婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理第1頁(yè)/共50頁(yè)目錄一、生殖道細(xì)胞學(xué)檢查二、宮頸活組織檢查三、常用穿刺檢查2第2頁(yè)/共50頁(yè)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)各診療及手術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果評(píng)定及臨床意義各診療技術(shù)的并發(fā)癥護(hù)理3第3頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查

第4頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)證不明原因閉經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血流產(chǎn)生殖道感染性疾病婦科腫瘤的篩查5第5頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查禁忌證生殖器急性炎癥月經(jīng)期6第6頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查檢查前評(píng)估

評(píng)估護(hù)理對(duì)象心理狀況評(píng)估護(hù)理對(duì)象的檢查時(shí)間7第7頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查檢查前準(zhǔn)備

留取標(biāo)本的用具必須無(wú)菌干燥。物品準(zhǔn)備：陰道窺器1個(gè)、宮頸刮匙（木質(zhì)小刮板）2個(gè)或細(xì)胞刷1個(gè)、載玻片若干張、不同型號(hào)塑料管、0.9%氯化鈉溶液、無(wú)菌干燥棉簽及棉球、裝有固定液（95%乙醇）標(biāo)本瓶1個(gè)或新柏氏液（細(xì)胞保存液）1瓶。8第8頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查檢查中配合體位：協(xié)助護(hù)理對(duì)象取膀胱截石位。取脫落細(xì)胞標(biāo)本時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免損傷組織引起出血。若陰道分泌物較多，應(yīng)先用無(wú)菌干棉球輕輕擦拭后再取標(biāo)本。涂片必須均勻地向一個(gè)方向涂抹，禁忌來(lái)回涂抹，以免破壞細(xì)胞。9第9頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查涂片種類陰道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盤功能。宮頸刮片：是篩查早期子宮頸癌的重要方法。宮頸管涂片：用于篩查宮頸管內(nèi)病變。宮腔吸片：篩查宮腔內(nèi)惡性病變，較陰道涂片及診刮陽(yáng)性率高。10第10頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估檢查后有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。作好載玻片標(biāo)記，標(biāo)本固定并及時(shí)送檢。向護(hù)理對(duì)象說(shuō)明生殖道脫落細(xì)胞檢查結(jié)果的臨床意義，囑其及時(shí)將病理報(bào)告結(jié)果反饋給醫(yī)師，以免延誤診治。11第11頁(yè)/共50頁(yè)第二節(jié)宮頸活組織檢查第12頁(yè)/共50頁(yè)局部活組織檢查適應(yīng)證宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)經(jīng)反復(fù)治療無(wú)效者。TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常低度鱗狀上皮內(nèi)病變及以上者。陰道鏡檢查反復(fù)出現(xiàn)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性者。可疑為宮頸惡性病變或?qū)m頸特異性感染，需進(jìn)一步明確診斷者。第二節(jié)宮頸活組織檢查13第13頁(yè)/共50頁(yè)局部活組織檢查禁忌證生殖道患有急性或亞急性炎癥者妊娠期、月經(jīng)期或有不規(guī)則子宮出血者患血液病有出血傾向者第二節(jié)宮頸活組織檢查14第14頁(yè)/共50頁(yè)局部活組織檢查檢查前評(píng)估心理狀況生命體征、病史檢查時(shí)間，妊娠期、月經(jīng)期第二節(jié)宮頸活組織檢查15第15頁(yè)/共50頁(yè)局部活組織檢查檢查前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：陰道窺器1個(gè)、宮頸鉗1把、宮頸活檢鉗1把、長(zhǎng)鑷子2把、紗布卷1個(gè)、洞巾1塊、棉球及棉簽若干、手套1副、復(fù)方碘溶液、裝有固定液標(biāo)本瓶4～6個(gè)及消毒液。第二節(jié)宮頸活組織檢查16第16頁(yè)/共50頁(yè)局部活組織檢查檢查中配合病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒放置陰道窺器，局部消毒宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取適當(dāng)大小的組織手術(shù)結(jié)束以棉球或紗布卷局部壓迫止血取出的組織做好標(biāo)記及時(shí)送檢在手術(shù)過(guò)程中觀察病人反應(yīng)，給予心理上的支持第二節(jié)宮頸活組織檢查17第17頁(yè)/共50頁(yè)局部活組織檢查檢查后護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估病人陰道流血情況，12小時(shí)后自行取出棉球或紗布卷指導(dǎo)病人術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道灌洗提醒病人按要求取病理報(bào)告單并及時(shí)復(fù)診第二節(jié)宮頸活組織檢查18第18頁(yè)/共50頁(yè)診斷性宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽(yáng)性，而宮頸活檢陰性者宮頸活檢為宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變（HSIL，包括CINII-III、宮頸原位癌）需確診者可疑為早期浸潤(rùn)癌，為明確病變累及程度及確定手術(shù)范圍者第二節(jié)宮頸活組織檢查19第19頁(yè)/共50頁(yè)診斷性宮頸錐切術(shù)禁忌證生殖道患有急性或亞急性炎癥者妊娠期、月經(jīng)期或伴有不規(guī)則子宮出血者患血液病有出血傾向者第二節(jié)宮頸活組織檢查20第20頁(yè)/共50頁(yè)診斷性宮頸錐切術(shù)檢查前評(píng)估心理狀況手術(shù)時(shí)間，用于治療者應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行第二節(jié)宮頸活組織檢查21第21頁(yè)/共50頁(yè)診斷性宮頸錐切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包1個(gè)、陰道窺器1個(gè)、宮頸鉗1把、宮頸擴(kuò)張器4～7號(hào)各1個(gè)、子宮探針1個(gè)、長(zhǎng)鑷子2把、尖手術(shù)刀1把（或高頻電切儀1臺(tái)、環(huán)形電刀1把、等離子凝切刀1把、電切球1個(gè)）刮匙1把、腸線、持針器1把、圓針1枚、棉球及棉簽若干、洞巾1塊、無(wú)菌手套1副、復(fù)方碘溶液、標(biāo)本瓶1個(gè)及消毒液。第二節(jié)宮頸活組織檢查22第22頁(yè)/共50頁(yè)診斷性宮頸錐切術(shù)術(shù)中配合取膀胱截石位，常規(guī)消毒導(dǎo)尿，放置陰道窺器，暴露宮頸，消毒陰道和宮頸手術(shù)過(guò)程中及時(shí)遞送醫(yī)生所需用物切除組織裝入標(biāo)本瓶中，做好標(biāo)記，及時(shí)送檢手術(shù)完成后用無(wú)菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血

第二節(jié)宮頸活組織檢查23第23頁(yè)/共50頁(yè)診斷性宮頸錐切術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估病人陰道出血情況術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，抗生素預(yù)防感染告知病人術(shù)后休息3天，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴提醒病人6周后門診復(fù)查，探查宮頸管有無(wú)狹窄第二節(jié)宮頸活組織檢查24第24頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查

第25頁(yè)/共50頁(yè)一、經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)二、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)三、經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺第三節(jié)常用穿刺檢查26第26頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)穿刺放出部分腹腔積液穿刺注入抗癌藥物進(jìn)行腹腔化療穿刺注入二氧化碳進(jìn)行氣腹造影27第27頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)禁忌證疑有腹腔內(nèi)的器官有嚴(yán)重粘連時(shí)疑是巨大的卵巢囊腫病人大量腹腔積液伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁止大量放腹腔積液妊娠中、晚期孕婦有彌散性血管內(nèi)凝血者28第28頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查前評(píng)估心理狀況對(duì)病情的了解程度生命體征、病史，排除禁忌癥29第29頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無(wú)菌腹腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長(zhǎng)穿刺針1個(gè)、彎盤1個(gè)，小鑷子2把，止血鉗1把），20ml注射器1支、無(wú)菌手套1副，無(wú)菌紗布?jí)K若干，棉球若干，標(biāo)本瓶，膠布，消毒液，根據(jù)需要準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)管或橡膠管、引流袋、腹帶。藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因注射液，根據(jù)需要準(zhǔn)備化療藥物。30第30頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查中配合經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，膀胱需充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，需排空膀胱。根據(jù)腹腔積液量的多少協(xié)助病人擺好體位，準(zhǔn)備好所需用。為病人行穿刺皮膚的消毒，注意無(wú)菌操作。如病人精神過(guò)度緊張，可用2%利多卡因給予局部麻醉。31第31頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查后護(hù)理評(píng)估病人心理狀況，做好心理護(hù)理評(píng)估病人的生命體征、腹圍、腹水性質(zhì)及引流量并詳細(xì)記錄評(píng)估引流是否通暢及引流速度，一次放腹水不應(yīng)超過(guò)4000ml抽出液體標(biāo)記后及時(shí)送檢32第32頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查后護(hù)理注入化療藥物應(yīng)指導(dǎo)病人變換體位，使藥物充分吸收因氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出告知病人術(shù)后需臥床休息8～12小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染33第33頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)適應(yīng)證疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)穿刺抽吸或行活檢可明確診斷B型超聲引導(dǎo)注藥治療B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵34第34頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)禁忌證盆腔嚴(yán)重粘連，粘連腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位者疑有子宮后壁和腸管粘連者高度懷疑惡性腫瘤者異位妊娠采取非手術(shù)治療者35第35頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查前評(píng)估心理狀況，鼓勵(lì)病人，緩解緊張恐懼情緒月經(jīng)史、生育史及手術(shù)史生命體征，對(duì)疑有盆腹腔內(nèi)出血者做好急救準(zhǔn)備36第36頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，長(zhǎng)鑷子2把，腰椎穿刺針或22號(hào)長(zhǎng)針頭1個(gè)，20ml注射器1支，無(wú)菌試管數(shù)個(gè)、洞巾1塊、紗布?jí)K若干、棉球若干、手套1副，消毒液等。37第37頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查中配合病人排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒用宮頸鉗夾持宮頸充分暴露陰道后穹窿后，再次消毒用腰椎穿刺針或長(zhǎng)針頭接注射器，平行宮頸管進(jìn)針2～3cm抽吸滿足標(biāo)本檢驗(yàn)量，及時(shí)將標(biāo)本送檢38第38頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查后護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估病人的意識(shí)狀況及生命體征并記錄。評(píng)估病人陰道流血情況，保持外陰清潔。抽出液體應(yīng)注明標(biāo)記及時(shí)送檢。抽出液若為血性，應(yīng)將血液注于紗布?jí)K上觀察，6分鐘內(nèi)不凝集可診斷為腹腔內(nèi)出血。

39第39頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺是指中晚期妊娠階段，在無(wú)菌條件下用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮肌壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水，進(jìn)行生化檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方法，以了解胎兒成熟度及胎盤功能，也是胎兒先天性疾病的產(chǎn)前診斷及中期妊娠引產(chǎn)的主要手段。40第40頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺適應(yīng)證產(chǎn)前診斷染色體、基因遺傳病及先天性代謝異常的產(chǎn)前診斷。孕早期應(yīng)用可能致畸藥物或接觸大量放射線等。懷疑胎兒有異常的高危孕婦。羊水生化測(cè)定，了解宮內(nèi)胎兒成熟度、胎兒血型及胎兒神經(jīng)管缺陷。41第41頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺適應(yīng)證需行依沙吖啶引產(chǎn)者需抽出羊水者或需羊膜腔內(nèi)注入生理鹽水者需向羊膜腔內(nèi)注射促進(jìn)胎兒肺成熟藥物者需給胎兒輸血者需向羊膜腔內(nèi)注入氨基酸等藥物者42第42頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺禁忌證孕婦有流產(chǎn)先兆者各種疾病的急性階段或心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者術(shù)前24小時(shí)內(nèi)2次體溫大于37.5℃43第43頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)前評(píng)估心理狀態(tài)手術(shù)史、生育史、本次妊娠史、不良用藥史等孕周，選擇合適的穿刺時(shí)間生命體征，有發(fā)熱者暫緩操作44第44頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無(wú)菌腰椎穿刺針1個(gè)、彎盤1個(gè)、長(zhǎng)鑷子2把、洞巾1塊，棉球若干、紗布4塊、20ml注射器1支、標(biāo)本瓶1個(gè)，0.5%聚維酮碘溶液、2%利多卡因注射液1支，手套1副、膠布。45第45頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)中配合孕婦取仰臥位，B超下標(biāo)記羊水暗區(qū)及胎盤位置常規(guī)消毒皮膚，局麻后用腰椎穿刺針向羊水量相對(duì)較多的暗區(qū)垂直刺入，拔出穿刺針芯，有羊水溢出，根據(jù)穿刺目的抽取羊水或注入藥物術(shù)中密切觀察生命體征變化及注意孕婦有無(wú)呼吸困難、