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文檔簡介

患者女性64歲主訴：突發(fā)頭頸部疼痛伴嘔吐一天現病史：患者一天前無明顯誘因下突發(fā)頭痛以枕部及頸背疼痛明顯，伴有間歇性嘔吐數次，言語含糊，意識水平不全。無肢體癱瘓，無四肢抽搐發(fā)作。第一頁，共19頁。查體：GCS12分嗜睡，精神差，雙側瞳孔等大等圓直徑0.2cm對光（+），雙側面容對稱，伸舌居中，頸部抵抗，克氏征陽性，雙側巴士征陰性。既往史：既往高血壓糖尿病史口服藥物控制尚可第二頁，共19頁。第三頁，共19頁。第四頁，共19頁。診斷：自發(fā)性蛛網膜下腔出血處理：

給予尼莫同抗血管痙攣

穩(wěn)定控制血壓、止血藥物

止痛、鎮(zhèn)靜對癥治療

補液、營養(yǎng)支持第五頁，共19頁。腦血管造影結果第六頁，共19頁。第七頁，共19頁。診斷為：左側椎動脈PICA（小腦后下動脈）遠端夾層動脈瘤手術治療策略：

（1）PICA遠端椎動脈夾閉（曠置）術

（2）PCIA遠端椎動脈并夾層動脈瘤彈簧圈栓塞第八頁，共19頁。手術過程第九頁，共19頁。第十頁，共19頁。第十一頁，共19頁。第十二頁，共19頁。第十三頁，共19頁。第十四頁，共19頁。術后處理：給予抗血管痙攣，穩(wěn)定血壓，維持補液量等治療?；颊咔闆r：意識狀態(tài)逐步改善，頭頸部疼痛逐步消失，無明顯飲水嗆咳，吞咽困難，四肢活動良好。第十五頁，共19頁。討論夾層動脈瘤定義：

由于某種原因引起的動脈壁中膜內發(fā)生的出血狀態(tài)稱之為動脈夾層，壁內血腫與血管腔相通，呈動脈瘤樣擴大，稱為夾層動脈瘤椎動脈夾層動脈瘤部位V4段是受到頭部運動剪切力的影響。顱內血管外膜薄，更易破裂出血。第十六頁，共19頁。椎動脈夾層最常見的臨床表現為蛛網膜下腔出血，后循環(huán)缺血和其他癥狀（后頸背部疼痛等）。DSA腦血管造影診斷為金標準，常見形態(tài)：

（1）動脈夾層特征性的表現為雙腔征（2）不規(guī)則的血管增粗與變細交替出現的“珠線征”是典型的夾層表現”第十七頁，共19頁。外科及介入治療的適應證：

主要是針對破裂的夾層動脈瘤、大的假性動脈瘤、或雖然給予持續(xù)的抗凝治療仍有頻繁的腦缺血發(fā)作。第十八頁，共19頁。夾層動脈瘤手術策略：

（1）椎動脈顱內段夾層動脈瘤無真正的瘤頸，不適合行瘤頸夾閉術。

（2）彈簧圈動

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