腦血管疾病概述

關于腦血管疾病概述第一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三概述腦血管疾病：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能障礙的一組疾病的總稱。腦卒中：急性起病、迅速出現(xiàn)局灶性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，包括腦出血、梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬

/年給家庭和社會帶來沉重負擔第二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三復習腦血液循環(huán)頸內(nèi)動脈：椎－基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈供應大腦半球的前3/5血液供應大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈第三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三急性腦血管疾病

缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞第四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦血管疾病的病因促發(fā)因素1、血液動力學因素：血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失?？烧T發(fā)腦梗死。2、血液成分改變：

如血液粘稠度增高、凝血機制異常。

第五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦血管疾病的危險因素可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等不可干預年齡性別種族遺傳因素

第六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦血管疾病的病因基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變2、心臟?。猴L濕性心臟病、先天性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等第七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦卒中的危險因素TIA和腦卒中史，發(fā)病率較一般人高4倍吸煙酗酒，戒煙兩年后風險可降低。高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他活動減少、飲食，超重藥物濫用、口服避孕藥物等。第八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三短暫性腦缺血發(fā)作

（TIA）

第十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三定義：短暫性腦缺血發(fā)作又稱一過性腦缺血發(fā)作（TIA），是指短暫的腦局部供血不足，導致相應供血區(qū)域局灶性神經(jīng)功能缺失。其癥狀在24小時內(nèi)完全恢復，不留后遺癥。可反復發(fā)作。

第十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三病因及發(fā)病機理第十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三1、微栓塞學說：

心臟、顱外動脈栓子脫落→阻塞腦血管→栓子裂解→恢復血供

（頸動脈分叉）↓↓

局灶神經(jīng)癥狀癥狀消失

第十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三2、血液動力學改變學說：

血壓↓

腦血管狹窄一過性腦缺血

3、頸部動脈受壓學說：椎動脈第十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)第十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床特征

突然發(fā)作

歷時短暫，<24小時

恢復完全

常反復發(fā)作；刻板發(fā)作

第十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：

常見癥狀：對側肢體無力和偏癱，伴有對側面部輕偏癱。特征性癥狀：眼動脈交叉癱，HORNER綜合癥交叉癱，主側半球可出現(xiàn)失語?？赡馨Y狀;對側肢體麻木，對側同向性偏盲第十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三椎-基底動脈系統(tǒng)：

常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴有耳鳴，少數(shù)伴有耳鳴第十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三椎基底動脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀跌倒發(fā)作（dropattack）于迅速轉(zhuǎn)頭時突然倒地，意識清楚?？赡転槟X干網(wǎng)狀結構缺血致肌張力突然減低第十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三椎基底動脈系統(tǒng)TIA可能癥狀共濟失調(diào)

復視

眼震

吞咽困難、構音障礙

交叉性運動和/或感覺障礙

單眼或雙眼一側視力喪失第二十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三是否TIA

靠臨床發(fā)作特點診斷

突然發(fā)作

腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀

歷時短暫，<24小時

恢復完全

常反復發(fā)作；刻板發(fā)作第二十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三病因診斷

心臟、頸部、上肢體檢：雜音、血管搏動

心電圖、超聲心動圖

心臟與主動脈弓影像學檢查

頸部多普勒超聲

頸椎影像學檢查

血壓

血常規(guī)、血脂和血糖檢查

血液流變學

凝血與纖溶功能檢查

血沉、自身抗體等第二十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三防治

1、抗血小板聚集劑

2、抗凝治療

3、血管擴張劑及擴容劑

頸動脈內(nèi)膜剝離術

頸動脈支架成形術

顱外-顱內(nèi)血管吻合術第二十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三去除危險因素

?

積極治療高血壓

?

積極治療糖尿病

?

治療高血脂癥

?

合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病

?

禁止過度飲酒

?

停止吸煙

第二十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三TIA的轉(zhuǎn)歸1/3發(fā)作自行停止1/3反復發(fā)作持續(xù)多年1/35年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞，1年內(nèi)最多第二十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦梗死第二十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三

腦梗死(cerebralinfarction)

腦部供血障礙腦組織缺血、缺氧腦組織軟化、壞死包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，占腦卒中的70%。第二十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦血栓形成腦梗死最常見的類型血管粥樣硬化血栓形成管腔狹窄或閉塞引起腦局部血流減少或供血中斷

腦組織缺血缺氧軟化壞死局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。第二十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三病因及發(fā)病機理動脈粥樣硬化是最常見病因動脈內(nèi)膜損傷形成潰瘍，血小板及纖維素等血中有形成分粘附、聚集、沉著形成血栓。血壓下降、血流緩慢、血粘度增加或血凝固性異常第二十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管分叉處及彎曲處第三十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)第三十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三

常見于中老年常在安靜狀態(tài)下起病，部分病人有TIA發(fā)作史局灶體征多在發(fā)病后10余小時或1~2日達高峰，病人意識清楚或輕度意識障礙。

肢體癱瘓，語言障礙，感覺障礙，吞咽困難第三十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查第三十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第三十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三診斷中年以上高血壓及動脈粥樣硬化患者突然發(fā)病，一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性損害癥狀體征，并歸應因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征，CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可確診。有明顯感染的患者考慮為動脈炎可能性。第三十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三

腦血栓形成腦栓塞年齡>50不限，青壯年多病因動脈粥樣硬化、炎癥→管腔狹窄、血栓形成、閉塞風濕性心臟病或大動脈栓子脫落、脂肪、空氣栓子起病狀況安靜、血壓降低、血流緩慢（常在睡醒后出現(xiàn)癥狀）安靜、活動起病緩急較緩（時、日）急（秒、分）血壓高、低、正常多正常意識障礙常無可有、短暫偏癱等局灶征常見常見腦脊液多正常多正常CT腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶第四十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三治療第四十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三1保持呼吸道通暢：通過血氧飽和度和氧分壓測定發(fā)現(xiàn)低氧血癥的病人，要給予吸氧治療，如果仍不能糾正者，輔以機械通氣。

2合理使用降壓藥：在發(fā)病3天內(nèi)一般不用抗高血壓藥，除非出現(xiàn)下列三種情況：①平均動脈壓大于130mmHg；②出現(xiàn)梗塞后出血；③合并高血壓腦病。三天之后高血壓按一般方法處理。

3抗感染：出現(xiàn)下列兩種要使用抗生素：①出現(xiàn)感染的證據(jù)，如肺部和泌尿系感染；②明顯的意識障礙。

4糾正血糖：使用胰島素或口服降糖藥糾正高血糖。

1支持療法第四十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三2．3腦水腫

臨床使用脫水藥的指征是：

①較大病灶的腦梗塞；

②有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的證據(jù)；

③出現(xiàn)意識障礙。第四十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三3重建循環(huán)1溶栓治療：使用溶栓治療的指征是：①發(fā)病不超過6小時；②普通CT掃描未出現(xiàn)梗塞灶；③無明顯意識障礙。

使用的溶栓劑主要有兩種：

①尿激酶：

②組織纖溶酶原激活物（t-PA）：100毫克快速靜點。

第四十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三3．2抗凝治療

使用抗凝劑的指征是：

①病史超過6小時，失去溶栓時機；

②進展性卒中；

③心源性腦栓塞。

第四十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三3．抗血小板治療

只要沒有血小板功能低下的證據(jù)，都可以使用抗血小板治療。

常用抗血小板藥物有兩種：①阿斯匹林：每日使用阿斯匹林100—300毫克。②抵克力得：每日250毫克。

第四十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三3．4血液稀釋療法

血液稀釋使用的指征是：①紅細胞壓積（Hct）高于正常；②血液粘稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。

血液稀釋的方法有兩種：①等容量血液稀釋：將全血從靜脈抽出，經(jīng)分離血細胞后，將血漿回輸給病人，治療指標是把紅細胞壓積降低至33％。②高容量血液稀釋：靜脈滴注底分子右旋糖酐，每日500毫升。

第四十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三恢復期治療第四十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三肩指抬舉訓練器上肢協(xié)調(diào)功能練習器（腕）訓練球訓練啞鈴第四十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三上肢協(xié)調(diào)功能練習器（手指）平衡功能檢測訓練系統(tǒng)減重步態(tài)訓練器分指板（矯正手指屈曲畸形）第五十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三足踏板OT桌第五十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三

腦栓塞第五十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血第五十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等腦血管造影第五十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三治療及預后治療：腦部病變的治療引起栓塞的原發(fā)病的治療

脂肪栓塞感染性栓子氣體栓塞預后：死亡率為5－15%，存活者50－60%可復發(fā)。預防：防治各種原發(fā)病。第五十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三ICH第五十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三概述是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成第五十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三

病因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎、血液病等第五十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機制第五十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第六十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦出血模型圖第六十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三A:皮層出血B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見高血壓的出血部位C:基底動脈環(huán)出血D:腦干出血，患者常常來不及搶救，就死亡了E:小腦出血，需要及時手術，否則危及生命

第六十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第六十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征第六十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶”側三偏：對側偏癱偏身感覺障礙對側同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語第六十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三腦出血CT檢查影像圖第六十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側型出血）占腦出血20%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。第六十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第六十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室針尖樣瞳孔中樞高熱中樞呼吸障礙昏迷死亡第六十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛眩暈頻繁嘔吐平衡障礙無肢體癱瘓第七十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三

第七十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)腦室出血

占腦出血的3％～5％輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血重型：全部腦室均被血液充滿發(fā)病即深度昏迷嘔吐，瞳孔極度縮小兩眼分離斜視或眼球浮動四肢弛緩性癱，去腦強直呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高面部充血多汗預后嚴重，多迅速死亡第七十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三第七十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三皮層下出血

占腦出血10%

常見頭疼或癲癇癥狀與出血部位有關

嚴重可有意識障礙或腦疝

第七十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT

：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,

并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及破入腦室腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因第七十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三診斷要點病史+急性起病+癥狀+腦CT（高密度影）第七十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三治療急性期治療原則:防止再出血控制腦水腫維持生命防止并發(fā)癥適合手術的手術治療恢復期治療：促進神經(jīng)機能恢復第七十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三治療1.就地治療,安靜臥床,盡量保持平穩(wěn)。

2.脫水治療20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞200mmHg

或舒張壓＞110mmHg4.止血治療5.維持酸堿平衡，防止并發(fā)癥治療6.手術適應癥:大腦出血30ml以上小腦出血10ml以上第七十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三SAH

第七十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期三