肝膽胰脾影像表現(xiàn)

關(guān)于肝膽胰脾影像表現(xiàn)第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝臟的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝臟的影像診斷檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML

（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM

（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝臟的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：

SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強(qiáng)掃描：與CT同3.動態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實質(zhì)開始強(qiáng)化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。

第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì)

1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強(qiáng)掃描肝實質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)

口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)

術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)

生理積聚(被淘汰)直接導(dǎo)入法第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)CT檢查

1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點區(qū)域3-5mm2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時后掃描第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查前的準(zhǔn)備

1、常規(guī)禁食8-12小時2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運動偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查

Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質(zhì)子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌.第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊

1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三AAAB第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝膽胰脾正常影像表現(xiàn)膽囊、膽道第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三正常膽囊第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝胰脾正常CT影像第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝膽胰腺疾病第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細(xì)胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝硬化（cirrhosis）病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線：食管、胃底靜脈曲張CT：肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三脂肪肝第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝細(xì)胞癌分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝細(xì)胞癌第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝轉(zhuǎn)移瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”

第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝海綿狀血管瘤病理：由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)

CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強(qiáng)動態(tài)變化同CT

第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝海綿狀血管瘤第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強(qiáng)化MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP：明顯高信號第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三肝囊腫第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽道疾病膽囊炎（cholecystitis）膽囊結(jié)石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管結(jié)石（biliarystone）膽管癌（cholangio-carcinoma）膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽囊炎病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn)第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三

膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽管結(jié)石膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài)第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明