(77)-猩紅熱2兒科常見(jiàn)疾病診療

猩紅熱的中西醫(yī)治療和預(yù)后上個(gè)視頻我們講了什么是猩紅熱，感染A組乙型溶血性鏈球菌所致的一種急性熱性出疹性疾病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、充血呈紅色的皮膚上有紅色皮疹。也提到過(guò)，這個(gè)病的傳染性是比較強(qiáng)的，歷史上也很常見(jiàn)甚至有大范圍的爆發(fā)。這個(gè)病在我們中醫(yī)里，也是有記載的，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)講的“丹痧”、“爛喉丹痧”。比較早的見(jiàn)于清代顧玉峰的《痧喉經(jīng)驗(yàn)闡解》，這個(gè)病名的描述也是很直接的，“丹”，丹紅色的，“痧”是急劇的意思，“爛喉”，咽喉里面有潰爛的，相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)講的化膿性咽峽炎或化膿性扁桃體炎，結(jié)合起來(lái)看，就是猩紅熱嘛。所以我們國(guó)家歷史上，治療這個(gè)病是比較早而且經(jīng)驗(yàn)也比較豐富的。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》里“疫”那章里，詳細(xì)描述了丹痧的臨床特點(diǎn)并提出了治療大法，就是以清熱解毒，清利咽喉為基本治則。下面講一下現(xiàn)代臨床上的中醫(yī)治法應(yīng)用，我們大致分為三個(gè)時(shí)期辨證論治。第一個(gè)前驅(qū)期，就是發(fā)熱剛起，有頭痛咽痛，皮膚有潮紅但還未見(jiàn)皮疹時(shí)，看舌紅、舌苔薄白或薄黃，辨證為邪侵肺衛(wèi)，主方用解肌透痧湯加減，基本的用藥有荊芥穗，蟬蛻，射干，葛根，牛蒡子，馬勃，桔梗，前胡，連翹，僵蠶，豆豉，鮮竹茹，浮萍和甘草。如咽喉腫痛明顯者，可以加板藍(lán)根、玄參。待到進(jìn)入全身皮疹密布的出疹期，有持續(xù)發(fā)熱，咽喉腫痛且膿性分泌物較多，楊梅舌，則辨為毒熾氣營(yíng)，此時(shí)選方多用涼營(yíng)清氣湯加減，一般都會(huì)用到生石膏、黃連、山梔、丹皮、赤芍、鮮石斛、鮮地黃、連翹、玄參、甘草等。若此時(shí)壯熱無(wú)汗，可加浮萍、淡豆豉解表透邪，若見(jiàn)便秘、舌苔干燥粗糙，可加生大黃或芒硝通腑瀉火。皮疹出盡進(jìn)入恢復(fù)期后常見(jiàn)食欲不振，舌紅少津，舌苔剝脫或無(wú)苔，此乃疹后傷陰，多選沙參麥冬湯來(lái)養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。沙參麥冬湯是熱性疾病后期常用的養(yǎng)陰方，組成有沙參、麥冬、玉竹、冬桑葉、生扁豆、天花粉和甘草?？诟懈实覀冇袝r(shí)還會(huì)加一點(diǎn)炒麥芽、炒谷芽，小朋友一般還是能接受的。如后期還有低熱起伏或咽痛隱隱，可以適當(dāng)加一點(diǎn)玄參、知母之類(lèi)的清利咽喉。中醫(yī)辨證論治雖然有點(diǎn)麻煩，不過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)效果還是很不錯(cuò)的。如果沒(méi)條件開(kāi)中藥，我們也可以選擇一些中成藥或者中醫(yī)外治法。比較常用的有銀黃顆粒，用于還未出皮疹前；化膿性咽峽炎用冰硼散、錫類(lèi)散吹喉效果都很好。更快捷明確的治療，肯定是針對(duì)病原菌使用抗生素。猩紅熱雖然在歷史上時(shí)有流行，但是自從青霉素面世后，發(fā)病率在急劇下降，至今仍是治療該病的首選藥物，也是因?yàn)榭股氐膹V泛使用，所以現(xiàn)在臨床上典型病例呢比較少見(jiàn)了。青霉素在這里應(yīng)用的時(shí)機(jī)是越早越好，早期應(yīng)用可以縮短病程，減少傳染性和并發(fā)癥。這個(gè)病在出疹前24小時(shí)到出疹后3~5天是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，我們一般臨床需要隔離到咽拭子培養(yǎng)陰性，但早期足量使用青霉素24小時(shí)后可有效降低傳染性。更重要的是，A組乙型溶血性鏈球菌這個(gè)細(xì)菌啊，它這會(huì)引起猩紅熱，后續(xù)還有可能引發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱這種免疫性疾病，盡早使用青霉素可以預(yù)防這些晚期并發(fā)癥的發(fā)生。一般我們用5萬(wàn)U/kg,一天兩次肌注，療程10~14天，靜脈滴注也行，關(guān)鍵是療程要用足10~14天，以徹底清除感染灶。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素，療程一樣。整個(gè)病程期間要多臥床休息，注意小朋友的口腔和皮膚清潔，多飲水，可用淡鹽水漱口。皮疹充血顯著皮疹密集時(shí)可用爐甘石擦洗，請(qǐng)不要摳抓。猩紅熱的總體預(yù)后是非常好的，感染過(guò)一次可以獲得較長(zhǎng)久的抗菌能力，不過(guò)因?yàn)橹虏【卸喾N血清型的關(guān)系，偶爾也可見(jiàn)到再次患病的。最后我們總結(jié)一下，猩紅熱的臨床治療主要是青霉素，盡早使用，療程要用