輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及處理

關(guān)于輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及處理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三一、輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控1、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。各種血液制品的輸注時(shí)限如下（表1）：第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三表1、各種血液輸注時(shí)間及要求血液制品種類從離開輸血科至開始輸注時(shí)間要求輸注速度要求

放置要求全血、紅細(xì)胞30分鐘

200ml在2小時(shí)內(nèi)輸完，如受血者條件允許，盡量在40-60分鐘輸完因故不能輸注，需保存在輸血科血小板30分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入22±2℃儲(chǔ)存，自制備時(shí)間起不超過24小時(shí)新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)輸注

100-200ml（成人）在30分鐘內(nèi)輸完因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存24小時(shí)冷沉淀融化后即時(shí)輸注，不超過10分鐘

以受血者可以耐受的最快速度輸入因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存6小時(shí)第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2、輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。臨床常見輸血不良反應(yīng)及處理措施如下：第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件5二、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（一）概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。（二）分類：按發(fā)病機(jī)制分為：免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間分為：急性輸血反應(yīng)和慢性輸血反應(yīng)臨床癥狀和體征分為：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏或變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)……第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件6臨床常見輸血不良反應(yīng)（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：癥狀與體征一般在輸血開始15分鐘到2小時(shí)突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38～41℃某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛、血壓多無變化在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)30分鐘至2小時(shí)后癥狀逐漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件72、處理措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。3、醫(yī)、護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓1次4、高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件8(二)過敏反應(yīng)：

癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細(xì)胞增多重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件92、處理措施：（1）單純蕁麻疹：

減慢或停止輸血、嚴(yán)密觀察口服或肌注抗組胺藥物：苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件10（2）重度過敏反應(yīng)：

立即停止輸血，保持靜脈通道通暢有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療嚴(yán)重或持續(xù)者：靜注或靜滴氫化可的松、地塞米松、氨茶堿等有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管以免窒息第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件11（三）溶血性輸血反應(yīng)：概述：是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件12病因：ABO血型不合的異型紅細(xì)胞輸注，其次是異型血漿輸注。其他原因還包括：輸入多個(gè)獻(xiàn)血者血液，而獻(xiàn)血者血型不合；A亞型不合；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）分類：急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件13急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）癥狀與體征發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml，即可引起溶血反應(yīng)主要表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等嚴(yán)重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件14急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）診斷輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油或葡萄酒色全麻狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，患者發(fā)生不明原因的血壓下降根據(jù)癥狀判斷分析實(shí)驗(yàn)室檢查（1）核對(duì)供者配血試管的血標(biāo)本、患者血標(biāo)本和血袋標(biāo)簽是否同型（2）用輸血前、后患者血液標(biāo)本重復(fù)ABO血型和Rh血型鑒定

（3）立即取靜脈血5ml，離心后觀察血漿顏色，血管內(nèi)溶血＞25ml時(shí)血漿呈紅色（4）測(cè)定血漿游離血紅蛋白，溶血后游離血紅蛋白立即升高，

1～2小時(shí)達(dá)高峰第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件15急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）實(shí)驗(yàn)室檢查（5）血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，血管內(nèi)溶血后血漿結(jié)合珠蛋白可立即降低（6）觀察輸血后每一次尿液的顏色或隱血試驗(yàn)，血管內(nèi)溶血＞50ml時(shí)，即可出現(xiàn)血紅蛋白尿，4小時(shí)后開始減少，血紅蛋白尿可僅見于第一次尿（7）溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素明顯升高（8）用輸血后患者血液標(biāo)本做直接抗球蛋白試驗(yàn)：呈陽性（9）立即將患者血液作涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片診斷第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件16急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）鑒別診斷檢查或排除非免疫性溶血反應(yīng)(非血型不合性溶血)注意與細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)和過敏性休克相鑒別必要時(shí)做DIC的篩先試驗(yàn)第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件17急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）應(yīng)急措施1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。2、迅速補(bǔ)充血容量3、應(yīng)用速效利尿劑4、應(yīng)用多巴胺對(duì)癥治療的同時(shí)采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M(jìn)行復(fù)查第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件18急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）

應(yīng)急措施5、堿化尿液6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白7、病情嚴(yán)重者可實(shí)施換血或血漿置換療法8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療9、DIC的防治第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件19遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）癥狀與體征通常于輸血后2～21天內(nèi)發(fā)生，多在輸血后3～7天發(fā)生出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等一般來勢(shì)不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件20遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）診斷1、凡有輸血史、妊娠史和器官移植的患者，在輸血出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)2、不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體3、血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素(間接膽紅素)增高為主4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞5、紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性6、采患者血液標(biāo)本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝膠法與獻(xiàn)血者做交叉配血試驗(yàn)第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件21遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）處理措施遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價(jià)和特異性癥狀輕者可對(duì)癥處理重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件22臨床常見輸血不良反應(yīng)（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）癥狀與體征常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、急性呼吸窘迫、發(fā)紺、血壓下降雙側(cè)肺水腫和低氧血癥，肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰音X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤(rùn)，但無心力衰竭第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件23輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）處理措施1、發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣2、靜注利尿酸鈉或呋塞米3、糖皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d4、應(yīng)用抗組胺藥物第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件24臨床常見輸血不良反應(yīng)（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)癥狀與體征劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者發(fā)生休克、急性腎衰竭和DIC在全麻狀態(tài)下患者可表現(xiàn)血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件25細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。在全麻狀態(tài)下，以患者血壓下降或手術(shù)野滲血嚴(yán)重等表現(xiàn)為特征觀察血袋剩余全血的物理性狀：血漿如渾濁，有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變成暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫（4℃）、室溫（22℃）和37℃作需氧菌和厭氧菌的細(xì)菌培養(yǎng)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多，應(yīng)與輸血前患者血常規(guī)比較更有意義第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件26細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷輸注的血液制品和受血者血樣品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，或者從來自于同一次獻(xiàn)血的其他血液成分制品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，可確診為細(xì)菌性輸血反應(yīng)第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件27細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)處理措施1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素3、病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件284、加強(qiáng)支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等5、及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件29臨床常見輸血不良反應(yīng)（六）輸血后紫癜癥狀與體征一般于輸血后5~10天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性蕁麻疹，鼻腔粘膜和口腔黏膜出血嚴(yán)重者頭痛、呼吸困難、休克、少數(shù)者嘔吐、便血、尿血、陰道出血等第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件30輸血后紫癜診斷癥狀和體征血小板計(jì)數(shù)明顯減少，嚴(yán)重者血小板計(jì)≤1.0×109/L。骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，血小板生成良好血清中抗PIAl抗陽性；有時(shí)抗HLA抗體陽性第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件31輸血后紫癜的治療1）血漿臵換是療效較快的治療方法。血漿臵換治療24小時(shí)后，血小板開始上升，有時(shí)血小板數(shù)可升到45×109/L

2）大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕癥狀，常規(guī)劑量不能縮減病程：一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍1.0～2.0g/d，3～5天；或氫化可的松500mg/6h；地塞米松50～100mg/d。3）靜注大劑量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d，靜滴4）必要時(shí)可輸注PIA1抗原陰性血小板第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件32臨床常見輸血不良反應(yīng)（七）出血傾向

創(chuàng)面（切口）出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。1、成分輸血，尤其是大劑量輸血時(shí)應(yīng)按一定的血液成分比例進(jìn)行輸注2、在輸血前、輸血期間、輸血后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)，進(jìn)行凝血的檢測(cè)和評(píng)估。3、對(duì)凝血功能出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀凝血因子4、必要時(shí)補(bǔ)充血小板臨床表現(xiàn)：預(yù)防與治療第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件33臨床常見輸血不良反應(yīng)（八）枸櫞酸鹽蓄積中毒癥狀與體征不由自主的肌肉震顫、手足搐搦可為首發(fā)癥狀繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、心室纖維顫動(dòng)、出血傾向嚴(yán)重者可心跳停止死亡心電圖顯示Q-T間期延長(zhǎng)第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件34枸櫞酸鹽蓄積中毒

治療措施一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。出現(xiàn)心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物。根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化慎重補(bǔ)充葡萄糖酸鈣第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件35臨床常見輸血不良反應(yīng)（九）代謝性紊亂臨床表現(xiàn)氨血癥表現(xiàn)神經(jīng)錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。高鉀血癥肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)；心電圖可見T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。酸堿平衡失調(diào)大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個(gè)糾正。然而，在輸血后幾小時(shí)，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2023/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件36預(yù)防與治療1、對(duì)于大劑量輸血患者，在輸血后及時(shí)監(jiān)測(cè)離子濃度、進(jìn)行血?dú)夥治?，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂2