婦產(chǎn)科學(xué) 08異常分娩

異常分娩

AbnormalLabor

產(chǎn)科異常分娩定義分娩能否順利，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理四個(gè)因素。任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，分娩過程受阻。

難產(chǎn)與順產(chǎn)相互轉(zhuǎn)化產(chǎn)力：可以改變的因素！4第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction

5產(chǎn)力

子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力第一節(jié)產(chǎn)力異常

產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常節(jié)律性異常對(duì)稱性異常極性異常強(qiáng)度改變頻率改變

67第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常8子宮收縮乏力的病因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮局部因素3.精神因素4.內(nèi)分泌失調(diào)5.藥物影響第一節(jié)產(chǎn)力異常89協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷

子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力對(duì)胎兒影響不大第一節(jié)產(chǎn)力異常9不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步或起搏信號(hào)來自多處，致使宮縮失去正常的對(duì)稱性、節(jié)律性，尤其是極性倒置，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張，無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高第一節(jié)產(chǎn)力異常1011對(duì)產(chǎn)婦的影響

疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂胎先露部壓迫產(chǎn)道時(shí)間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加第一節(jié)產(chǎn)力異常1112對(duì)胎兒的影響

胎兒窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎第一節(jié)產(chǎn)力異常1213子宮收縮乏力的預(yù)防

產(chǎn)前教育開展導(dǎo)樂分娩或家屬陪伴分娩注意補(bǔ)充營養(yǎng)和水分避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物注意排空直腸和膀胱第一節(jié)產(chǎn)力異常1314Bishop宮頸成熟度評(píng)分法：判斷引產(chǎn)成功率評(píng)分判定指標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第一節(jié)產(chǎn)力異常1415協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理

首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者加強(qiáng)宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常15協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便對(duì)潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射加強(qiáng)宮縮經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常1617協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆相稱，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)分娩第三產(chǎn)程：胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常1718加強(qiáng)子宮收縮方法

指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項(xiàng)：（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（2）破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心變化人工破膜第一節(jié)產(chǎn)力異常1819加強(qiáng)子宮收縮方法

縮宮素靜脈滴注

指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒

第一節(jié)產(chǎn)力異常1920縮宮素使用注意事項(xiàng)應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素警惕水中毒的發(fā)生有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用第一節(jié)產(chǎn)力異常2021

重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，盡早行剖宮產(chǎn)宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一節(jié)產(chǎn)力異常2122協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)及診斷

子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次），宮腔壓力≥60mmHg產(chǎn)道無梗阻時(shí)，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時(shí)為急產(chǎn)(precipitouslabor)產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂第一節(jié)產(chǎn)力異常2223非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成第一節(jié)產(chǎn)力異常2324子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系足月妊娠時(shí)宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動(dòng)伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)當(dāng)產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強(qiáng)時(shí)，生理縮復(fù)環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時(shí)，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)第一節(jié)產(chǎn)力異常2425協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的影響

容易發(fā)生宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷子宮破裂增加羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)接產(chǎn)時(shí)來不及消毒可致產(chǎn)褥感染易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常2526協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對(duì)胎兒及新生兒的影響

易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染、骨折、外傷第一節(jié)產(chǎn)力異常2627協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的處理

應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染第一節(jié)產(chǎn)力異常2728不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

強(qiáng)直性子宮收縮（tetaniccontractionofuterus）

子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionringofuterus）第一節(jié)產(chǎn)力異常2829強(qiáng)直性子宮收縮

特點(diǎn)是子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時(shí)

臨床表現(xiàn)及診斷：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，胎位觸不清，胎心聽不清。可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象

處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。若合并產(chǎn)道梗阻，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常2930子宮痙攣性狹窄環(huán)

特點(diǎn)：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致第一節(jié)產(chǎn)力異常3031子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常3132

及時(shí)糾正原因，停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮藥物給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑若子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性狹窄環(huán)的處理第一節(jié)產(chǎn)力異常3233第二節(jié)產(chǎn)道異常

AbnormalBirthCanal

第二節(jié)產(chǎn)道異常3334產(chǎn)道異常的分類骨產(chǎn)道異常

骨盆徑線過短（骨盆狹窄）形態(tài)異常（骨盆畸形）軟產(chǎn)道異常

陰道宮頸子宮盆腔腫瘤第二節(jié)產(chǎn)道異常3435骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)骨產(chǎn)道異常又稱狹窄骨盆(contractedpelvis)，分為：骨盆入口平面狹窄(contractedpelvicinlet)中骨盆平面狹窄(contractedmidpelvis)骨盆出口平面狹窄(contractedpelvicoutlet)均小骨盆(generallycontractedpelvis)骨盆三個(gè)平面各徑線均比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正常畸形骨盆第二節(jié)產(chǎn)道異常3536骨盆入口平面狹窄常見于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后徑狹窄為主右斜徑12.75cm入口橫徑13cm入口前后徑11cm第二節(jié)產(chǎn)道異常3637根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同分為3級(jí)測量徑線對(duì)角徑骨盆入口前后徑正常值12.5～13.0㎝11.0㎝Ⅰ級(jí)臨界性狹窄11.5㎝10.0㎝Ⅱ級(jí)相對(duì)性狹窄10.0～11.0㎝8.5～9.5㎝Ⅲ級(jí)絕對(duì)性狹窄≤9.5㎝≤8.0㎝第二節(jié)產(chǎn)道異常3738中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑10cm坐骨棘中骨盆平面狹窄較入口平面狹窄更常見主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主第二節(jié)產(chǎn)道異常3839中骨盆平面狹窄分為3級(jí)測量徑線坐骨棘間徑坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑Ⅰ級(jí)臨界性狹窄10.0㎝13.5㎝Ⅱ級(jí)相對(duì)性狹窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝Ⅲ級(jí)絕對(duì)性狹窄≤8.0㎝≤11.5㎝第二節(jié)產(chǎn)道異常3940骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行主要見于男型骨盆，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡＜2橫指、恥骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）以坐骨結(jié)節(jié)間徑及骨盆出口后矢狀徑狹窄為主第二節(jié)產(chǎn)道異常4041骨盆出口平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑相對(duì)固定，而出口前后徑因骶尾關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑相對(duì)狹窄，但與出口后矢狀徑之和﹥15cm，胎頭仍可以利用肛門三角可后移特點(diǎn)，經(jīng)陰道娩出第二節(jié)產(chǎn)道異常4142骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型(三個(gè)平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第二節(jié)產(chǎn)道異常4243男型和女型骨盆徑線比較女型骨盆骨盆側(cè)壁直下、坐骨棘平伏等特點(diǎn)男型骨盆骨盆側(cè)壁內(nèi)收，坐骨棘間徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑均縮短，坐骨切跡變窄，恥骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狹窄骨盆第二節(jié)產(chǎn)道異常4344測量徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑正常值8.0~9.0㎝>15.0㎝Ⅰ級(jí)臨界性狹窄7.5㎝15.0㎝Ⅱ級(jí)相對(duì)性狹窄6.0～7.0㎝12.0～14.0㎝Ⅲ級(jí)絕對(duì)性狹窄≤5.5㎝≤11.0㎝出口平面狹窄分為3級(jí)第二節(jié)產(chǎn)道異常4445骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)

胎頭銜接受阻，胎先露及胎方位異常

臨界性狹窄：后不均傾勢入盆，潛伏期及活躍期早期延長絕對(duì)性狹窄：梗阻性難產(chǎn)第二節(jié)產(chǎn)道異常4546中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)

胎方位異常產(chǎn)程進(jìn)展異常其他

第二節(jié)產(chǎn)道異常4647出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)

骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存若為單純骨盆出口平面狹窄，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，而胎頭達(dá)盆底后受阻，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口第二節(jié)產(chǎn)道異常4748狹窄骨盆的診斷病史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他骨病史全身檢查注意身高、脊柱及下肢殘疾情況腹部檢查腹型，評(píng)估頭盆關(guān)系（胎頭跨恥征檢查）評(píng)估骨盆大小產(chǎn)科骨盆測量(pelvimetry)胎位及產(chǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的胎位異常多與相對(duì)性骨盆狹窄有關(guān)第二節(jié)產(chǎn)道異常48產(chǎn)科骨盆測量(pelvimetry)

檢查內(nèi)容測量對(duì)角徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、出口后矢狀徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑及恥骨弓角度等；檢查骶岬是否突出、坐骨切跡寬度、坐骨棘內(nèi)突程度、骶凹弧度及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度等對(duì)角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄骨盆各平面徑線＜正常值2cm或以上為均小骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角度＜90°，坐骨切跡寬度＜2橫指時(shí)，為中骨盆平面和出口平面狹窄第二節(jié)產(chǎn)道異常4950狹窄骨盆對(duì)產(chǎn)婦的影響導(dǎo)致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多；產(chǎn)道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺嚴(yán)重產(chǎn)道梗阻處理不及時(shí)可致先兆子宮破裂胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)，增加感染機(jī)會(huì)

第二節(jié)產(chǎn)道異常5051狹窄骨盆對(duì)胎兒的影響發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致胎兒窘迫產(chǎn)程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血產(chǎn)道狹窄手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染第二節(jié)產(chǎn)道異常5152狹窄骨盆分娩時(shí)的處理骨盆入口平面狹窄相對(duì)性狹窄：產(chǎn)力好，胎兒不大，胎位胎心正常，可試產(chǎn)2～4小時(shí)絕對(duì)性骨盆：足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)中骨盆平面狹窄宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或以下，多能自然分娩若宮口開全已1小時(shí)以上，產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎兒窘迫征象，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)第二節(jié)產(chǎn)道異常5253狹窄骨盆分娩時(shí)的處理骨盆出口平面狹窄原則上不能陰道試產(chǎn)均小骨盆在胎兒小、產(chǎn)力好、胎位及胎心正常的情況下可以試產(chǎn)胎兒較大合并頭盆不稱及出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)畸形骨盆應(yīng)根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力等具體分析凡畸形嚴(yán)重、頭盆明顯不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩第二節(jié)產(chǎn)道異常5354軟產(chǎn)道異常及處理陰道橫隔陰道縱隔陰道包塊

陰道異常第二節(jié)產(chǎn)道異常5455軟產(chǎn)道異常及處理宮頸粘連和瘢痕宮頸堅(jiān)韌宮頸水腫子宮頸癌

宮頸異常第二節(jié)產(chǎn)道異常5556軟產(chǎn)道異常及處理子宮畸形：縱膈子宮、雙子宮、雙角子宮等瘢痕子宮：

剖宮產(chǎn)后陰道分娩(vaginalbirthaftercaesarean,VBAC)

子宮異常第二節(jié)產(chǎn)道異常5657剖宮產(chǎn)后陰道分娩(VBAC)

陰道試產(chǎn)：只有一次剖宮產(chǎn)史、切口為子宮下段橫切口、術(shù)后再孕間隔時(shí)間超過兩年且胎兒體重適中剖宮產(chǎn)：前次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口或“T”形切口、術(shù)后有感染、剖宮產(chǎn)指征為骨盆狹窄、剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、巨大兒、本次妊娠有剖宮產(chǎn)指征如胎位異常、前置胎盤等，則不宜陰道分娩

第二節(jié)產(chǎn)道異常5758軟產(chǎn)道異常及處理子宮肌瘤：取決于肌瘤大小、數(shù)量和生長部位卵巢腫瘤

盆腔腫瘤第二節(jié)產(chǎn)道異常5859第三節(jié)胎位異常AbnormalFetalPosition第八章異常分娩

59胎位異常（abnormalfetalposition）包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露，是造成難產(chǎn)常見的因素。以頭為先露的難產(chǎn)，又稱頭位難產(chǎn)60第三節(jié)胎位異常

第八章異常分娩60一、持續(xù)性枕后位、枕橫位

在分娩過程中，胎頭多為枕后位或枕橫位銜接，下降過程中，向前旋轉(zhuǎn)成枕前位，以最小徑線通過產(chǎn)道自然分娩，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，臨產(chǎn)后仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位（persistentocciputposteriorposition）或持續(xù)性枕橫位（persistentocciputtransverseposition）。發(fā)病率5%左右。61第三節(jié)胎位異常

第八章異常分娩61

原因1.骨盆異常

常發(fā)生在男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆入口平面前半部較狹窄，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)，為適應(yīng)骨盆形態(tài)，而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。此外，扁平骨盆前后徑短小，均小骨盆各徑線均小，胎頭俯屈不良，旋轉(zhuǎn)困難，使胎頭枕橫位嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。62第三節(jié)胎位異常

第八章異常分娩62

2.胎頭俯屈不良

持續(xù)性枕后（橫）位胎頭俯屈不良，以較枕下前囟徑（9.5cm）增加1.8cm的枕額徑（11.3cm）通過產(chǎn)道，影響胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點(diǎn)又常轉(zhuǎn)向骨盆前方，當(dāng)前囟轉(zhuǎn)至前（側(cè)）方，胎頭枕部轉(zhuǎn)至后（側(cè)）方，形成持續(xù)性枕后（橫）位。63第三節(jié)胎位異常

第八章異常分娩633.子宮收縮乏力

影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后（橫）位。反過來，持續(xù)性枕后（橫）位使胎頭下降受阻，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，兩