麻醉科在現(xiàn)代醫(yī)院中的地位與作用

麻醉科在現(xiàn)代醫(yī)院中的

作用與地位當(dāng)前1頁，總共15頁。美國（國際）醫(yī)師節(jié)來歷

1842年3月30日這一天，美國Georgia麻醉醫(yī)生CrawfordLong為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚全麻。他的妻子為了紀(jì)念這一成功，以3月30日作為慶祝日，延續(xù)使用下來。但他的工作直到1848年才報道。

1846年10月16日莫頓（Morton）在麻省總醫(yī)院施行的乙醚麻醉是世界首位在新聞媒體前公開施行乙醚麻醉的另一位美國麻醉醫(yī)生，在他的墓碑上寫道：“在他以前，手術(shù)是一種極大的痛苦；因為他，手術(shù)的疼痛被攻克；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。所以，在很多教科書里，都是將Morton作為現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。同時，美國全美麻醉醫(yī)師年會（ASA）也是定在每年的10月16日召開。當(dāng)前2頁，總共15頁。當(dāng)前3頁，總共15頁。美國很尊重發(fā)明，在確認(rèn)long是第一位乙醚麻醉的施行人后，為他發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票。他的家鄉(xiāng)人又向國會提交議案，建議將他施行乙醚麻醉的這一天定為國家醫(yī)生節(jié)。經(jīng)國會參眾兩院通過后，由美國總統(tǒng)布什于1993年簽署總統(tǒng)令，3月30日這一天成為美國的國家醫(yī)生節(jié)（NationalDoctor’sDay）。美國的名醫(yī)成千上萬，為什么會選long醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來做醫(yī)生節(jié)呢？因為麻醉的發(fā)明，對促進人類健康發(fā)展、人類文明社會的進步具有劃時代的意義。在歐美國家普遍采納，患者通常在這一天給自己的醫(yī)生送上一枝紅色康乃馨，以表示對醫(yī)生的感謝，醫(yī)院為醫(yī)師提供免費早餐等表示祝賀。當(dāng)前4頁，總共15頁。Apgar量表由來

1953年，美國紐約哥倫比亞大學(xué)的VirginiaApgar醫(yī)師提出了一個新的方法來評估新生兒。VirginiaApgar醫(yī)師本身是一位麻醉科教授，她主修婦科麻醉，且因為常接觸到新生兒，因此也專精于新生兒急救。當(dāng)時對於出生時不呼吸、體重過低的新生兒或畸形兒，習(xí)慣放棄、任其死亡。而Dr.Apgar專精于急救，她發(fā)展出一套簡單的評分系統(tǒng)，來統(tǒng)一觀察并紀(jì)錄新生兒剛出生實際情況。她挑選出5種不需要復(fù)雜工具或儀器即可評估、易於醫(yī)師們彼此之間溝通、且在產(chǎn)房中容易判斷的五個徵象，那就是心跳、呼吸、反射、肌肉張力、膚色。各可以給0、1或2分。而之所以選在出生后60秒紀(jì)錄，是因為此時恰巧是臨床上最常出現(xiàn)胎兒窘迫的時刻。到了1962年時，兩位小兒科醫(yī)師將其取名為APGAR，剛好可以代表Appearance（外觀）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活動力）、和Respiration（呼吸）的頭一個字母。當(dāng)前5頁，總共15頁。Apgar醫(yī)生當(dāng)前6頁，總共15頁。在美國非常有名的故事：“我打這一針是免費的……”。美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授（他的兒子娶了美國前副總統(tǒng)戈爾的女兒，曾經(jīng)名噪一時）在上海講了這個故事。美國很多人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應(yīng)該減薪。于是就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒的支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的…..”。全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了”。從此美國不再爭論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問題了。因為大家都知道了麻醉醫(yī)師在維護生命健康中的重要作用了。當(dāng)前7頁，總共15頁。2001年APEC領(lǐng)導(dǎo)人非正式會議期間，我們擔(dān)任俄羅斯總統(tǒng)普京的保健任務(wù)。他的保健班子只有兩個人，一個是麻醉科醫(yī)生，一個是麻醉科護士。為什么他做出這樣的決定？那是因為，他年輕，沒有什么慢性?。煌瑫r，他作為克格勃前特工，知道在遇到緊急情況的時候，哪個科的醫(yī)生可以救他的命。當(dāng)前8頁，總共15頁。現(xiàn)代麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)范疇涉及臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛診療和重癥監(jiān)護，但伴隨各相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展以及患者需求的提升，還有整體醫(yī)療發(fā)展的需要，實際麻醉科在醫(yī)院所發(fā)揮的作用已經(jīng)超越了長期以來的傳統(tǒng)認(rèn)知。當(dāng)前9頁，總共15頁。推動“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科

一個學(xué)科的發(fā)展，首先必須有其市場。過去麻醉學(xué)科不受重視，是因為中國經(jīng)濟不發(fā)達，中國沒有充足的經(jīng)費來滿足醫(yī)療的需要。它只能為人民群眾提供最低限度的、或者說是最基本的醫(yī)療服務(wù)。在基本滿足了醫(yī)療服務(wù)的基本要求（即診斷的準(zhǔn)確性和醫(yī)療處置過程的安全性和有效性）后，它自然會追求更高層次的服務(wù)，也就是對就醫(yī)全過程有尊嚴(yán)、舒適化的需求。隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療市場對舒適化的需求會越來越高，而能滿足這個市場需要的，就是麻醉學(xué)科。很多患者傾向于在麻醉條件下進行某些醫(yī)療操作，比如無痛胃鏡、腸鏡、氣管鏡檢查等，既安全又舒適。這就是社會、醫(yī)療市場提供給麻醉學(xué)科發(fā)展的歷史性機遇。今后的醫(yī)療服務(wù)，毫無疑問會向舒適化的方向來發(fā)展，而這方面的發(fā)展，麻醉科毫無疑問是主導(dǎo)學(xué)科。只有麻醉科有這個能力、經(jīng)驗、技術(shù)、有理論有方法有藥物。當(dāng)前10頁，總共15頁。保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科麻醉科除了要承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)危急重癥的搶救任務(wù)，對于重大手術(shù)，均需進行術(shù)前風(fēng)險評估，包括心、肺、腎功能等方面的評估。術(shù)中如出現(xiàn)大出血、心律失常、休克等意外突發(fā)情況，亦需麻醉醫(yī)師承擔(dān)保障醫(yī)療安全的重任。麻醉學(xué)科既是一個歷史上的高危學(xué)科，同時又因為他的高危，使得麻醉科醫(yī)生在所有醫(yī)務(wù)人員里面，是具有最全面的搶救技能、知識、經(jīng)驗、理論、方法的醫(yī)生。過去麻醉科的“高危”，是因為你沒有給它解決基本的設(shè)備、人員、培訓(xùn)等方面的問題。時至今日，在麻醉學(xué)科已經(jīng)基本解決了自身的安全性問題以后，麻醉學(xué)科就應(yīng)該主動承擔(dān)起保障全院醫(yī)療安全的、最后的“守門員”這樣位置的學(xué)科責(zé)任。當(dāng)前11頁，總共15頁。提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科所有外科科室主要的工作場所是手術(shù)室，而麻醉科負(fù)責(zé)把控整個醫(yī)療流程，合理安排手術(shù)、縮短了手術(shù)的間隔，從而達到充分利用醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率、緩解醫(yī)療壓力的目的。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代在走向終結(jié)，今后醫(yī)院的效益必須從手術(shù)、檢查、介入等一系列的醫(yī)療活動里來，從醫(yī)務(wù)人員的勞動價值來體現(xiàn)。而所有這一切，都離不開麻醉學(xué)科的工作。所以，麻醉學(xué)科會逐步成為提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科。當(dāng)前12頁，總共15頁。協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科

于手術(shù)室資源有限，各手術(shù)科室經(jīng)常上演手術(shù)室資源爭奪戰(zhàn)。只有麻醉學(xué)科，可以有效協(xié)調(diào)各科關(guān)系，因為麻醉學(xué)科本身是一個公共服務(wù)平臺。我們可以更公平的分配手術(shù)資源就可以證明這一點。在這方面，麻醉學(xué)科可以發(fā)揮很好的、協(xié)調(diào)關(guān)系的作用。當(dāng)前13頁，總共15頁。為社會所熟知和認(rèn)可的重點學(xué)科麻醉這個學(xué)科，到目前為止，在中國社會還不是一個為人熟知和認(rèn)可的學(xué)科。當(dāng)然這和麻醉自身宣傳以及醫(yī)院對麻醉學(xué)科認(rèn)識不足和重視不足是分不開的。真正想到把麻醉科作為管理全人類的生死的學(xué)科來愛護和培育，或很現(xiàn)實的，為了您所在醫(yī)院的正常工作秩序、高效而和諧的工作效率、良好的社會口碑、豐厚的經(jīng)濟效益，去更積極主動地扶植、發(fā)展麻醉學(xué)科吧。當(dāng)前14頁，總共15頁?！奥樽砜频恼w工作流程以及如何提高麻醉科的工作效率”是我們工作重點。我院積極組織并開展麻醉科和其他科室間的主任會議，聽取其他科室對于麻醉科的意見和建議，這些都有助于麻醉科更加充分地發(fā)揮其在臨床工作中的紐帶作用。麻醉科一直非常重視醫(yī)療安全，充分調(diào)動麻醉醫(yī)師的積極性，使麻醉充分滿足手術(shù)的各方面需求，切實發(fā)揮醫(yī)療安全保障作用。我院尚需進一步拓展麻醉科工作范疇，開展無痛胃鏡、腸鏡聯(lián)合檢查，以提高工作效率，降低患者就診費用。在麻醉