提高患者疼痛評分正確率報告書

品管圈活動成果報告提高患者疼痛評分正確率參賽科室：某某市中醫(yī)院某某區(qū)活動時間：2020年05月-2020年11月

TOC\o"1-2"\h\z\u目錄一、圈的介紹 4（一）圈的組成 4（二）圈名意義 5（三）圈徽意義 5（四）圈活動特點 5二、主題選定 6（一）選題過程 6（二）本期活動主題 6（三）名詞定義 6（四）選題理由 7（五）計算公式 7三、活動計劃擬定 8四、現(xiàn)狀把握 9（一）與主題相關(guān)流程圖 9（二）疼痛評分查檢表 9（三）改善前柏拉圖 9五、目標(biāo)設(shè)定 10（一）目標(biāo)值設(shè)定 10（二）目標(biāo)設(shè)定理由 10（三）目標(biāo)值柱狀圖 10六、解析 11（一）原因分析 11（二）真因驗證 13七、對策擬定 14八、對策實施與檢討 15九、效果確認(rèn) 19（一）有形效果 19（二）附加效應(yīng) 20（三）無形效果 21十、標(biāo)準(zhǔn)化 22十一、檢討與改進(jìn) 23十二、下期活動主題選定 25附件1 27附件2 27一、圈的介紹（一）圈的組成品管圈名稱手護(hù)圈成立日期2020年05月成員人數(shù)8人平均年齡30歲圈長某某某輔導(dǎo)員某某某圈員某某某某某某某某某某某某某某某本期活動主題提高患者疼痛評分正確率活動時間2020年05月01日-2020年11月30日職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷工作重點圈長某某某24護(hù)士大專技術(shù)服務(wù)圈員某某某41副主任護(hù)師本科數(shù)據(jù)統(tǒng)計某某某36主管護(hù)師本科宣傳某某某36主管護(hù)師本科計劃書、文字某某某26護(hù)師本科會議記錄某某某25護(hù)師本科攝影某某某25護(hù)士大專圖表主要工作：輔導(dǎo)員：圈活動計劃予以指導(dǎo)建議圈長職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動、計劃擬定與執(zhí)行、向上及報告活動狀況圈員職責(zé)：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發(fā)言，提出自己意見與創(chuàng)意（二）圈名意義圈名：手護(hù)圈，護(hù)——代表愛護(hù)、守護(hù)。守護(hù)患者健康。（三）圈徽意義圈徽由雙手相握形成的愛心、我院院徽和顯微鏡組成，紅色是血液的顏色，代表積極向上，熱情奔放，顯微鏡體現(xiàn)了手足外科精細(xì)的手術(shù)特點，心手相連代表手足外科全體醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心，無私奉獻(xiàn)，為更好地為患者服務(wù)而努力。（四）圈活動特點全體圈員積極、熱情參與，團(tuán)結(jié)互助，積極向上。平均每月開會2-3次形式多樣，出席率100%，充分發(fā)揮圈員潛能。

二、主題選定（一）選題過程主題評價領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高床單元清潔率25272323982提高患者疼痛評分正確率19172317764提高患者疼痛評分的正確率293133271201☆降低手部帶蒂皮瓣術(shù)后血管危象發(fā)生率23232123903降低手部帶蒂皮瓣術(shù)后血管危象發(fā)生價說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說0~50%3偶爾告知較可行下次解決51~75%5常常提醒可行盡快解決76~100%注：7名圈員參加評分，采用5、3、1評價法，總分第一順位為本期活動主題。（二）本期活動主題提高患者疼痛評分的正確率（三）名詞定義疼痛是一種復(fù)雜的心理生理活動，它包括傷害性刺激作用于機(jī)體引起的痛感覺，以及機(jī)體對傷害的痛反應(yīng)。疼痛在骨科是普遍存在的癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的不良情緒，導(dǎo)致患者失眠、血壓升高、機(jī)體免疫力低下、肺部通氣不足等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]王臨潤，汪洋，張相宜賈，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥報道，2012，31(60):296-297.[2]俞梅，莫飛群.疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013（6）：184.[3]常國青.分析疼痛護(hù)理在骨科患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（4）：188-189.[4]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實踐效果[J].醫(yī)解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10):52-54.正確率%=每天患者疼痛評分的正確人次每天患者疼痛評分總?cè)舜握_率%=每天患者疼痛評分的正確人次每天患者疼痛評分總?cè)舜巍?00%（五）選題理由1.對醫(yī)院而言：國際上已將疼痛列為第五大生命體征，體現(xiàn)?？铺厣?，創(chuàng)護(hù)理品牌。2.對患者而言：疼痛是骨科患者最常見的癥狀，正確進(jìn)行疼痛評分，有助于正確用藥，及時緩解患者疼痛，提高患者滿意度3.對同仁而言：分析可能存在的問題，建立護(hù)士對疼痛評估的規(guī)范化流程，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵4.對個人而言：提高工作效率，減少重復(fù)性工作，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，減輕工作壓力。三、活動計劃擬定WHATWHEN（虛線為計劃日期，實線為完成日期）WHO負(fù)責(zé)人HOW手法WHERE地點活動類型時間步驟17年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周提高患者疼痛評分正確率P30%主題選定頭腦風(fēng)暴十七病區(qū)計劃擬定甘特圖十七病區(qū)現(xiàn)狀把握查檢表十七病區(qū)目標(biāo)設(shè)定柱狀圖十七病區(qū)解析魚骨圖十七病區(qū)對策擬定頭腦風(fēng)暴十七病區(qū)D40%對策實施檢討PDCA二病區(qū)C20%效果確認(rèn)查檢表二病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖二病區(qū)A10%檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴二病區(qū)輔導(dǎo)員：王敏圈長：姚琪備注：……計劃進(jìn)度實際進(jìn)度備注：計劃進(jìn)度實際進(jìn)度備注：……計劃進(jìn)度實際進(jìn)度四、現(xiàn)狀把握（一）疼痛評分流程（二）患者疼痛評分的錯誤因素查檢表05.28-06.10中共調(diào)查432人次，其中評分正確276人次，正確率達(dá)63.89%日期項目5.28-5.316.1-6.36.4-6.10合計錯誤率累計百分比護(hù)士因素4432128820.37%56.41%患者因素2820156314.58%96.79%其他因素23051.16%100%合計74552715636.11%（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)5月28日至6月10日的查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士因素、患者因素、其他因素是造成患者疼痛評分正確率低的原因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是護(hù)士因素和患者因素；因此本圈將改善重點定為“護(hù)士因素和患者因素”。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定患者疼痛評分真確率由63.89%提升至86.61%。（二）目標(biāo)設(shè)定理由依據(jù)選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應(yīng)為76~100%，但因考慮本圈為第一圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員的積極性，故綜合考慮將圈能力設(shè)定為65%，改善重點為護(hù)士對患者疼痛評分錯誤的兩大主要原因，其累計百分比為96.79%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點=63.89%+（1-63.89%×65%）×96.79%=86.61%由上得由上得出患者疼痛評分真確率86.61%。（三）目標(biāo)值柱狀圖升幅升幅35.56%六、解析為什么護(hù)士因素會導(dǎo)致疼痛評分正確率低（一）魚骨圖為什么護(hù)士因素會導(dǎo)致疼痛評分正確率低為什么患者因素會導(dǎo)致疼痛評分正確率低為什么患者因素會導(dǎo)致疼痛評分正確率低代表圈員選定要因代表圈員選定要因代表圈員選定要因代表圈員選定要因（二）要因評價表主題項目圈員評分匯總選定大要因中要因1234567為什么護(hù)士因素會導(dǎo)致疼痛評分正確率低人未合理使用疼痛評估工具疼痛評估工具不足555551531★缺乏疼痛評估工具的知識353553529★評估方法使用不合理131313517評估不及時535353325缺乏疼痛知識疼痛知識培訓(xùn)不夠131313517★主觀不想學(xué)353331321有偷懶心理責(zé)任心不夠強(qiáng)531535123健康宣教不到位353533325環(huán)護(hù)士長督查力度不夠護(hù)士長對疼痛評分重視程度不夠513133319對疼痛評分督查考核少535553531★整體大環(huán)境對疼痛尚未達(dá)到一個高度進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少131335117缺少系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的機(jī)會313353321其他醫(yī)生不夠重視553351325醫(yī)生開立醫(yī)囑不及時351331319評估方法受主觀影響115353119353533325注：采用5、3、1評價法，7名圈員參加評分，總分35分，根據(jù)80/20法則即28分及以上為選定要因主題項目圈員評分匯總選定大要因中要因1234567為什么患者因素會導(dǎo)致疼痛評分正確率低人對疼痛不能正確表達(dá)缺乏疼痛相關(guān)知識535555533★不愿意表達(dá)疼痛313353321意識不強(qiáng)135353323接受知識能力差555353531★對使用止痛藥物的擔(dān)心對止痛藥物知識了解不夠353553529★陳舊觀念影響新觀念不被接受553533529★環(huán)患者依從性差年齡131335117性格313353321文化背景553351325性別351331319其他溝通障礙115353119減輕疼痛設(shè)備不足353533325家庭131335117過去經(jīng)歷313353321注：采用5、3、1評價法，7名圈員參加評分，總分35分，根據(jù)80/20法則即28分及以上為選定要因

（三）真因驗證繪制出魚骨圖后，由圈員依據(jù)自制查檢表圈出要因，再根據(jù)要因進(jìn)行真因調(diào)查，找出真因（見下表）1.收集方式、內(nèi)容、對象：病房患者2.收集時間：2020年6月11日～6月15日3.收集工具：“患者疼痛”真因調(diào)查表要因人次累計百分比疼痛知識培訓(xùn)不夠1346.4%缺乏選擇疼痛評估工具的知識875.0%護(hù)士長對疼痛評分督查考核少489.3%疼痛評估工具不足3100%合計28因護(hù)士問題造成患者疼痛評分正確率低的真因為疼痛知識培訓(xùn)不夠、缺乏選擇疼痛評估工具的知識，故只需圍繞這兩個個真因來擬定對策實施要因人次累計百分比患者對疼痛藥物知識了解不夠1142.3%患者缺乏疼痛相關(guān)知識976.9%接受知識能力差492.3%新觀念不被接受2100%合計26因護(hù)士問題造成患者疼痛評分正確率低的真因為患者對疼痛藥物知識了解不夠、患者缺乏疼痛相關(guān)知識，故只需圍繞這兩個個真因來擬定對策實施。七、對策擬定問題要因分析對策方案評分總分采納提議人負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力護(hù)士因素護(hù)士缺乏疼痛相關(guān)知識定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)及考核35292993O對策一護(hù)士缺乏疼痛評分技巧制作疼痛評估工具人手一份，方便使用17191753X定期組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核31273393O對策一制訂疼痛評分操作流程圖35313399O對策二患者因素患者缺乏疼痛相關(guān)知識新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容33313397O對策三將相關(guān)疼痛知識制作成宣傳版報上墻29172571X將相關(guān)疼痛知識制作成折頁冊發(fā)放給患者23171959X將疼痛宣教納入常規(guī)健康教育中29252377X患者對止痛藥物了解不足制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項粘貼在患者健康教育手冊中31272785O對策四將相關(guān)疼痛藥物知識制作成折頁冊發(fā)放給患者17191753X注：７名圈員采用５、3、1評級法進(jìn)行評分，總分105分，依據(jù)80/20原則，84分以上為本次活動采用對策八、對策實施與檢討對策一對策名稱組織合理選擇疼痛評估工具及疼痛知識的培訓(xùn)及考核主要原因疼痛評估工具選擇不正確，疼痛知識及評估方法掌握不全面改善前：疼痛評估工具選擇不正確，疼痛知識及評估方法掌握不全面對策內(nèi)容：1.對疼痛知識及疼痛評估工具的選擇組織全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)2.全面掌握后進(jìn)行考核對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.07.20實施地點：西二區(qū)對策處置：1.護(hù)士培訓(xùn)后全面掌握相關(guān)知識，考核≥95分對策效果確認(rèn)：1.每月一次對疼痛評估工具的選擇及疼痛相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)2.培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并不定時抽查護(hù)士對疼痛評估掌握程度。對策二對策名稱制定疼痛評分流程，根據(jù)流程正確實施疼痛評分主要原因護(hù)士缺乏疼痛評分技巧，沒有明確的疼痛評分流程改善前：護(hù)士缺乏疼痛評分技巧，沒有明確的疼痛評分流程對策內(nèi)容：1.對科內(nèi)人員進(jìn)行疼痛評估制度及評分操作進(jìn)行培訓(xùn)2.客觀評估患者疼痛，正確評分對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.08.10實施地點：西二區(qū)對策處置：1.護(hù)士掌握疼痛評估流程2.對病人進(jìn)行正確疼痛評分對策效果確認(rèn)：1.定期抽查護(hù)士對疼痛評估制度及評分流程的掌握情況2.定時抽查病人疼痛評估的正確性對策三對策名稱新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容主要原因患者對疼痛知識不了解改善前：患者對疼痛知識不了解對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對疼痛宣教的培訓(xùn)及掌握2.將疼痛知識宣教內(nèi)容打印后粘貼在健康宣教手冊中并指導(dǎo)病人掌握3.定期考核、抽查患者對疼痛知識的了解及掌握程度對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.08.24實施地點：西二區(qū)對策處置：通過將疼痛知識增加至健康教育手冊中，患者基本了解疼痛評估方法及分值，并能積極配合提高實施效果對策效果確認(rèn)：1.定期抽查患者對疼痛宣教的知曉度，檢查落實情況2.提高患者對疼痛知識了解及應(yīng)對，提高生活質(zhì)量及滿意度對策四對策名稱制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項粘貼在患者健康教育手冊中主要原因病人用藥知識缺乏改善前：病人不了解藥物的作用、不良反應(yīng)對策內(nèi)容：1.羅列出骨科常用的止痛藥物2.收集藥物的說明書或上網(wǎng)收集相關(guān)藥物的知識3.設(shè)計圖表，將藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項的主要內(nèi)容打印出來，盡量使用淺表易懂的文字4.將制作的圖表粘貼在患者的健康教育手冊中對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020.09.14實施地點：西二區(qū)對策處置：1.通過對策效果確認(rèn)，患者對止痛藥物知識掌握程度提高對策效果確認(rèn)：1.定期檢查護(hù)士對使用止痛藥物的患者的健康宣教情況2.患者用藥滿意度提高九、效果確認(rèn)（一）有形效果 1.改善前，中，后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善中改善后查檢時間7.1-7.209.1-9.2110.18-11.7疼痛評估正確率63.89%81.76%89.91%2.改善前、目標(biāo)值、后柱形圖3.改善后柏拉圖改善前后柏拉圖成果對比4.目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（89.91%－63.89%）/（86.61%－63.89%）×100%=114.52%5.進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（89.91%－63.89%）/63.89%×100%=40.37%（二）附加效應(yīng)1）開展品管圈后，提高了患者疼痛評分正確率，提高病人滿意度。2）提高主動服務(wù)意識，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力，把更多時間留給患者。（三）無形效果項目改善前改善后成長正/負(fù)向總分平均分總分平均分責(zé)任心253.6314.40.8↑自信心213.0334.71.7↑積極性273.9314.40.5↑解決問題能力213.0294.11.1↑團(tuán)隊凝聚力273.9334.70.6↑溝通協(xié)調(diào)253.6314.40.5↑幸福感294.1334.70.6↑品管手法192.7294.11.4↑由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分35分

十、標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：提高患者疼痛評分正確率編號：QCC-1主辦部門：、目的：提高護(hù)士集患者對疼痛知識的掌握程度，提高護(hù)士對患者疼痛評分正確率，及時有效地發(fā)現(xiàn)患者疼痛，及時緩解患者疼痛，提高患者滿意度、適用范圍:手足外科護(hù)士、流程：（一）作業(yè)流程：（二）作業(yè)內(nèi)容：1.培訓(xùn)患者疼痛評分流程2.開展考核，檢驗培訓(xùn)效果實施效果反饋四、注意事項：1.新入科護(hù)士必須開展培訓(xùn)2.加強(qiáng)對疼痛評分流程及正確性跟蹤核查四、附則實施日期該標(biāo)準(zhǔn)化于2020年月日正式全面實