2016317剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房

查房目的第一頁，共51頁。剖宮產(chǎn)的發(fā)展史1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)尸體剖宮產(chǎn)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)第二頁，共51頁。病史介紹孕婦，熊永樹，42歲，因“停經(jīng)37W+3，陰道流血40分鐘”于2016-2-248：30入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。入院診斷:1、妊娠37W+3G3P1單活胎頭位先兆早產(chǎn)2、前置胎盤第三頁，共51頁。基本情況一般情況：身高165CM體重75KG

查體：T36.4℃

P76次/分R

23次/分Bp135/88mmHg胎心音143次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1第四頁，共51頁。輔助檢查實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)

產(chǎn)檢：

宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：143次/分無規(guī)律宮縮輔助檢查：B超顯示宮內(nèi)單活胎、晚孕

前置胎盤第五頁，共51頁。護(hù)理診斷1.有大出血的危險：與前置胎盤有關(guān)2.有組織灌注量不足的危險：與出血有關(guān)3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險：與體位有關(guān)4.有新生兒窒息的危險：與早產(chǎn)、前置胎盤有關(guān)5.有墜床的危險：與孕婦體型較胖有關(guān)6.有切口感染的風(fēng)險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)8.舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)9.知識缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)第六頁，共51頁。護(hù)理措施1.有大出血的危險①術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準(zhǔn)備充分；②備好合血用的各種采血管；③做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；④術(shù)前準(zhǔn)備兩個負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓的通暢。第七頁，共51頁。護(hù)理措施2.有組織灌注量不足的危險①術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；②建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；③保暖；④安置休克體位；⑤給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。第八頁，共51頁。護(hù)理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險①術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。②麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度③遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量第九頁，共51頁。是指妊娠滿28周后，經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）第十頁，共51頁。胎兒附屬物胎盤胎膜

臍帶羊水第十一頁，共51頁。剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥

母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶第十二頁，共51頁。胎位異常枕橫位臀位第十三頁，共51頁。臍帶脫垂第十四頁，共51頁。解剖結(jié)構(gòu)第十五頁，共51頁。子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。第十六頁，共51頁。妊娠期母體子宮變化妊娠子宮妊娠后伸展變長子宮峽部非孕子宮子宮下段第十七頁，共51頁。為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)第十八頁，共51頁。前置胎盤的定義

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。第十九頁，共51頁。前置胎盤的分類1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。完全性部分性邊緣性第二十頁，共51頁。前置胎盤的臨床表現(xiàn)

無誘因無痛性的陰道流血第二十一頁，共51頁。麻醉方式與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時左側(cè)傾斜15-30?防止仰臥位低血壓綜合征。第二十二頁，共51頁。手術(shù)配合（一）器械護(hù)士的配合1、用物的準(zhǔn)備器械包：剖宮包盆子包子宮切除包瓶夾包敷料包：剖腹單中單衣服包（2個）第二十三頁，共51頁。一次性物品第二十四頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開刀巾中單剖腹單（治療碗消毒鉗三塊碘伏紗布）2.固定吸引管（鼠齒鉗）

第二十五頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）3.切開皮膚腹直肌暴露腹膜(刀片干紗墊

彎血管鉗)第二十六頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）4.保護(hù)切口

（濕紗墊拉鉤)干紗墊拿下臺第二十七頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）5.打開腹膜推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗刀片組織剪腹腔拉鉤）第二十八頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）6.切開子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口（刀片血管鉗吸引器）第二十九頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）7.娩出胎兒

移除器械第三十頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）8.清理胎兒口、鼻腔內(nèi)液體第三十一頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）9.處理臍帶（兩把血管鉗一把組織剪）第三十二頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）10.子宮止血（卵圓鉗鼠齒鉗縮宮素）第三十三頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）11.娩出胎盤清理宮腔（盆子有齒卵圓鉗干紗）第三十四頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線）第三十五頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布）

第二次清點(diǎn)第三十六頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）14.關(guān)腹逐層縫合切口（三)清點(diǎn)肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清點(diǎn)皮下組織脂肪皮膚第三十七頁，共51頁。2、器械護(hù)士配合手術(shù)完畢①清點(diǎn)器械②整理打包③送供應(yīng)室消毒第三十八頁，共51頁。胎兒娩出配合的注意事項1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術(shù)臺上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素。第三十九頁，共51頁。器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時候3.隔離技術(shù)的運(yùn)用4.異物遺留第四十頁，共51頁。手術(shù)配合（二）巡回護(hù)士的配合1、術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度

設(shè)置：溫度22-25℃

濕度40-60％第四十一頁，共51頁。巡回護(hù)士配合2、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品第四十二頁，共51頁。巡回護(hù)士配合3、接產(chǎn)婦入手術(shù)間

核對安置體位建立通道

心理護(hù)理第四十三頁，共51頁。巡回護(hù)士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床仰臥位低血壓綜合征第四十四頁，共51頁。巡回護(hù)士配合5、術(shù)前配合①協(xié)助器械護(hù)士穿衣

②與器械護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄

③與器械護(hù)士核對并抽取縮宮素

④提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺

⑤準(zhǔn)備碘伏

⑥放搭腳凳于床旁

⑦協(xié)助醫(yī)生穿衣

⑧連接吸引器

⑨調(diào)節(jié)手術(shù)燈光

第四十五頁，共51頁。器械、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)兩遍器械縫針紗布等所有用物

？第四十六頁，共51頁。巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合①根據(jù)手術(shù)步驟及時調(diào)整手術(shù)燈光

②做好產(chǎn)婦心理護(hù)理③及時滿足臺上所需④密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況第四十七頁，共51頁。巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合⑤胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥⑥協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護(hù)士共同

核對嬰兒基本信息并記錄⑦及時與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺上物品第四十八頁，共51頁。巡回護(hù)士配合7、手術(shù)完畢①妥善處理傷口②完善各項護(hù)理記錄單

③妥善處理胎盤④護(hù)送產(chǎn)婦回病房