醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)文件編碼(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(一)制度建設(shè)(二)無菌原則分檢查標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī)院感染管理小組科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)＞2/32.建立完善的科室院感管理文檔：醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時(shí)；無菌藥液開啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間5.酒精、碘酒(碘伏)等消毒劑嚴(yán)格注明6.進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩7.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套8.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌9.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入10.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中分值考核細(xì)則扣分20實(shí)地查看(三)消毒隔離分(四)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)(五)抗菌藥物使用(六)感染病例管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室(特治室)/監(jiān)護(hù)室等每日紫外線消毒，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用75%酒精擦拭并記錄2.各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記3.治療室、治療車、配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑)5.霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放6.冰箱清潔定時(shí)除霜，無過期、污染物品，不得存放個(gè)人物品7.晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡8.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服9.拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手4.規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒5.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，使3.感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥4.發(fā)熱原因不明、無可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物5.醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí)1.建立醫(yī)院感染病例登記，專人(監(jiān)控醫(yī)師)負(fù)責(zé)2.散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科，爆發(fā)病例及時(shí)報(bào)告，3.醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%(依專業(yè)特點(diǎn)酌4.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%5.醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)送檢率＞50%分看記錄1.空氣檢測(cè)2.物體表面檢測(cè)3.醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)4.使用中消毒劑檢測(cè)1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣3.包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4.登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)、代簽字等，按時(shí)上交5.每月與