失語癥評(píng)價(jià)治療

失語癥評(píng)價(jià)治療第1頁/共91頁失語癥的評(píng)定與治療第2頁/共91頁一、失語癥的定義與病因失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。失語癥在所有語言障礙中是一種最復(fù)雜的語言障礙。失語癥總的表現(xiàn)為似乎失去語言或語言機(jī)能不能發(fā)揮的狀態(tài)，應(yīng)與以下障礙相鑒別，①意識(shí)障礙②癡呆③運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙④其它高級(jí)腦機(jī)能障礙，如失用、失認(rèn)等。但在臨床上，失語癥的病因多為中樞性損傷，故多合并有不同程度的腦機(jī)能低下以及構(gòu)音障礙，部分患者還可能合并認(rèn)知和行為障礙。另外，失語癥有時(shí)與癡呆同時(shí)出現(xiàn)，或有時(shí)癡呆可能先于失語癥出現(xiàn)，這些因素在診斷失語癥時(shí)都應(yīng)考慮到。第3頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀（一）聽覺理解障礙是指對(duì)口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。1、語義理解障礙在失語癥最多見，患者能正確辨認(rèn)語音，但存在著連續(xù)的音義中斷已致部分或全部不能理解詞意。在重癥時(shí)，對(duì)日常生活常用物品名稱或簡單的問候語也不能理解。在中等重度時(shí)患者可以理解常用的名詞無困難，對(duì)不常用的詞有困難，或者對(duì)名詞無困難，但對(duì)動(dòng)詞不能理解。輕癥患者往往在句子較長，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解。第4頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀

2、語音辨識(shí)障礙患者能象常人一樣聽到聲音，但聽對(duì)方講話時(shí)，對(duì)所聽到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會(huì)說聽不懂你的話或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問。經(jīng)純音聽力檢查聽力正?；騼H有言語頻率外的高頻聽力的減弱。典型的情況稱為純?cè)~聾。

第5頁/共91頁第6頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀（二）口語表達(dá)障礙

1、發(fā)音障礙失語癥的發(fā)音障礙與言語產(chǎn)生有關(guān)周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語失用所致。重癥時(shí)僅可以發(fā)聲，在中度時(shí)可見到隨意說話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，即刻意表達(dá)明顯不如隨便說出，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致，可有韻律失調(diào)和四聲錯(cuò)誤。

2、說話費(fèi)力一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)言語不流暢，患者常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。

第7頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀3、錯(cuò)語常見有有三種錯(cuò)語，即語音錯(cuò)語，詞意錯(cuò)語和新語。語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將香蕉說成香貓，詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。第8頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀4、雜亂語也稱奇特語，在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以至說出的話使對(duì)方難以理解。5、找詞和命名困難指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見于名詞，動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其他功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說出物品或圖片名稱時(shí)稱呼名障礙。

第9頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀6、刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”，這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意義的聲音。第10頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀

7、言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)反應(yīng)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者被檢查時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說前面的內(nèi)容。

8、模仿語言一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容第11頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀9、語法障礙（1）失語法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語。（2）語法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂第12頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀

10、言語的流暢性與非流暢性根據(jù)患者談話特點(diǎn)將失語的口語分為流暢型和非流暢利性。

非流暢流暢------------------------------------------------------------

說話量減少，50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少

--------------------------------------------------------------第13頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀

11、復(fù)述（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。

1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。

2、形，音，閱讀障礙：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。

3、形，義，失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層級(jí)上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后不理解。第14頁/共91頁二、失語癥的言語癥狀（四）書寫失語癥的書寫常見于以下表現(xiàn)：

1、書寫不能完全性書寫障礙，可簡單劃一劃兩劃，構(gòu)不成字形。

2、構(gòu)字障礙是寫出的字看起來像改字，但有筆畫增添或減少，或者寫出字的筆畫全錯(cuò)

3、鏡像書寫見于右側(cè)偏癱用左手寫字學(xué)者，即筆畫正確，但方向相反，可見寫出的字與鏡中所見相同。

4、書寫過多類似口語表達(dá)中的言語過多書寫中混雜一些無關(guān)字，詞或造句。

5、惰性書寫寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語的言語保持現(xiàn)象相似。

6、象形書寫不能寫字,以圖表示.7、錯(cuò)誤語法書寫句子出現(xiàn)語法錯(cuò)誤,常與口語中的語法障礙相同.第15頁/共91頁三、失語癥分類目前為止還沒有一個(gè)公認(rèn)的方法。一種分類往往通過腦損傷后不同語言癥狀的組合反映對(duì)失語癥機(jī)制的認(rèn)識(shí)。1979年Benson在“失語、失寫、失讀”中，開始應(yīng)用失語綜合征一詞，即在某一病灶部位，較高頻率地出現(xiàn)一組完全或不完全的臨床癥狀。這一概念在后來的失語癥研究和康復(fù)中，逐步得到廣泛應(yīng)用，而且被認(rèn)為在主要語言上表現(xiàn)出共性，反映了人類大腦所具有的構(gòu)造和機(jī)能上的特性。第16頁/共91頁三、失語癥分類1、漢語失語癥的類型我國對(duì)失語癥的分類是以Benson分類為基礎(chǔ)，漢語失語癥主要類型如表2

表2漢語失語癥主要類型-----------------------------------------------------------------------------------

Broca失語BrocaAphasia,BAWernicke失語WernickeAphasia,WA

完全性失語GlobalAphasia,GA

傳導(dǎo)性失語ConductiveAphasia,CA

純?cè)~聾PureWordDeafness

純?cè)~啞PureWordDymbness

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語TranscorticalMortorAphasia,TCMA

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語TranscorticalSensoryAphasia,TCSA

混合性經(jīng)皮質(zhì)失語MixedTranscorticalAphasia

命名性失語AnomicAphasia,AA

皮質(zhì)下失語SubcorticalAphasiaSCA

失讀癥Alexia

失寫癥Agraphia----------------------------------------------------------------------------------第17頁/共91頁三、失語癥分類由于患者的病變性質(zhì)、病灶部位以及病程的不同其臨床表現(xiàn)會(huì)有很大差異，有些失語難以歸為哪一類，根據(jù)國外90年代研究資料和國內(nèi)的觀察約30%的失語無法明確歸于哪一類。因此，又有將失語癥分為非流暢性失語和流暢性失語的二分法。這種分類方法注重失語癥的語言障礙性質(zhì)而非病灶的具體部位。一般損傷部位在中央溝稍前方時(shí)，言語為非流暢性，處于后方時(shí)則言語為流暢性。此分類方法在從事語言康復(fù)的人員中應(yīng)用比較廣泛。2、主要失語癥的病灶部位和言語障礙特征，見表：第18頁/共91頁典型失語類型和特征評(píng)價(jià)方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報(bào)式語言流暢、混亂語、錯(cuò)語流暢、錯(cuò)語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時(shí)無其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個(gè)體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第19頁/共91頁檢查和評(píng)價(jià)經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對(duì)好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙病變部位優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部優(yōu)勢(shì)半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶第20頁/共91頁三、失語癥的分類3、皮質(zhì)下失語以上所述的失語癥類型稱為典型性失語，這些失語與大腦皮質(zhì)言語中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測(cè)定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)皮質(zhì)下病變時(shí)也可引起失語癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語是急性深部病變的第21頁/共91頁三、失語癥得分類“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語癥，因此對(duì)導(dǎo)致此類失語癥的機(jī)制仍有爭論。常見類型有丘腦性失語和基底節(jié)性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。第22頁/共91頁四、失語癥評(píng)定失語癥評(píng)定的主要目的是判定患者有無失語癥，失語癥的類型和輕重程度，了解各種影響患者交流能力的因素，評(píng)定患者殘存的交流能力，確定治療目標(biāo)及制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。第23頁/共91頁(一）失語癥篩查目的是通過這項(xiàng)檢查從大體上了解患者的言語障礙程度，采用的方法簡單明確，做到在盡量短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的情況，這種檢查適合初診患者，尤其是急性期患者，檢查時(shí)間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察以下幾方面：第24頁/共91頁失語癥篩查1、言語表達(dá)采取與患者自然會(huì)話的形式，例如詢問患者的姓名、年齡、身體情況、睡眠飲食情況等。同時(shí)觀察患者的言語表達(dá)為流暢型或非流暢型及是否可以復(fù)述。通過對(duì)身邊物體的呼名是否有命名障礙?；颊哂绣e(cuò)語時(shí)是那種錯(cuò)語是否拌有刻板語，另外還要觀察是否伴有構(gòu)音障礙。第25頁/共91頁失語癥篩查2、聽覺理解通過以上的會(huì)話檢查，對(duì)患者會(huì)有一個(gè)初步的印象。在做這項(xiàng)檢查時(shí)，可以將4到5個(gè)日常用品擺放在患者的面前并說出名稱，由患者指出所說的物品，來觀察對(duì)單詞的理解。如果患者的理解較好，可以讓他按指令擺放物品，另外也可以進(jìn)行身體部位的理解檢查。第26頁/共91頁失語癥篩查3、閱讀和理解向患者出示以上同樣物品的文字或?qū)懗鑫淖?，由患者讀出，隨后患者按文字的要求移動(dòng)物品。進(jìn)行書寫檢查時(shí)，可以讓患者書寫自己的名字或物品的名稱，檢查者應(yīng)將患者的表現(xiàn)記錄下來。第27頁/共91頁失語癥篩查4、高級(jí)皮層機(jī)能失語癥患者除了語言障礙的表現(xiàn)，還常常合并有大腦高級(jí)皮層機(jī)能障礙。所以，在檢查中還要觀察患者是否伴有失用、失認(rèn)注意力是否集中等情況。第28頁/共91頁失語癥篩查5、其它觀察：情緒方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。還有對(duì)周圍事物的關(guān)心程度，是否能配合檢查、訓(xùn)練意欲等。以上各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)束后，要結(jié)合評(píng)價(jià)前已掌握的醫(yī)學(xué)情況進(jìn)行分析，（如發(fā)病原因、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間的長短、既往是否有腦血管病史、癲癇發(fā)作史、心血管疾患、視野、聽力、CT、MRI結(jié)果）最后判斷是否有失語癥，輕重程度，可能為哪一種類型。第29頁/共91頁失語癥篩查如果不好判定，可以繼續(xù)觀察或進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查后再定。另外，是否合并高級(jí)皮層機(jī)能障礙及其它方面的異常。在重癥患者要盡量發(fā)現(xiàn)患者殘存的理解及交往能力這樣不但可以盡量確保和利用目前的交往手段，也有利于訓(xùn)練計(jì)劃的制定第30頁/共91頁（二）失語癥綜合檢查

綜合檢查總的的目是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計(jì)劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達(dá)是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。第31頁/共91頁1、國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫。該測(cè)驗(yàn)在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此檢查能詳細(xì)，全面測(cè)出語言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長。第32頁/共91頁1、國際上常用的失語癥檢查法（2）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失語癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段平分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。第33頁/共91頁1、國際上常用的失語癥檢查法（3）西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)（WesternAphasiaBatteryWABkertesz1983）是較短的波士頓失語癥檢查版本，檢查時(shí)間大約一小時(shí)，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。第34頁/共91頁2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，1990年編制完成，至今已對(duì)151例正常人和非失語癥患者進(jìn)行了測(cè)試得出常模，正式用于臨床。第35頁/共91頁2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語。第36頁/共91頁2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

又為了盡量避免和減少患者由此造成對(duì)內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計(jì)了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。一般是由參加過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來進(jìn)行檢查。第37頁/共91頁2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語失語成套測(cè)驗(yàn)（AphasiaBatteryofChineseABC）此測(cè)驗(yàn)是北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國情編制，ABC由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成，于1988年開始用于臨床。（3）漢語波士頓失語癥檢查法由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語特點(diǎn)編制并用于臨床。第38頁/共91頁

BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------0級(jí)：無有意義的言語或聽覺理解能力1級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。3級(jí)：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

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4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級(jí)：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺察到。----------------------------------第40頁/共91頁六、失語癥的預(yù)后：一般失語癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，近年來在發(fā)達(dá)國家和我國的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化，復(fù)雜化的趨勢(shì)。再加上隨年齡增加所帶來的腦機(jī)能低下，有時(shí)會(huì)見到癥狀加重的現(xiàn)象。若為再次腦卒中或以進(jìn)行性疾病為基礎(chǔ)，失語癥狀也會(huì)加重。第41頁/共91頁失語癥的預(yù)后相關(guān)的因素⑴訓(xùn)練開始期越早越好。⑵年齡越年輕越好。⑶輕重程度輕度好。⑷原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。⑸合并癥無合并癥者好。⑹利手左利或雙利比右利者好。第42頁/共91頁失語癥預(yù)后的相關(guān)因素⑺失語類型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好。⑻智能水平智商高者比低者好。⑼自糾能力有自糾能力和意識(shí)者好。⑽性格外向性格者好。⑾家屬和本人對(duì)恢復(fù)的愿望高的好。第43頁/共91頁七、語言治療概論

（一）語言障礙的治療途徑1.訓(xùn)練，指導(dǎo)是語言治療的中心，包括聽覺的活用，促進(jìn)語言的理解，口語表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音機(jī)能，提高語音清晰度等語言治療。2．手法介入對(duì)一些語言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法幫助改善語言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能受限，此方法適合用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。第44頁/共91頁七、語言治療概論

3.輔助具為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時(shí)，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。4.替代方式當(dāng)重度語言障礙很難達(dá)到正常的交流水平時(shí)，就要考慮使用替代交流方式、如手勢(shì)、交流板和言語交流器等。第45頁/共91頁七、語言治療概論

（二）語言障礙的治療原則語言治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯(cuò)誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤反應(yīng)。見下圖

第46頁/共91頁第47頁/共91頁七、語言治療概論（三）語言治療實(shí)施條件1．場(chǎng)所對(duì)于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時(shí)，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。第48頁/共91頁七、語言治療概論2.形式原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。第49頁/共91頁七、語言治療概論3、治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。

第50頁/共91頁七、語言治療概論4.衛(wèi)生管理訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常接觸患者的身體和唾液，所以一定要預(yù)防各種傳染病，手指有傷時(shí)要特別注意，訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查訓(xùn)練物品，要盡量用一次性的。第51頁/共91頁七、語言治療概論（四）語言治療中的注意事項(xiàng)1.反饋的重要性這里所說的“反饋”是指訓(xùn)練過程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。第52頁/共91頁七、語言治療概論2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段對(duì)重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。第53頁/共91頁七、語言治療概論4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。第54頁/共91頁七、語言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練第55頁/共91頁八、失語癥的治療（一）失語癥治療的目的失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言機(jī)能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。（二）失語癥康復(fù)的主要機(jī)理1．機(jī)能代償學(xué)說某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能．第56頁/共91頁八、失語癥的治療2．機(jī)能重組學(xué)說利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的機(jī)能，失語癥的恢復(fù)既是神經(jīng)系統(tǒng)的重組，反復(fù)的刺激可能可以促進(jìn)這種重組。第57頁/共91頁（三）失語癥治療的適應(yīng)癥和過程原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。第58頁/共91頁1．開始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。第59頁/共91頁3．結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。第60頁/共91頁

（四）失語癥刺激療法介紹1．Schuell刺激法的原則

Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：第61頁/共91頁失語癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------刺激原則說明----------------------------------------------------利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。第62頁/共91頁反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化以當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正及矯正刺激強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。------------------------------------第63頁/共91頁

2．治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)（1）刺激條件第64頁/共91頁A．刺激標(biāo)準(zhǔn)刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞時(shí)常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。B．刺激方式包括聽覺、視覺和觸覺刺激等但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式。第65頁/共91頁C．刺激強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺刺激時(shí)治療師說幾遍）有無輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛好來選擇和制作。第66頁/共91頁(2)刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：第67頁/共91頁A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無反應(yīng)在給予，書寫中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長。第68頁/共91頁B．提示的數(shù)量和項(xiàng)目重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。第69頁/共91頁(3)評(píng)價(jià)

是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。無反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。第70頁/共91頁(4)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說明描述和改變控制刺激條件等。第71頁/共91頁3．治療課題的選擇(1)按語言模式和失語程度選擇課題失語癥大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。第72頁/共91頁

不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題----------------------------------------------------------語言模式程度訓(xùn)練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡單動(dòng)作）中度情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合簡單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長的書寫命令的執(zhí)行，讀長篇文章（故事等）后回答問題。第73頁/共91頁說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動(dòng)詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。第74頁/共91頁(2)按失語癥類型選擇課題。不同類型失語癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題-----------------------------------------------失語癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)-----------------------------------------------命名性失語口語命名、文字稱呼Broca失語文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)------------------------------------第75頁/共91頁4.具體治療舉例(1)聽理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說出一個(gè)單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。第76頁/共91頁(2)稱呼訓(xùn)練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。第77頁/共91頁(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復(fù)述。

第78頁/共91頁（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。第79頁/共91頁（5）書寫重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進(jìn)行抄寫的訓(xùn)練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語癥患者，因?yàn)槭дZ癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過一個(gè)時(shí)期的治療后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以決定是否維持原訓(xùn)練計(jì)劃以及修改部分訓(xùn)練計(jì)劃，最終完成長遠(yuǎn)治療目標(biāo)。第80頁/共91頁聽理解(SP:P)稱呼(P:SP)讀解(P:W/W::P)書寫(P:WR/SP:W）--------------------------------------------------------------------------------------------西瓜橘子桃梨香蕉菠蘿蘋果葡萄海棠柿子---------------------------------------------------------------------------------------------（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）