鼻飼護(hù)理(吳忠艷講稿)

課程目標(biāo)熟悉：鼻飼術(shù)的概念、目的、適應(yīng)癥、禁忌證掌握：鼻飼的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：能規(guī)范地應(yīng)用鼻飼法管喂飲食操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，水分和藥物的方法。鼻飼法目的

對(duì)不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。救命！餓死了！1、口腔手術(shù)后的患者適應(yīng)癥（一）被迫性不能進(jìn)食2、不能張口的患者3、口腔疾病患者（二）被動(dòng)性不能進(jìn)食

2、昏迷患者3、病情危重的患者1、早產(chǎn)兒適應(yīng)癥（三）拒絕口腔進(jìn)食2、神經(jīng)性厭食癥患者1、拒絕進(jìn)食的精神病患者適應(yīng)癥禁忌癥上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張。鼻腔、食管手術(shù)后病人食道和胃賁門(mén)手術(shù)的病人

鼻飼的方式一次性輸給間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者操作簡(jiǎn)單患者有較多活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍很多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)經(jīng)泵輸注胃腸道并發(fā)癥最小營(yíng)養(yǎng)吸收最好病人活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造瘺的患者

間歇性重力滴注鼻飼管營(yíng)養(yǎng)泵輸液器確定胃管位置（方法一）將胃管的末端接注射器抽出胃液。確定胃管位置（方法二）將聽(tīng)診器置于胃區(qū)，注入10ml的空氣，在胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。確定胃管位置（方法三）將胃管末端放人水中無(wú)氣體逸出。鼻飼的體位鼻飼前抬高床頭30-40度，可以減少嗆咳，返流，嘔吐的情況從而減少肺炎的發(fā)生，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺內(nèi)，造成窒息。鼻飼液的量逐漸加大量控制速度鼻飼的量應(yīng)由少量逐漸增加，如昏迷或長(zhǎng)時(shí)未進(jìn)食的病人，開(kāi)始鼻飼時(shí)量少，每次50-100毫升，間隔4小時(shí)。長(zhǎng)期鼻飼的病人每次不超過(guò)毫升，每天總1500-2000毫升。鼻飼液的溫度

鼻飼液一般38-40度為宜，以前臂內(nèi)側(cè)試溫而不覺(jué)燙，過(guò)高會(huì)燙傷黏膜，過(guò)低會(huì)造成胃部不適。鼻飼給藥應(yīng)先將藥物研碎溶解于水中再注入，中藥，西藥應(yīng)在注食2小時(shí)以后再給，新鮮的果汁和奶分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。口腔護(hù)理口氣清新，無(wú)異味牙齒表面無(wú)明顯污垢舌面，軟腭處無(wú)分泌物附著嘴唇濕潤(rùn)，無(wú)干裂（涂潤(rùn)唇膏）口腔護(hù)理應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)的，常規(guī)化的基礎(chǔ)護(hù)理，只有每日?qǐng)?jiān)持，才能維持患者清潔的口腔環(huán)境，減少定植菌的繁殖，減少細(xì)菌移位，感染。重視安全標(biāo)識(shí)EN通路標(biāo)識(shí)管飼藥物醫(yī)囑標(biāo)識(shí)查對(duì)制度落實(shí)鼻飼的并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：腹瀉，嘔吐，胃潴留，返流代謝性并發(fā)癥：高血糖，低血糖機(jī)械性并發(fā)癥：脫管，堵管，誤吸胃腸道并發(fā)癥—腹瀉，嘔吐，胃潴留，返流逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量溫度的控制：30~40℃選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無(wú)菌配制營(yíng)養(yǎng)液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)：解痙、止瀉、

暫停喂養(yǎng)代謝并發(fā)癥——高血糖預(yù)防危重鼻飼病人一方面過(guò)于強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，方法：測(cè)血糖2～3次/周，對(duì)高糖血癥者補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食。代謝并發(fā)癥——低血糖預(yù)防低糖血癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食而突然停止者，因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食或同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。代謝并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂預(yù)防鼻飼飲食要注意病人高鉀、低鉀、高鈉

低鈉血癥，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。嚴(yán)格記錄出入量。長(zhǎng)期鼻飼要素飲食應(yīng)注

意維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素

缺乏癥發(fā)生?？刂扑俣劝肱P位機(jī)械性并發(fā)癥—誤吸、返流柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過(guò)幽門(mén)胃內(nèi)殘留<100ml**:喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留效果的觀察WHO對(duì)排便是有標(biāo)準(zhǔn)的，好的排便為4A級(jí):香蕉形氣味：微酸顏色：黃色或者黃褐色浮在水面未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)：藥物控制疾病

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請(qǐng)把衰老制止在腸道里

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