短暫性腦缺血發(fā)作的護理

關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的護理第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:是指伴有局灶癥狀短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h，不超過24小時即完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。又稱之為小卒中。定義第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二

1.微栓塞主要病因頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久就碎裂隨血液流走。

2.椎動脈受壓突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。病因第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二3.血流動力學(xué)改變頸內(nèi)動脈狹窄超過90%影響腦血流量，休克，心律失常等引起血壓突然降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎—基底動脈狹窄。

4.心功能障礙和心律失常心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、嚴重心律失常等均可引起TIA.第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二

小中風(fēng)發(fā)生前，通常會有明顯的征兆。如口歪眼斜、突然頭痛、說話不清、全身發(fā)熱等，這些先兆癥狀就稱之為小中風(fēng)，表明了心腦血管疾病正在形成，要及時采取措施，（1）口眼歪斜突然口眼歪斜、口角流涎。說話不清、吐字困難、失語或語不達意、吞咽困難、一側(cè)肢體乏力或不靈活、走路不穩(wěn)或突然跌倒。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（2）頭痛頭暈突然出現(xiàn)劇烈的頭痛頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變?yōu)槌掷m(xù)性。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（3）肢體麻木面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)蒙或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。（4）意識障礙表現(xiàn)為精神萎靡不振、老想睡覺或整日昏昏沉沉，性格也一反常態(tài)。第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二

小中風(fēng)約有1/2、3/4患者在三年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞，經(jīng)過治療可使小中風(fēng)停止。小中風(fēng)應(yīng)當(dāng)積極治療，降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)、控制和維持。血壓在正常范圍內(nèi)，終止和減少小中風(fēng)，預(yù)防或維持腦梗塞的發(fā)生。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二

治療要點：控制血壓，降低血糖，降低血液粘稠度，控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能，防止頸部過度活動。

藥物治療：1、抗血小板聚集治療：主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。常用阿司匹林、氯吡格雷。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二2、擴溶治療：低分子右旋糖酐具有擴溶、改善微循環(huán)和降低血液粘稠度的作用。3、抗凝治療：肝素，華法林4、擴血管治療：可選用培他啶、腦益嗪、西比靈。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。手術(shù)治療：適用于經(jīng)血管造影證實頸部血管動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。手術(shù)方法：頸動脈內(nèi)膜剝離修補術(shù)、顱內(nèi)—顱外血管吻合術(shù)。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（一）病情觀察：1.發(fā)作時取平臥位，避免跌倒、跌傷，保證腦部供血，7-10天內(nèi)不發(fā)作后再下床活動，應(yīng)減少活動量；2.保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑吸氧，及時清除口鼻分泌物；3.避免重體力勞動和單獨外出；短暫性腦缺血發(fā)作的護理措施第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（4）扭頭或仰頭動作不易過急，幅度不要太大，防止TLA誘發(fā)或跌傷。觀察有無失語，一過性失明或視覺障礙以及偏身感覺減退或偏盲情況。（5）注意有無惡心、嘔吐復(fù)視、眼震、共濟失調(diào)、平衡障礙、吞咽障礙、構(gòu)音障礙及交叉癱瘓等情況。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（二）休息生活有規(guī)律，睡覺時枕頭不宜太高，不宜長時間低頭工作。住院期間了解發(fā)病原因，高血壓患者控制血壓，做好心理護理，避免情緒激動及焦慮。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（三）飲食護理給與低鹽、低脂、富含維生素、纖維素充足蛋白質(zhì)的食物，如精瘦肉、豆制品戒除煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食，以免引起血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，不利康復(fù)。多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋果等。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者情況適時給與相關(guān)健康教育。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（四）心理護理此病發(fā)作時可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，大部分病人產(chǎn)生恐懼心理，而另一部分病人因反復(fù)發(fā)作后未產(chǎn)生后遺癥而不予重視。故應(yīng)強調(diào)此病的危害性，引起病人重視.發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，頭取自然位置，避免左右轉(zhuǎn)動或過伸、過屈，因急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈，可改變腦血流量而發(fā)生頭暈和不穩(wěn)感，發(fā)作期過后應(yīng)適當(dāng)休息。如有心臟功能障礙者，應(yīng)絕對臥床休息。發(fā)作期間應(yīng)記錄發(fā)作時間，遵醫(yī)囑觀察心律、脈搏、血壓的變化并記錄護理記錄單。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二

（五）

藥物護理應(yīng)用抗血小板凝集劑，密切觀察出血傾向，如服用阿司匹林藥物治療的患者，久服可引起惡心、嘔吐、皮疹及消化道潰瘍、全身出血點及瘀斑，需注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二（六）

健康指導(dǎo)（1）保持工作環(huán)境和家庭氣氛和諧、溫馨，保持情緒穩(wěn)定。（2）即使發(fā)病癥狀輕，持續(xù)時間短，也應(yīng)及時就醫(yī)，以免病情發(fā)生不可逆的發(fā)展。（3）生活規(guī)律，適當(dāng)運動。（4）合理飲食，粗細搭配，葷素搭配，戒煙酒；（5）堅持適當(dāng)體育鍛煉和運動，注意勞逸結(jié)合