急性闌尾炎查房

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胃腸Ⅰ科：護(hù)理查房急性闌尾炎疾病知識余洋朱美樺劉亞娟什么是急性闌尾炎？急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高闌尾位于人體的哪個部位？

闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，長約5---10cm，直徑0.5---0.7cm；位于右髂窩部，其體表投影約在臍部與右髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBureny）點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制（一）闌尾管腔的阻塞1.淋巴濾泡的增生2.糞石阻塞3.其它異物（食物中的殘渣，寄生蟲體和蟲卵）4.闌尾本身5.盲腸和闌尾壁的現(xiàn)變（二）細(xì)菌感染

1.直接侵入2.血源性感染3.鄰近感染的蔓延（三）神經(jīng)反射

各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮急性闌尾炎的分類（一）急性單純性闌尾炎又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層（二）急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死（三）急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫急性闌尾炎的病理分型（一）急性單純性闌尾炎：腹痛輕、無發(fā)熱或低熱、WBC<15×109/L;為病變早期，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。

（二）急性化膿性闌尾炎：腹痛劇烈、發(fā)熱、WBC>16×109/L;此時炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。（三）急性壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔：腹痛范圍廣、劇烈，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，發(fā)熱，WBC>16×109/L，穿孔時可有氣腹;大體病理上可見闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發(fā)生穿孔。（四）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎病程超過3天(短者可于8小時后)，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，WBC居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的病理分型急性闌尾炎發(fā)作時引起的癥狀典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時（6—8小時）后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇，可伴惡心、嘔吐，下腹明顯壓痛、反跳痛，肌緊張等急性闌尾炎的輔助檢查

（一）實驗室檢查血常規(guī)化驗大多數(shù)病人白細(xì)胞計數(shù)可升高到（10～20）×109／L，甚至以上，中性粒細(xì)胞比例常超過80％-90％，可發(fā)生核左移。也有部分病人白細(xì)胞無明顯升高，烈見于單純性闌尾炎或老年病人

1.結(jié)腸逆行充氣試驗：一手按壓左下腹，另一手逆行擠壓結(jié)腸，而出現(xiàn)右下腹疼痛，為本試驗陽性，可提示闌尾炎癥存在2.閉孔內(nèi)肌試驗：病人平臥，將右髖和右膝屈曲90°，并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時，如引起腹痛加劇，稱本試驗陽性，提示闌尾位置較低3.直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時。直腸右前方有觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時，可觸及痛性腫塊

（二）體格檢查急性闌尾炎的輔助檢查

（三）影像學(xué)檢查1.站立位腹部平片可見盲腸及回腸末端擴(kuò)張、積氣或液氣平，右側(cè)臁大肌影模糊2.診斷特別困難時可作CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)闌尾增粗及其周圍的脂肪垂腫脹，見于90％左右的急性闌尾炎病人。B超有時也可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，但可靠性低于CT急性闌尾炎的輔助檢查急性闌尾炎的處理原則（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或者有手術(shù)禁忌癥外，應(yīng)早期手術(shù)1.闌尾切除術(shù)（適于單純性）2.闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）3.闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

急性闌尾炎的處理原則（二）非手術(shù)治療

禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙急性闌尾炎的術(shù)前并發(fā)癥（一）膿腫形成——是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處（二）內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出（三）化膿性門靜脈炎——闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥（一）出血——闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血（二）切口感染——是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見（三）粘連性腸梗阻——也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)（四）闌尾殘株炎——闌尾殘端保留過長超過1cm時，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀（五）糞屢——很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等病例介紹陳晶金黃瑞杰劉娜患者基本信息姓名：邱添性別：男年齡：30床號：093住院號：1486998出生年月：1986-10-23入院時間：2016-10-7門診診斷：急性闌尾炎病史介紹主訴：轉(zhuǎn)移性右腹痛5小時余現(xiàn)病史：患者5小時前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，無發(fā)熱，無心慌，無惡心、嘔吐，5小時后右下腹痛，疼痛較前加劇，附近醫(yī)院，腹部彩超未見異常；血常規(guī)WBC13.3×10^9/L,未予以治療。為求進(jìn)一步診治，遂來我院門診以“急性闌尾炎”收入我科起病來，患者精神差，食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重?zé)o改變患者平時健康狀況良好、無各系統(tǒng)癥狀、無手術(shù)外傷史、過敏史不詳體格檢查T:36.9P:96R:18BP:131/95查體:神清，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診無特殊，腹平，腹式呼吸存，腹軟，肝脾肋下未及，右下腹壓痛，反跳痛陽性，未捫及包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常病程記錄2016-10-17

病人在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后禁食禁水、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)加低流量吸氧，靜脈輸注頭孢消炎、蘇靈止血、雪派補(bǔ)液、KCL補(bǔ)鉀2016-10-19術(shù)后第二天，患者訴腹部傷口疼痛減輕。遵醫(yī)囑實行二級護(hù)理、流質(zhì)飲食、治療同前2016-10-20

術(shù)后第三天，患者未訴傷口疼痛、遵醫(yī)囑半流質(zhì)飲食、無特殊護(hù)理診斷與健康宣教王德煜汪晨穎譚玉娟患者護(hù)理護(hù)理評估：患者5小時前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛護(hù)理診斷:

疼痛

與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者腹痛得到緩解或控制護(hù)理措施：

1.囑病人采取半臥位緩解疼痛

2.診斷明確后應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)

護(hù)理評價：10/19

患者自述疼痛減輕患者護(hù)理護(hù)理評估：患者術(shù)后禁食禁水護(hù)理診斷:

體液不足

與術(shù)后禁食禁水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人得到最佳營養(yǎng)支持且精神狀態(tài)良好護(hù)理措施：1.做手術(shù)之前予以進(jìn)食，給予靜脈營養(yǎng)以補(bǔ)充液體丟失，維護(hù)腎功能2.術(shù)后第一天，在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)飲食，再過渡至半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)至易消化普食。護(hù)理評價：10/22

患者得到最佳營養(yǎng)支持且精神狀態(tài)良好出院患者護(hù)理護(hù)理評估：病人在全麻下進(jìn)行闌尾切除術(shù)護(hù)理診斷:

術(shù)后潛在并發(fā)癥

出口、切口感染、粘連性腸梗阻護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1.加強(qiáng)病情的觀察，包括生命體征、尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì)2.術(shù)后24小時鼓勵患者起床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生3.加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理4.及時查看各輔助檢查結(jié)果5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持6.及時傾聽患者主訴護(hù)理評價：10/22

患者出院時未出現(xiàn)并發(fā)癥疾病知識指導(dǎo)急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔堵塞（造成堵塞的原因有：淋巴組織明顯增生、糞石、異物、炎性狹窄、解剖結(jié)構(gòu)異常）、細(xì)菌入侵或其它（包括胃腸道疾病和飲食因素）造成的。其主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道反應(yīng)和全身表現(xiàn)。術(shù)前宣教（一）囑臥床休息，取半臥位。在病因未確定前禁用止疼藥以免掩蓋病情（二）囑患者注意自己體征，若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員（三）術(shù)前囑咐患者禁食、禁水6小時以上、換干凈衣服，以免麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。（四）對患者進(jìn)行術(shù)前常識教育，與患者和家屬做好溝通，減少患者及家庭對手術(shù)顧慮及害怕的心理。告知患者及家屬手術(shù)過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對在闌尾炎術(shù)中、術(shù)后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備術(shù)后宣教（一）臥位指導(dǎo)：術(shù)后回病房應(yīng)去枕平臥6小時，禁食禁水（剛手術(shù)后，腸管還未恢復(fù)正常功能）（二）行為指導(dǎo)：術(shù)后24小時可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。咳嗽或起身時，稍微彎著腰，輕按手術(shù)部位，可以減輕疼痛（三）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染，止血等藥物（四）病情觀察：術(shù)后觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換濕敷料，以免傷口感染；觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及傷口愈合情況。如有腹腔引流管，防止脫落，受壓和扭曲，保持引流通暢，觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量，如有異常及時通知醫(yī)生謝謝觀看附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常用危急值目的提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生，使臨床能夠及時掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見。定義有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。處理臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接到有關(guān)“危急值”報告的電話，并接要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。護(hù)士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師，同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報告進(jìn)行分析和評估。對進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。心電圖危急值范圍

1、心臟停搏2、急性心肌缺血3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常

A、心室撲動、顫動B、室速、室早C、房顫D、大于2秒的心室停搏放射科危急值范圍

中樞神經(jīng)系統(tǒng):1、嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝、急性腦積水脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角