【醫(yī)學(xué)課件】雙胎輸血綜合征

LOGO死亡率極高激光治療發(fā)病機(jī)理治療方法第一頁，共19頁。雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。而單卵雙胎又分為雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎單羊膜囊單絨毛膜雙胎。內(nèi)層的膜是裝著羊水和胚胎的羊膜。外層膜絨毛膜包著羊膜，本身是胎盤的一部分。第二頁，共19頁。分裂發(fā)生在晚期囊胚，即受精后4~8日——形成雙羊膜囊單絨毛膜單胎盤分裂發(fā)生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成單羊膜囊單絨毛膜單胎盤分裂發(fā)生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的聯(lián)體兒。分裂發(fā)生在早期囊胚，即受精后4日內(nèi)分裂成兩個獨立的受精卵——形成雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎盤。單卵雙生？危險！第三頁，共19頁。第四頁，共19頁。雙羊膜囊單絨毛膜雙胎

胎盤間可有血循環(huán)相通，分動脈間、靜脈間、動靜脈間吻合三種。前兩種由于兩側(cè)血壓相等，血液分配均勻不會發(fā)生異常情況。而動脈與靜脈間血管吻合，則存在血壓差別，導(dǎo)致胎兒間血液溝通，雙胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，血液動脈向靜脈單向分流，致使一個胎兒成為供血兒，另一胎兒成為受血兒，稱為雙胎輸血綜合征。第五頁，共19頁。COMPANYNAMELOGO供血兒出現(xiàn)體重輕、貧血、脫水、羊水少，營養(yǎng)缺乏而死亡受血兒因血量增多，可發(fā)生心臟肥大、肝、腎增大、胎兒水腫、、因多尿?qū)е卵蛩^多，娩出后可死于先天性充血性心力衰竭血流的不平衡導(dǎo)致一系列的病理變化第六頁，共19頁。第七頁，共19頁。COMPANYNAMELOGO死亡率極高圍生兒發(fā)病率和死亡率極高，占所有雙胎妊娠圍生兒死亡率的17％。以美國為例，估計每年約有2200個胎兒死于TTTS孕期未經(jīng)治療的TTTS圍生兒存活率不足20％。第八頁，共19頁。治療方法反復(fù)羊膜腔穿刺羊膜膈穿刺臍帶結(jié)扎.強(qiáng)心劑及心包穿刺放液胎兒鏡下激光凝固術(shù)第九頁，共19頁。相對于保守治療和羊膜腔穿刺引流羊水減量，胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術(shù)是針對TTTs的病因治療，是最為有效和具挑戰(zhàn)性的宮內(nèi)治療技術(shù)。國際上公認(rèn)胎盤血管交通支的胎兒鏡下激光凝固術(shù)是最佳的治療方法激光凝固術(shù)第十頁，共19頁。目前，激光凝固術(shù)治療TTTS成為國際上多個胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少一個胎兒存活率達(dá)到75-80%.但由于設(shè)備、技術(shù)的限制，目前也只有為數(shù)有限的幾個醫(yī)療中心可以完成該手術(shù)。激光治療TTTS第十一頁，共19頁。

重慶西南醫(yī)院

2006年4月30日開展我院首例胎兒鏡檢查技術(shù)迄今為止我科已開展了22例胎兒鏡診斷檢查技術(shù)

成功完成1例胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷胎盤血管吻合支治療雙胎輸血綜合征。第十二頁，共19頁。胎兒鏡

胎兒鏡檢查是超聲波定位后用直徑很細(xì)的光學(xué)纖維內(nèi)鏡經(jīng)母體腹壁穿刺，經(jīng)子宮壁進(jìn)入羊膜腔，觀察胎兒性別外貌、抽取臍血、取胎兒組織活檢及對胎兒進(jìn)行宮腔內(nèi)治療的方法

是產(chǎn)前診斷最直接有效的技術(shù)器械第十三頁，共19頁。

手術(shù)通常在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，在B超介導(dǎo)下，胎兒鏡經(jīng)腹進(jìn)人羊水過多的羊膜腔內(nèi)，在直視下找到胎盤血管交通支，通過胎兒鏡上的激光纖維選用適當(dāng)?shù)墓β誓踢@些血管，手術(shù)最后同時進(jìn)行羊水減量(500—1000ml)。胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)（FLOC）第十四頁，共19頁。胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷TTTs胎盤血管吻合支進(jìn)行中胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷TTTs胎盤血管吻合支阻斷后Nd：YAG激光光纖直徑400um，輸出功率15w第十五頁，共19頁。

Thisblackandwhitephotographshowstheareasofdegenerationintheformervascularequatorproducedbythefetoscopiclaserocclusionoftheconnecting(anastomotic)bloodvessels.Theplacentawassymmetricallysharedbythetwins.Thelasersurgerywasperformedat20weeks,withthe4lb.5oz.and3lb.14oz.twinboysborn12weekslater.第十六頁，共19頁。Enteringtheuterus(womb)vialaparoscopicinstrumentsLookingattheReciepientTwinLookingattheDonorTwin,or“StuckTwin”-YouwillbeabletoseethemembraneenvelopingthistwinMappingtheplacentaforcommunicating(shared)vessels–Youwillseearedlight(theguidinglight)onthevessselsLaseringofthecommunicatingvessels-YouwillseeabluelightlaseringthevesselsReviewingthelaseredvessels-YouwillseewhitepatchesontheplacentaExitingtheuterus第十七頁，共19頁。并發(fā)癥及預(yù)防該手術(shù)為侵入性操作，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝致胎兒存活率低，甚至出現(xiàn)胎兒死亡；術(shù)中、術(shù)后由于胎兒