兒童心肺復(fù)課程

兒童心肺復(fù)課程第1頁/共129頁以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇

指揮者(發(fā)出搶救命令)記錄者氣道管理者靜脈通道管理者胸部按壓AED2

牛牛文庫文檔分享第2頁/共129頁兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級(jí)生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport核心技術(shù)：三個(gè)階段——ABCD四步法3陽光融合醫(yī)院兒科姜萍3

牛牛文庫文檔分享第3頁/共129頁最初緊急處置：第一階段，第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：Circulation胸外按壓A：Assessment+Airway氣道開放B：Breathing口對(duì)口人工呼吸D：Defibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”4陽光融合醫(yī)院兒科姜萍4

牛牛文庫文檔分享第4頁/共129頁第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ALS，技術(shù)后盾）專業(yè)人員普及AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)PLS）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療5陽光融合醫(yī)院兒科姜萍5

牛牛文庫文檔分享第5頁/共129頁

兒科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport6陽光融合醫(yī)院兒科姜萍6

牛牛文庫文檔分享第6頁/共129頁P(yáng)BLS的概念定義：BLS是心臟驟停后最初而關(guān)鍵的方法和階段，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率7陽光融合醫(yī)院兒科姜萍7

牛牛文庫文檔分享第7頁/共129頁成人生存鏈「一分為二」一鏈為院內(nèi)急救體系另一鏈為院外急救體系

8陽光融合醫(yī)院兒科姜萍8

牛牛文庫文檔分享第8頁/共129頁陽光融合醫(yī)院兒科姜萍99

牛牛文庫文檔分享第9頁/共129頁兒童“生命鏈”

pediatricchainsurvivalStep1:防止心跳呼吸驟停(Prevention)Step2:盡早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EarlyEMS)Step4:快速高級(jí)生命支持(EarlyALS)Step5:綜合的心臟驟停后的治療10陽光融合醫(yī)院兒科姜萍10

牛牛文庫文檔分享第10頁/共129頁2010版AutomatedExternalDefibrillator11陽光融合醫(yī)院兒科姜萍11

牛牛文庫文檔分享第11頁/共129頁12

牛牛文庫文檔分享第12頁/共129頁13

牛牛文庫文檔分享第13頁/共129頁基礎(chǔ)生命支持BLS）的程序5、口對(duì)口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷14

牛牛文庫文檔分享第14頁/共129頁心跳呼吸驟停的病因

原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等15陽光融合醫(yī)院兒科姜萍15

牛牛文庫文檔分享第15頁/共129頁高危險(xiǎn)因素心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定急速進(jìn)展的肺部疾病外科手術(shù)后的早期患兒氣管插管發(fā)生堵塞或脫開神經(jīng)系統(tǒng)疾病急劇惡化時(shí)臨床的一些操作高危嬰兒喂養(yǎng)時(shí)吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)16陽光融合醫(yī)院兒科姜萍16

牛牛文庫文檔分享第16頁/共129頁高危險(xiǎn)因素臨床的一些操作對(duì)于有高危因素的患兒能

加重或觸發(fā)心跳呼吸驟停，包括：氣道吸引不適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委熑魏涡问降暮粑С宙?zhèn)靜劑的應(yīng)用各種操作迷走神經(jīng)的興奮性增加17陽光融合醫(yī)院兒科姜萍17

牛牛文庫文檔分享第17頁/共129頁心跳呼吸驟停的識(shí)別臨床表現(xiàn)：突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，聽診心音消失患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷。不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時(shí)機(jī)18陽光融合醫(yī)院兒科姜萍18

牛牛文庫文檔分享第18頁/共129頁心跳呼吸驟停的識(shí)別心電圖檢查可見等電位、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等小兒：等電位線電機(jī)械分離室顫:<10%成人：室顫多時(shí)間就是生命19陽光融合醫(yī)院兒科姜萍19

牛牛文庫文檔分享第19頁/共129頁1心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。20

牛牛文庫文檔分享第20頁/共129頁2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）21

牛牛文庫文檔分享第21頁/共129頁3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。22

牛牛文庫文檔分享第22頁/共129頁4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。23

牛牛文庫文檔分享第23頁/共129頁時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地15秒:抽搐30秒:呼吸停止1~2分鐘:瞳孔固定4分鐘:糖無氧代謝停止5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘(多數(shù)資料是4分鐘)24陽光融合醫(yī)院兒科姜萍24

牛牛文庫文檔分享第24頁/共129頁器官對(duì)缺氧的耐受性肝臟：60分鐘心腎：30分鐘延髓：25分鐘小腦：10~15分鐘大腦：4~6分鐘25陽光融合醫(yī)院兒科姜萍25

牛牛文庫文檔分享第25頁/共129頁急救的時(shí)效性心臟驟停復(fù)蘇時(shí)間救治成活率1分鐘內(nèi)＞90%<4分鐘50%4~6分鐘10%

6分鐘~10分鐘4%

≥10分鐘0

所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇26陽光融合醫(yī)院兒科姜萍26

牛牛文庫文檔分享第26頁/共129頁應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對(duì)心臟停止的辨識(shí)能力非專業(yè)施救者于患者「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時(shí)開始CPR，而無需檢查脈搏對(duì)醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，則應(yīng)開始CPR）理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時(shí)27陽光融合醫(yī)院兒科姜萍27

牛牛文庫文檔分享第27頁/共129頁心跳驟停判斷檢查患者反應(yīng)：

輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？嬰兒意識(shí)判斷方法：

拍打嬰兒足底，觀察有無反應(yīng)28陽光融合醫(yī)院兒科姜萍28

牛牛文庫文檔分享第28頁/共129頁

復(fù)蘇指征意識(shí)喪失無呼吸或無效呼吸無動(dòng)脈搏動(dòng)或無心音,或小于60次/分,

新生兒小于80次/分

產(chǎn)房新生兒小于100次/分29陽光融合醫(yī)院兒科姜萍29

牛牛文庫文檔分享第29頁/共129頁CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR30

牛牛文庫文檔分享第30頁/共129頁CABDE-C

C:circulation

建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟

31陽光融合醫(yī)院兒科姜萍31

牛牛文庫文檔分享第31頁/共129頁循環(huán)評(píng)估：非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)，單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行5個(gè)循環(huán)的CPR后EMSS（EmergencyMedicalService急救醫(yī)療服務(wù)體系）專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動(dòng)脈-1歲以下：肱、股動(dòng)脈32陽光融合醫(yī)院兒科姜萍32

牛牛文庫文檔分享第32頁/共129頁循環(huán)的評(píng)估無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心跳存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴青紫、低灌注）立即胸外按壓3~5秒給1次人工呼吸（12-20次/分）立即開始胸外心臟按壓33陽光融合醫(yī)院兒科姜萍33

牛牛文庫文檔分享第33頁/共129頁胸外按壓手法：依據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線中點(diǎn)下的部位（即胸骨中下段）深度：兒童按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4cm，兒童5cm，<8歲（青少年）及成人5~6cm頻率：100~120次/分循環(huán)與呼吸比值：?jiǎn)稳?0：2,雙人15：2,新生兒3：1盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)按壓和松弛時(shí)間為1：134陽光融合醫(yī)院兒科姜萍34

牛牛文庫文檔分享第34頁/共129頁胸外心臟按壓（compression

）

單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇15:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時(shí)間大致相等35

牛牛文庫文檔分享第35頁/共129頁兒童、嬰兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指

兒童：雙手或一手下壓（很小的兒童）

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：兒童按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米，<8歲兒童（青少年）及成人5~6厘米

按壓頻率：每分鐘100-120次36

牛牛文庫文檔分享第36頁/共129頁胸外按壓方法拇指手掌法用于新生兒及嬰兒:雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4厘米

37陽光融合醫(yī)院兒科姜萍37

牛牛文庫文檔分享第37頁/共129頁胸外按壓方法

嬰兒?jiǎn)稳瞬僮鳎簝扇轭^連線的中點(diǎn)下，兩個(gè)手指，下壓胸廓前后徑的1/3，大約4厘米（1.5英寸）

38陽光融合醫(yī)院兒科姜萍38

牛牛文庫文檔分享第38頁/共129頁轉(zhuǎn)運(yùn)過程中39陽光融合醫(yī)院兒科姜萍39

牛牛文庫文檔分享第39頁/共129頁胸外按壓方法單掌按壓法（1-8歲）（2015版1~11歲）兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓5厘米（2英寸）

40陽光融合醫(yī)院兒科姜萍40

牛牛文庫文檔分享第40頁/共129頁

胸外按壓方法雙掌法用于8歲以上兒童（2015版青少年12~19歲）及成人：乳頭連線水平，雙手下壓至少5厘米，但不超過6厘米

41陽光融合醫(yī)院兒科姜萍41

牛牛文庫文檔分享第41頁/共129頁胸外按壓必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面圖-心臟按壓板-地面-病歷夾-護(hù)士的手或前臂轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR

42陽光融合醫(yī)院兒科姜萍42

牛牛文庫文檔分享第42頁/共129頁強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR（5大要素）確保足夠的胸外按壓頻率；確保足夠的胸外按壓深度；兩次按壓期間胸廓充分回彈；盡量減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣43陽光融合醫(yī)院兒科姜萍43

牛牛文庫文檔分享第43頁/共129頁（1）方法：a)將按壓器固定在病人胸部正中，即：按壓器中心位于乳頭

連線的中點(diǎn)b)操作者雙手握持按壓器，向下垂直按壓c)按壓頻率為100-120次/分。按壓深度為3.8～5.0厘米d)按壓后向正上方拉起（2）并發(fā)癥及注意a)此設(shè)備的有效性上有爭(zhēng)議b)文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)肋骨骨折的機(jī)率比徒手胸心臟按壓高應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折44

牛牛文庫文檔分享第44頁/共129頁（1）

器材a)

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)b)

0.2～0.4公斤壓力氧氣源（2）使用方法a)

連接氣源b)

從病人身體的任何一側(cè)將復(fù)蘇機(jī)插入病人身體下方c)安放機(jī)器時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行徒手心臟按壓和人工氣道建立或面罩通氣d)將復(fù)蘇機(jī)的按壓棒固定在病人胸骨中、下1/3交界處e)如使用人工通氣，將氣體導(dǎo)管連接到病人的人工氣道，或面罩f)

按1～5的順序打開各個(gè)開關(guān)（開關(guān)功能見圖—2）（3）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)a)應(yīng)根據(jù)病人的胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度。按壓過深可造成肋骨骨折，按壓過淺不能達(dá)到有效循環(huán)b)有效按壓的判斷：1心電監(jiān)護(hù)顯示規(guī)律心電活動(dòng)；2可觸及隨按壓出現(xiàn)的大動(dòng)脈搏動(dòng)c)

關(guān)閉復(fù)蘇器時(shí)應(yīng)當(dāng)按5～1的順序關(guān)閉各個(gè)開關(guān)d)應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折45

牛牛文庫文檔分享第45頁/共129頁

雙人復(fù)蘇

第二個(gè)人在對(duì)側(cè)，負(fù)責(zé)胸外按壓第一個(gè)人負(fù)責(zé)呼吸，并指揮搶救注意記錄搶救開始時(shí)間、方法、復(fù)蘇成功時(shí)間46陽光融合醫(yī)院兒科姜萍46

牛牛文庫文檔分享第46頁/共129頁心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸47陽光融合醫(yī)院兒科姜萍47

牛牛文庫文檔分享第47頁/共129頁CABDE-AA:airway開放氣道48陽光融合醫(yī)院兒科姜萍48

牛牛文庫文檔分享第48頁/共129頁小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞水腫和粘液使阻塞加重49陽光融合醫(yī)院兒科姜萍49

牛牛文庫文檔分享第49頁/共129頁小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對(duì)柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險(xiǎn)增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動(dòng)50陽光融合醫(yī)院兒科姜萍50

牛牛文庫文檔分享第50頁/共129頁小兒與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)舌體相對(duì)較大：

舌后墜氣道梗阻枕凸明顯：

頭易前傾頸短且胖：

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)困難

51陽光融合醫(yī)院兒科姜萍51

牛牛文庫文檔分享第51頁/共129頁52陽光融合醫(yī)院兒科姜萍52

牛牛文庫文檔分享第52頁/共129頁與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨成人：聲帶53陽光融合醫(yī)院兒科姜萍53

牛牛文庫文檔分享第53頁/共129頁O：口腔T：氣管P：咽部

54陽光融合醫(yī)院兒科姜萍54

牛牛文庫文檔分享第54頁/共129頁開放氣道：壓額-抬下頜法（仰頭抬頜）一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指（或食指及中指）將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推55陽光融合醫(yī)院兒科姜萍55

牛牛文庫文檔分享第55頁/共129頁開放氣道：托頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時(shí)不宜抬起頭部56陽光融合醫(yī)院兒科姜萍56

牛牛文庫文檔分享第56頁/共129頁開放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法57陽光融合醫(yī)院兒科姜萍57

牛牛文庫文檔分享第57頁/共129頁小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對(duì)小兒看管疏忽一種危急生命的急癥?。?！

58陽光融合醫(yī)院兒科姜萍58

牛牛文庫文檔分享第58頁/共129頁異物致氣道梗阻的分類

完全梗阻

（現(xiàn)場(chǎng)立即處理）不完全梗阻

（醫(yī)院處理）59陽光融合醫(yī)院兒科姜萍59

牛牛文庫文檔分享第59頁/共129頁現(xiàn)場(chǎng)處理---完全梗阻

突然窒息或極度呼吸困難面色發(fā)紺不能說話及無效咳嗽須立刻清除異物，解除梗阻60陽光融合醫(yī)院兒科姜萍60

牛牛文庫文檔分享第60頁/共129頁現(xiàn)場(chǎng)處理---完全梗阻意識(shí)清醒者的處理

背部扣擊-胸部按壓法：1歲內(nèi)嬰兒

Heimlich法：大于1歲意識(shí)喪失者的處理實(shí)施CPR并呼救，隨時(shí)準(zhǔn)備清除異物

61陽光融合醫(yī)院兒科姜萍61

牛牛文庫文檔分享第61頁/共129頁背部扣擊-胸部按壓法

有效，0-4歲小兒因此死亡數(shù)減少60%嬰兒肝臟相對(duì)較大，Heimlich法可能導(dǎo)致腹部臟器尤其是肝臟損傷62陽光融合醫(yī)院兒科姜萍62

牛牛文庫文檔分享第62頁/共129頁背部扣擊-胸部按壓法63陽光融合醫(yī)院兒科姜萍63

牛牛文庫文檔分享第63頁/共129頁Heimlich法

--具體方法擠壓劍突下腹部提高胸內(nèi)壓有效“人工咳嗽”排出異物64陽光融合醫(yī)院兒科姜萍64

牛牛文庫文檔分享第64頁/共129頁Heimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物→將異物推向氣道深處☆看到異物方可用手指清除65陽光融合醫(yī)院兒科姜萍65

牛牛文庫文檔分享第65頁/共129頁意識(shí)喪失者的處理將其置于仰臥位，立即實(shí)施CPR并呼救，且隨時(shí)準(zhǔn)備清除異物每次打開氣道時(shí)，需注意察看咽喉部有無異物，若看到異物，則小心取出66陽光融合醫(yī)院兒科姜萍66

牛牛文庫文檔分享第66頁/共129頁CABDE-B

B:breathe

建立呼吸67陽光融合醫(yī)院兒科姜萍67

牛牛文庫文檔分享第67頁/共129頁小兒呼吸的特殊性胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大肋骨排列更為水平呼吸?。弘跫∩稀⑾碌膲毫煞恋K呼吸運(yùn)動(dòng)新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥相對(duì)成人數(shù)量較少年齡越小，對(duì)呼吸窘迫和衰竭越易感68陽光融合醫(yī)院兒科姜萍68

牛牛文庫文檔分享第68頁/共129頁建立呼吸-人工呼吸方式：-＜1歲：口對(duì)口鼻-＞1歲：口對(duì)口頻率：兒童或嬰兒12-20次/分（3-5秒吹氣一次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉69陽光融合醫(yī)院兒科姜萍69

牛牛文庫文檔分享第69頁/共129頁口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸70陽光融合醫(yī)院兒科姜萍70

牛牛文庫文檔分享第70頁/共129頁建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O71陽光融合醫(yī)院兒科姜萍71

牛牛文庫文檔分享第71頁/共129頁簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用72

牛牛文庫文檔分享第72頁/共129頁73

牛牛文庫文檔分享第73頁/共129頁建立呼吸-面罩通氣74陽光融合醫(yī)院兒科姜萍74

牛牛文庫文檔分享第74頁/共129頁建立呼吸-面罩通氣

注意

選擇大小合適的氣囊和面罩75陽光融合醫(yī)院兒科姜萍75

牛牛文庫文檔分享第75頁/共129頁建立呼吸-面罩通氣面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩選擇，要求-完全覆蓋口鼻-完全覆蓋下巴-不會(huì)遮住眼睛76陽光融合醫(yī)院兒科姜萍76

牛牛文庫文檔分享第76頁/共129頁建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇

-不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無儲(chǔ)氣囊的面罩理論上能提供30~80%的氧濃度

-配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為10~15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60~95%的氧濃度77陽光融合醫(yī)院兒科姜萍77

牛牛文庫文檔分享第77頁/共129頁78陽光融合醫(yī)院兒科姜萍78

牛牛文庫文檔分享第78頁/共129頁建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法：-面罩緊貼于面部-“C”字型固定面罩-“E”字型開放氣道

（上抬下頜）79陽光融合醫(yī)院兒科姜萍79

牛牛文庫文檔分享第79頁/共129頁建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)-減少心排出量80陽光融合醫(yī)院兒科姜萍80

牛牛文庫文檔分享第80頁/共129頁氣道和呼吸氣道通氣改善標(biāo)志：10次/分鐘（6秒/次）有2種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣否改善-臨床體檢-CO2檢測(cè)器插管改善氣道通氣并不是首選方式-使用氣管內(nèi)插管必需更為慎重-支持使用喉罩通氣81陽光融合醫(yī)院兒科姜萍81

牛牛文庫文檔分享第81頁/共129頁82

牛牛文庫文檔分享第82頁/共129頁終極組合﹗83

牛牛文庫文檔分享第83頁/共129頁CABDE-D

D:Defibrillation

體外除顫84陽光融合醫(yī)院兒科姜萍84

牛牛文庫文檔分享第84頁/共129頁電除顫操作流程:出現(xiàn)室顫→立即將患者平臥→松解衣褲→連接心電監(jiān)測(cè)儀→將除顫儀接通電源→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→放電→觀察心電監(jiān)測(cè)心率情況→除顫完畢后擦凈病人皮膚上的導(dǎo)電糊→整理病人、床單位→擦凈除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用85

牛牛文庫文檔分享第85頁/共129頁自動(dòng)體外除顫器（AED)對(duì)于1歲以上兒童建議-使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流對(duì)于1歲以下患兒尚不推薦86陽光融合醫(yī)院兒科姜萍86

牛牛文庫文檔分享第86頁/共129頁除顫另有研究顯示：先給一段時(shí)間胸外按壓后再進(jìn)行電除顫的成功率更高-盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時(shí)間間隔沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)

87陽光融合醫(yī)院兒科姜萍87

牛牛文庫文檔分享第87頁/共129頁除顫除顫劑量?jī)和蛬胗變海?/p>

-除顫:首次2J/kg，此后4J/kg-轉(zhuǎn)律：0.5~1J/kg無脈室速和室顫：非同步除顫88陽光融合醫(yī)院兒科姜萍88

牛牛文庫文檔分享第88頁/共129頁除顫2015版更新的推薦：初始除顫時(shí)可考慮使用單向波或雙向波，2~4J/kg。推薦首劑為2J/kg，難治性室顫可增至4J/kg,之后的能量可考慮4J/kg或更高，但不超過10J/kg或成人最大能量一次電擊后立即進(jìn)行CPR，無需檢查心跳與脈搏，評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行89陽光融合醫(yī)院兒科姜萍89

牛牛文庫文檔分享第89頁/共129頁電極板位置90

牛牛文庫文檔分享第90頁/共129頁自動(dòng)體外除顫儀（AED）91

牛牛文庫文檔分享第91頁/共129頁CABDE-E

E:evaluation

評(píng)估復(fù)蘇效果

每5個(gè)循環(huán)或每2min檢查一次脈搏

92陽光融合醫(yī)院兒科姜萍92

牛牛文庫文檔分享第92頁/共129頁CPR的有效指征自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)93陽光融合醫(yī)院兒科姜萍93

牛牛文庫文檔分享第93頁/共129頁強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救都團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：第一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)第二名施救者開始胸外按壓第三名則提供氧氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸第四名找到并準(zhǔn)備了除顫器94陽光融合醫(yī)院兒科姜萍94

牛牛文庫文檔分享第94頁/共129頁95

牛牛文庫文檔分享第95頁/共129頁

兒科高級(jí)生支持：PALSPediatricadvancedlifesupport96陽光融合醫(yī)院兒科姜萍96

牛牛文庫文檔分享第96頁/共129頁第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ALS，技術(shù)后盾）專業(yè)人員普及AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物97陽光融合醫(yī)院兒科姜萍97

牛牛文庫文檔分享第97頁/共129頁CABDE-A

A:airway

建立人工氣道98陽光融合醫(yī)院兒科姜萍98

牛牛文庫文檔分享第98頁/共129頁99“A”——建立人工氣道

◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是

高級(jí)生命支持開始的標(biāo)志和象征?。粞鯕饷嬲郑ê粑罆惩ǖ那疤嵯?，僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時(shí)應(yīng)急）99

牛牛文庫文檔分享第99頁/共129頁100陽光融合醫(yī)院兒科姜萍100

牛牛文庫文檔分享第100頁/共129頁氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗(yàn)者操作插管內(nèi)徑選擇

簡(jiǎn)易計(jì)算法：

小嬰兒：3mm或3.5mm<1歲：4mm

1-2歲：5mm

<2歲小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+4(無囊導(dǎo)管）

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導(dǎo)管）算法：氣管導(dǎo)管外徑≈外鼻孔徑≈小指末節(jié)直徑（因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等）101陽光融合醫(yī)院兒科姜萍101

牛牛文庫文檔分享第101頁/共129頁氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的安全性相似肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管建議：氣囊內(nèi)充氣壓力＜2cmH2O插管合適深度（氣管隆突上）：-＞2歲：深度（cm）=年齡/2+13深度（cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）×3102陽光融合醫(yī)院兒科姜萍102

牛牛文庫文檔分享第102頁/共129頁CABDE-B

B:breathe

機(jī)械通氣103陽光融合醫(yī)院兒科姜萍103

牛牛文庫文檔分享第103頁/共129頁氣管內(nèi)插管插管完成-立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣-不需要按比例按壓和通氣

氣管插管通氣頻率：8~10次/min（2015版6秒1次，即10次/min），有脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者3~5秒1次（即12~20次/min）

-通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣-吸入氧濃度：100%104陽光融合醫(yī)院兒科姜萍104

牛牛文庫文檔分享第104頁/共129頁ABCDE-C

C:circulation

建立循環(huán)105陽光融合醫(yī)院兒科姜萍105

牛牛文庫文檔分享第105頁/共129頁胸外心臟按壓方法、注意點(diǎn)均同PBLS高級(jí)人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷106陽光融合醫(yī)院兒科姜萍106

牛牛文庫文檔分享第106頁/共129頁ABCDE-D

D:drug

使用復(fù)蘇藥物107陽光融合醫(yī)院兒科姜萍107

牛牛文庫文檔分享第107頁/共129頁

藥物治療(Drugs，D)

注意

不能取代人工呼吸與心臟按壓

108陽光融合醫(yī)院兒科姜萍108

牛牛文庫文檔分享第108頁/共129頁

復(fù)蘇用藥的目的激發(fā)心臟復(fù)跳增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補(bǔ)充體液和電解質(zhì)109陽光融合醫(yī)院兒科姜萍109

牛牛文庫文檔分享第109頁/共129頁

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時(shí)骨髓:

方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用

110陽光融合醫(yī)院兒科姜萍110

牛牛文庫文檔分享第110頁/共129頁應(yīng)用復(fù)蘇藥物血管狀態(tài)評(píng)估-快捷的靜脈評(píng)估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈-骨髓腔穿刺：任何年齡均適合☆使用于心跳呼吸停止☆休克代償期☆頑固性抽搐建議-靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥-盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用111陽光融合醫(yī)院兒科姜萍111

牛牛文庫文檔分享第111頁/共129頁脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)

操作簡(jiǎn)單

穿刺成功率高

不僅可應(yīng)用許多藥物

還可輸血、采集標(biāo)本

被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。112陽光融合醫(yī)院兒科姜萍112

牛牛文庫文檔分享第112頁/共129頁骨髓穿刺針的適當(dāng)位置113陽光融合醫(yī)院兒科姜萍113

牛牛文庫文檔分享第113頁/共129頁

藥物選擇

2015版更新的推薦：心臟驟停時(shí)可考慮使用腎上腺素：復(fù)蘇首選藥物2015版更新的推薦：除顫無法糾正的室顫或無脈室速，胺碘酮或利多卡因均可考慮使用

114陽光融合醫(yī)院兒科姜萍114

牛牛文庫文檔分享第114頁/共129頁115“D”——給予復(fù)蘇藥物根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如：◆腎上腺素（首選，雙向選擇）◆利多卡因/乙胺腆呋酮（過快型）◆阿托品/異丙腎上腺素（過緩型）◆碳酸氫鈉（稍后使用）注：“D”還有另外兩層含義，即Debasingtemperature，包括頭部降溫與全身亞低溫療法；Differentialdiagnosis病因鑒別診斷

藥物選擇

115

牛牛文庫文檔分享第115頁/共129頁應(yīng)用復(fù)蘇藥物腎上腺素具有α

、β腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺α腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循阻力和提高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量β腎上腺素能作用：增加主肌收縮力，心率和松弛骨骼肌血管床和運(yùn)氣管平滑肌適應(yīng)癥：心臟停搏、有癥狀（體循環(huán)灌注差）的心動(dòng)過緩（＜60次/min），非容量不足所致的低血壓，慢性充血性盡力衰竭116陽光融合醫(yī)院兒科姜萍116

牛牛文庫文檔分享第116頁/共129頁腎上腺素劑量