（二）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)及經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)(PTCD)診斷：用于肝內(nèi)膽管擴張時，了解肝內(nèi)外膽道情況。并發(fā)癥：出血、膽漏。治療：PTCD可解除膽道梗阻，可置入內(nèi)支架，治療膽管狹窄。當前38頁，總共93頁。PTC穿刺法當前39頁，總共93頁。（三）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）診斷：了解膽道及胰管情況對膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷具有較大價值3/23/2023當前40頁，總共93頁。當前41頁，總共93頁。

ERCP：正常表現(xiàn)

ERCP：總膽管下端結(jié)石

當前42頁，總共93頁。（四）術(shù)中、術(shù)后膽道造影

術(shù)中：經(jīng)膽囊管插管行膽總管造影經(jīng)T管行膽道造影術(shù)后：經(jīng)T管行膽道造影護理：造影后立即接好引流管引流2～3天，使膽管內(nèi)殘留造影劑及膽汁可以充分引流，以預防膽管感染的發(fā)生和擴散。當前43頁，總共93頁。（五）CT、MRI檢查

CT、MRI：無損傷的檢查方法，能清晰地顯示肝、膽、胰的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，判斷結(jié)石、腫瘤或梗阻的情況，準確性較高。

MRI

還可三維顯示膽道內(nèi)情況。護理：作碘過敏試驗，以備檢查時造影禁食12小時，禁水4小時。3/23/2023當前44頁，總共93頁。（六）磁共振膽胰管造影(MRCP)

MRCP：顯示肝內(nèi)外膽管擴張的范圍和程度，對結(jié)石的大小、分布和膽管擴張的部位、程度都非常清楚，但費用稍高。MRCP是無創(chuàng)性的檢查護理：檢查前一天做碘過敏試驗。當前45頁，總共93頁。（七）核素掃描檢查

適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽道畸形、膽道術(shù)后觀察以及黃疸的鑒別診斷。（八）膽道鏡檢查

1.術(shù)中膽道鏡(IOC)：適應于術(shù)前膽道疾病診斷不明；術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符；膽囊造瘺取石術(shù)及腹腔鏡取石術(shù)后。

2.術(shù)后膽道鏡(POC)：適用于膽道術(shù)后疑有殘余結(jié)石、膽道蛔蟲、狹窄、腫瘤等；膽道出血。（九）其他的放射學檢查

包括腹部平片、口服法膽囊造影、靜脈法膽道造影、低張十二指腸造影等。臨床上已較少應用。

3/23/2023當前46頁，總共93頁。膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、

Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)處理原則當前47頁，總共93頁。膽囊切除術(shù)當前48頁，總共93頁。當前49頁，總共93頁。肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:

經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)處理原則當前50頁，總共93頁。LC手術(shù)程序當前51頁，總共93頁。當前52頁，總共93頁。T管引流示意圖當前53頁，總共93頁。T型管、Y型管當前54頁，總共93頁。膽道蛔蟲非手術(shù)治療：處理原則解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、山良菪堿利膽驅(qū)蟲：口服食醋、中藥烏梅湯抗生素當前55頁，總共93頁。（二）護理診斷與醫(yī)護合作性問題1.疼痛與炎癥反應刺激、結(jié)石梗阻、感染、蛔蟲刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫升高與膽道感染、術(shù)后炎癥反應等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝人量不足、消耗增加等有關(guān)。4.

焦慮／恐懼與膽道疾病反復發(fā)作和擔心手術(shù)及預后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、膽瘺、體液代謝失衡等。3/23/2023當前56頁，總共93頁。（一）一般護理：

1．病情觀察

2．緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么）

3．改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么）

4．維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應用碳酸氫鈉

5.皮膚護理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部

6.心理護理護理措施

當前57頁，總共93頁。（二）術(shù)前準備1.有黃疸和凝血機制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。護理措施

當前58頁，總共93頁。（三）術(shù)后護理：除一般護理常規(guī)外

臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床

飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個月

1．病情觀察

（1）注意有無出血及感染性休克征象

（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況：

注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象

（3）腸蠕動恢復后，逐漸由清流質(zhì)飲食

過渡至低脂正常飲食；

（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化

護理措施

當前59頁，總共93頁?！咀o理措施】術(shù)后護理2.T管引流的護理：當前60頁，總共93頁。2.T型引流管的護理：

目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、

經(jīng)T管造影等。

護理：妥善固定

保持引流通暢

保持引流系統(tǒng)無菌

觀察/記錄膽汁引流量和性狀

保護引流管口周圍皮膚

拔管的護理

護理措施

當前61頁，總共93頁。1.保持通暢，妥善固定防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴防因翻身搬動、起床活動時，牽拉而脫落。

T管引流護理

當前62頁，總共93頁。2.保持T管有效引流

①定時擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及更換引流袋。②引流袋放置的位置：病人平臥時，不能高于腋中線；下床活動，應低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。

T管引流護理

當前63頁，總共93頁。④術(shù)后5—7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。若阻塞，用細硅膠管插入T管內(nèi)行負壓吸引。（引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔，引發(fā)腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流

T管引流護理

當前64頁，總共93頁。①觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時送檢查和細菌培養(yǎng)。3.觀察并準確記錄T管引流液顏色、形狀及量

T管引流護理

膽汁顏色異常應如何觀察？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石色及性狀當前65頁，總共93頁。膽汁的量太多或太少應如何觀察？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少量②術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300～500m1，色清亮，呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1／d左右。3.觀察并準確記錄T管引流液顏色、形狀及量當前66頁，總共93頁。4.預防感染嚴格無菌操作，定時沖洗引流袋每日更換引流管局部皮膚每日消毒

T管引流護理

當前67頁，總共93頁。5.拔管護理

①T型管術(shù)后放置時間：10～14天。②體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至

200～300m1／d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管③拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時，觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)；如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀

T管引流護理

當前68頁，總共93頁。④閉管期間,病人無不適，先行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1天后使造影劑完全排出，再次夾管2-3天，如無癥狀可拔管。拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑤拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布，

1～2日后自行封閉。⑥如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T型管6周以上待纖維竇道形成堅固后，再拔除T管。經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。

T管引流護理

6.拔管護理

當前69頁，總共93頁。3.并發(fā)癥的觀察及預防：

（1）出血

（2）膽漏

觀察是否引流出膽汁，有發(fā)熱和嚴重腹痛，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）

護理措施

當前70頁，總共93頁。4.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后護理（1）體位：全麻，平臥，血壓平穩(wěn)改半臥位，6小時后起床活動（2）飲食：6小時后可進食（3）傷口護理：傷口約1cm，無特殊不處理（4）并發(fā)癥觀察及護理：出血、膽漏、腸穿孔等護理措施

當前71頁，總共93頁。健康教育

1.飲食指導：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律避免勞累和精神緊張；肥胖者應適當減肥。3.指導病人了解有關(guān)膽道疾病的知識膽管結(jié)石復發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽，應及早來院診治。當前72頁，總共93頁。4.T管留置者的家庭護理①向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。②病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時用塑料薄膜覆蓋置管處，保護引流管。③病人避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。④指導病人及家屬每天同一時間傾倒引流液；觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。健康教育

當前73頁，總共93頁。⑤指導換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染，應馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。⑥T管若有異?；蛎摴?、突然無液體流出時，應及時就醫(yī)。健康教育

4.T管留置者的家庭護理當前74頁，總共93頁。課后作業(yè)1.“T”型引流管放置的目的？2.簡述“T”管的護理，膽道術(shù)后拔除T管的指征是什么？3.請說明膽絞痛的臨床特點？4.名詞解釋：夏柯氏三聯(lián)癥、Murphy征、

雷諾五聯(lián)癥當前75頁，總共93頁。護理措施※

疼痛護理降溫護理皮膚護理維持有效呼吸

T管引流護理維持體液平衡營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護理提供相關(guān)知識心理護理當前76頁，總共93頁。健康教育※合理安排作息時間，勞逸結(jié)合飲食指導：三高一低忌油膩，定時量少多餐加強自我監(jiān)測，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護理當前77頁，總共93頁。妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動淋浴，塑料薄膜保護傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護理當前78頁，總共93頁。思考題1.膽道疾病病人護理要點有哪些？ 2.T管引流如何護理？

T管引流和普通的引流管的護理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進行健康教育？當前79頁，總共93頁。謝謝！當前80頁，總共93頁。教學情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當?shù)厣鐓^(qū)服務站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來本院治療。病人入院后，迅速補液，應用抗生素等處理。思考：作為值班護士，考慮初步的診斷？對該病人評估應該收集哪些方面的資料？當前81頁，總共93頁。膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：3當前82頁，總共93頁。膽管結(jié)石（choledo