腹部淋巴結(jié)分布及轉(zhuǎn)移

關(guān)于腹部淋巴結(jié)分布及轉(zhuǎn)移第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)有關(guān)于腹部器官正常淋巴引流的詳盡描述，在影像診斷報告工作中，了解腹部常見淋巴結(jié)引流的位置及其描述術(shù)語是非常必要的本幻燈片主要介紹淋巴結(jié)位置，大多數(shù)常見腹部腫瘤的局部淋巴結(jié)位置及其命名第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三識別淋巴結(jié)位置，了解可能的播散位置，對于評價一個淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移瘤是非常必要的淋巴結(jié)的命名原則：淋巴引流（淋巴結(jié)）相伴隨的血管（動靜脈與局部器官的直接關(guān)系目前普遍認(rèn)可的腹部淋巴結(jié)正常大小為短徑在5mm和10mm之間第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三淋巴結(jié)大小作為鑒別良惡性的指標(biāo)存在很多爭議惡性淋巴結(jié)大小可以位于正常值范圍增大的淋巴結(jié)未必是腫瘤性的淋巴結(jié)與腫瘤播散路徑的鄰近程度，及其影像學(xué)特征（例如PET/CT或者增強(qiáng)MRI），對鑒別惡性淋巴結(jié)還是反應(yīng)性增大的價值更大第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三腹部淋巴結(jié)位置簡圖肝動脈胃食管移行部胃左脾胃大網(wǎng)膜肝十二指腸韌帶第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三腹部淋巴結(jié)位置簡圖胃左淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)膈淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三腹部淋巴結(jié)位置簡圖肝動脈淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三右結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié)第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃癌第三大常見胃腸道惡性腫瘤第六大常見腫瘤死亡原因最常見的病理學(xué)類型是腺癌（95％）最常見于胃小彎：60％相關(guān)的危險因素吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉治療性手術(shù)切除五年生存率為30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要進(jìn)行聯(lián)合治療。第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃癌淋巴結(jié)分期：NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-6區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N27－15區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于15個區(qū)第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃癌胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)左側(cè)膈下淋巴結(jié)第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃癌胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)胃幽門部淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃癌胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃癌胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)7小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)6心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)7小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)6心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17胃左淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)左側(cè)膈下淋巴結(jié)第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺癌第二大胃腸道惡性腫瘤，第五大腫瘤殺手。大部分為導(dǎo)管腺癌（95％起自于外分泌導(dǎo)管上皮）。如果不是胰腺癌靠近膽管導(dǎo)致膽管梗阻，早期一般沒有癥狀。三分之二的病例位于胰頭，約30％的病例與吸煙有關(guān)，20％的病例與高脂飲食有關(guān)。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手術(shù)史、糖尿病、肝硬化，或者輻射、化學(xué)毒物曝露史時，胰腺癌發(fā)病風(fēng)險也增加。具有臨床表現(xiàn)時，只有近10％的病例具有手術(shù)機(jī)會。局部腫瘤的可切除性取決于大血管受累情況（注意事動脈，腹腔干、腸系膜上動脈）及大靜脈受累或者阻塞長度（注意事腸系膜上靜脈）。評估淋巴結(jié)情況比較困難，無論是CT還是MRI，準(zhǔn)確性均有限。不治療時，生存期約為5月，手術(shù)結(jié)合化療病例，生存期約8－14月。第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺癌胰腺癌淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有局部淋巴結(jié)N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺癌胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰前淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三主動脈旁淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)胃幽門部淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肝細(xì)胞癌最常見的實(shí)質(zhì)臟器原發(fā)性惡性腫瘤男性多發(fā)，男女比例約為5：1就診年齡多在60－70歲起自于肝細(xì)胞，具有脂性和纖維性成分最主要的危險因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）平均生存期為10月。對于早期病變進(jìn)行積極治療，生存期可以超過5年。第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肝細(xì)胞癌淋巴結(jié)分期肝細(xì)胞癌NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動脈前淋巴結(jié)第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)，11結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肝細(xì)胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰前淋巴結(jié)門靜脈周圍淋巴結(jié)第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三

結(jié)直腸腺癌是第三大常見癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90％以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個人或者家族性的結(jié)直腸癌、息肉、炎性腸病有相關(guān)性。其它的危險因素有低纖維、高脂、高動物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。治療方法為手術(shù)切除，常常進(jìn)行術(shù)前放化療。預(yù)后取決于病變分期。Ⅰ期五年生存率可以達(dá)到90％，Ⅳ期直腸癌的五年生存率則為零。結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布取決于與結(jié)腸系膜的血供分布情況。這些血管包括回結(jié)腸血管、升結(jié)腸的右結(jié)腸血管，橫結(jié)腸的中結(jié)腸血管，乙狀結(jié)腸后結(jié)腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認(rèn)識這一解剖特點(diǎn)對于識別轉(zhuǎn)移途徑很有幫助，也有助于識別治療后復(fù)發(fā)。結(jié)直腸癌第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)直腸癌結(jié)腸癌的淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N11－3區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N24或者更多的區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周圍淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三主動脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動脈前淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）回結(jié)腸前淋巴結(jié)回結(jié)腸后淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）小腸旁淋巴結(jié)髂總外側(cè)淋巴結(jié)髂總內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)盲腸前淋巴結(jié)盲腸后淋巴結(jié)回盲腸淋巴結(jié)第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)，圖7降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，21直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)），圖2胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）結(jié)腸周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）骶岬前淋巴結(jié)髂總外側(cè)淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌是一種相對少見的腫瘤占所有惡性腫瘤的3％.常常發(fā)生于40歲到70歲最常見的類型是腺癌（90％）最主要的危險因素是吸煙，VHL后血液透析腎癌早期病例治愈率超過50％，但是Ⅳ期病例預(yù)后很差治療方法為積極的腎切除治療或者化療。第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N1一個區(qū)域的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2淋巴