肺結(jié)核病人的護(hù)理

關(guān)于肺結(jié)核病人的護(hù)理第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3月24日，是第10個(gè)世界防治結(jié)核病日。第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三我國目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人。我國社區(qū)居民、結(jié)核病可疑癥狀者和病人在結(jié)核病認(rèn)知水平上存在“三低一高”現(xiàn)象：第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三對(duì)結(jié)核病具有傳染性及可治愈的認(rèn)知程度低；對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)及提供免費(fèi)診斷和治療的知曉率低；現(xiàn)代傳播媒體傳播結(jié)核病知識(shí)的作用和效果低；對(duì)結(jié)核病人受社會(huì)歧視的擔(dān)心程度高。

第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三

第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三費(fèi)雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三12

【概述】

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三132.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三14屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點(diǎn)第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三15結(jié)核分枝桿菌第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三16感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三17傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三18病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三19抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三20結(jié)核菌引起的基本病變

滲出變質(zhì)增生第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三21【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三22（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三23

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三24原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三25血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三26繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三27浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三28（三）心理-社會(huì)狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三29

（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三30影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三31第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三32第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三33第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三34CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三35結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三36結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三37結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三38結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三39（五）治療要點(diǎn)

方法：

化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個(gè)月）

對(duì)癥治療休息、營養(yǎng)

化療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三40化療適應(yīng)證所有活動(dòng)性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三41【護(hù)理診斷及合作性問題】1.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)

4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三42【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三43【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動(dòng)結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三442.飲食護(hù)理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L-增進(jìn)食欲-每周測(cè)量、記錄體重1次

第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三45（二）監(jiān)測(cè)病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識(shí)第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三46（三）對(duì)癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三472.咯血的護(hù)理

-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三48（四）用藥護(hù)理1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)3.督促按時(shí)服藥第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三49藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三50

藥名注意事項(xiàng)異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測(cè)肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測(cè)肝功能

常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三51（五）心理護(hù)理-主動(dòng)交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會(huì)支持第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三52（六）健康指導(dǎo)1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源

首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)-早期治療-登記管理-長期隨訪-動(dòng)態(tài)觀察第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三53（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時(shí)戴口罩第