PICC簡介護理王鴻雁

何為PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter經外周插管的中心靜脈導管

由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。第一頁，共24頁。PICC置管技術進展傳統(tǒng)的穿刺法塞丁格穿刺技術塞丁格技術加超聲引導操作簡單，時間短，機械性靜脈炎發(fā)生率高，成功率60-65%。穿刺過程較復雜，穿刺成功率提高至80%左右，降低機械性靜脈炎發(fā)生率，操作時間長，穿刺器械增加。對穿刺人員要求高，穿刺過程復雜，穿刺成功率高至99%左右，將穿刺部位移到腕肘上，降低機械性靜脈炎發(fā)生率，但操作時間加長，穿刺器械增加。第二頁，共24頁。PICC穿刺物品準備第三頁，共24頁。PICC置管前評估第四頁，共24頁?；颊咴u估既往疾病史：手術史、靜脈血栓史手部、肩部、胸部外傷上腔靜脈綜合征?血常規(guī)、凝血項目、白蛋白等?三高癥狀、血糖?臥位方式：坐位、半坐位及其它?過敏體質?患者習慣：飲水量?經濟情況第五頁，共24頁。穿刺血管的選擇Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.原?貴要靜脈最佳選擇直接匯入上腔靜脈通常直徑最大?肘正中靜脈表淺短，在肘窩匯入路徑不確定?頭靜脈表淺，直徑小匯入腋靜脈有夾角Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.貴要靜脈1、為上肢的最粗大的淺靜脈2、起位置比較表淺、恒定3、其入口處與肱靜脈、腋靜脈的方向相延續(xù)4、與深層結構性有肱二頭肌腱膜相隔5、有較為固定的交通支與深靜脈相交通，血液回流較快、位置恒定。第六頁，共24頁。穿刺血管的選擇長度管徑流速上腔靜脈6.5cm20mm2000-2500ml/min貴要靜脈24cm8mm95ml/min頭靜脈38cm6mm40ml/min原Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.重要血管第七頁，共24頁。PICC導管走向與定位第八頁，共24頁。PICC導管維護第九頁，共24頁。PICC維護物品準備Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第十頁，共24頁。PICC維護流程1.衣帽整潔，洗手，戴口罩；2.用物：治療車清潔治療盤3M換藥包棉簽酒精手消毒劑尤賽接頭銳器盒0.1%肝素鹽水或生理鹽水10ml3.用物至床旁，核對床號姓名；解釋4.鋪治療巾，測量臂圍，觀察體外管長及穿刺部位情況。詢問患者穿刺部位有無異常感覺。5.生理鹽水欲沖正壓接頭放于治療盤內。第十一頁，共24頁。PICC維護流程6.去除舊正壓接頭，碘伏消毒連接器及連接器下皮膚兩次，每次消毒連接器接頭時間在15秒，不少于10秒。7.接新正壓接頭，生理鹽水脈沖式封管（沖管前先抽回血，回血不超過圓盤，三項瓣膜導管禁止抽回血），0.1%肝素鹽水脈沖式封管（余1.5-2ml時正壓持續(xù)去注射器）8.要與皮膚成180度或0度去除敷帖（黏附過緊不可強行牽拉以免損傷皮膚）。同時要用一個手指按壓穿刺點以免管子拔出。最后要向上去除敷貼。第十二頁，共24頁。PICC維護流程9.洗手，打開3M換藥包、戴手套，一手用無菌紗布襯墊正壓接頭，另一只手用75%酒精消毒皮膚三次再用碘伏消毒皮膚及體外管道三次。方法分別是正反正，正反正。消毒面積為穿刺點上下10cm。第一次消毒面積最大，以后不能超過第一次消毒面積。注意：每次不能回消。10.體外管擺U型或S型。10乘12面積防水敷貼覆蓋穿刺點及周圍皮膚（從中間到四周方向，不可有氣泡）。輸液貼雙折交叉固定。11.記錄時間粘貼與敷料上端。12.交代病人注意事項，協(xié)助病人取舒適臥位。13.整理用物，洗手。14.正確規(guī)范填寫PICC維護單。第十三頁，共24頁。注意事項1324可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推住造影劑。脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。與皮膚成180度或0度，自下而上去除敷料，切忌將導管帶出體外。禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。第十四頁，共24頁。注意事項5867體外導管須完全覆蓋透明敷料下，以免引起感染。將體外導管放置成S型或U型，以降低導管張力，避免導管在體內外移動。透明敷料以無張力放置，沿導管的方向塑形，可以更好的固定導管。勿用酒精棉簽消毒穿刺點、穿刺點周圍1cm以內的皮膚及導管，以免引起化學性靜脈炎以及損傷導管。第十五頁，共24頁。注意事項9121011告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護登記表。疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應隨時更換。禁止在置管側扎止血帶，測血壓。嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內皮膚。第十六頁，共24頁。注意事項正壓沖管余1.5-2ml時正壓持續(xù)去注射器。脈沖第十七頁，共24頁。PICC日常健康宣教1.保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護士更換。2.攜帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側手臂提過重的物體，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳等會浸泡到導管區(qū)的活動。3.攜帶PICC的患者建議可以洗澡，但注意不要將無菌敷料弄濕。淋浴前可以使用保鮮膜將導管包裹嚴密，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料有無浸濕，如有敷料浸濕應及時更換。4.攜帶PICC的患者治療間歇期每7天由專業(yè)護理人員對PICC導管進行沖封管、更換貼膜和輸液接頭等維護。5.攜帶PICC患者若患感冒，在維護時應該帶上口罩避免增加感染。第十八頁，共24頁。PICC日常健康宣教6.輸液時觀察滴速，發(fā)現(xiàn)在沒有人為改變的情況下滴速明顯減慢，或發(fā)現(xiàn)導管體外部分在輸液時出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，要及時通知護士查明原因，進行妥善處理。7.注意觀察穿刺點周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應及時聯(lián)絡醫(yī)生或護士。8.注意觀察導管的輸液接頭有無脫落、導管體外部分在手臂彎曲時有無打折、破損，若有發(fā)生請妥善固定導管，及時到醫(yī)院更換輸液接頭或連接器。9.如因對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料（如：無菌紗布敷料）時，請相應縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間間隔。10.當做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過PICC導管高壓推注造影劑（抗高壓導管除外）。11.患者出院后若不能及時回原置管醫(yī)院進行維護、治療時，請于當?shù)氐恼?guī)醫(yī)院內由專業(yè)護士為您維護、治療。維護。第十九頁，共24頁。PICC并發(fā)癥1.感染表現(xiàn)：可能出現(xiàn)高熱（體溫超過攝氏38度，華氏100度）、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、或導管出口部位有滲出物；如發(fā)現(xiàn)導管穿刺點部位有惡臭，疼痛或發(fā)熱；兒童出現(xiàn)不舒服、活動減少、盡管可能不伴隨發(fā)熱，也提示可能有問題。處理：在任何時間均要遵循無菌操作原則，避免污染導管；感冒時佩戴口罩；不要把玩體外導管部分；定時檢查并維護導管，保證敷料的清潔整齊，每7天或在敷料潮濕，松動情況下或根據(jù)情況進行導管維護。第二十頁，共24頁。PICC并發(fā)癥2.靜脈炎表現(xiàn)：穿刺側手臂沿靜脈走向的疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹、觸到靜脈索狀改變。處理：置管后可適度活動該側肢體，但避免在導管置入不久即過度使用該側手臂，并使用局部熱敷和喜療妥局部外用治療。3.輸液接頭脫落處理：如果手中沒有無菌的輸液接頭，請將導管暫時折疊并用膠布固定在皮膚上或橡皮夾夾住導管，再立即更換新的輸液接頭。切記避免重復使用舊輸液接頭。第二十一頁，共24頁。PICC并發(fā)癥4.輸液接頭松弛處理：更換導管輸液接頭時要旋轉緊實，每次使用后或每天定時觀察輸液接頭是否與導管連接緊實。5.導管破損表現(xiàn)：沖管時可見液體外漏。處理：立即在導管斷裂處將導管打折并用膠帶固定；若導管斷裂發(fā)生在穿刺點處，請小心將導管向外拔出3-5cm并將導管折疊并用膠帶固定，并馬上修復導管后重新定位。第二十二頁，共24頁。PICC并發(fā)癥6.由于導管破損而致氣體進入導管內表現(xiàn)：可能出現(xiàn)氣短和胸痛。處理：這屬于緊急情況！讓患