妊娠期糖尿病的護理課題

妊娠期糖尿病的護理課題第1頁/共14頁妊娠合并糖尿病患者的護理第2頁/共14頁糖尿病：是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。妊娠合并糖尿病包括兩種情況：①妊娠前已有糖尿?、谌焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)的糖尿病又稱妊娠期糖尿病(GDM)孕婦不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因孕婦體內(nèi)的抗胰島素物質隨著孕周的增加而增加，故妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠中、晚期。疾病相關知識第3頁/共14頁三多：吃多、喝多、尿多一少：體重減少疾病相關知識臨床表現(xiàn)（三多一少）血糖測定（兩次或兩次以上空腹血糖?5.8mmol/L)糖篩查試驗(于妊娠24~28周進行）

OGTT（75g糖耐量試驗）輔助檢查第4頁/共14頁輔助檢查糖篩查試驗方法：葡萄糖50g，溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)口服完，服后1小時測血糖≧7.8mmol/L為糖篩查異常；如血糖≧11.2mmol/L，則GDM可能性大，糖篩查異常者，需進一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需進行葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗：禁食12小時后，當天早晨空腹抽血，然后口服75g的葡萄糖水，5分鐘內(nèi)全部飲完，服糖后1小時、2小時、3小時抽靜脈血，測量血糖值。診斷標準為：空腹血糖5.6mmol/L,1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmol/L,3小時6.7mmol/L.若其中有2項或2項以上達到或超過正常值者，可診斷為GDM；如只有一項超過正常值，則診斷為糖耐量異常。第5頁/共14頁糖尿病對妊娠的影響1.對孕婦的影響：①受孕率低；②羊水過多發(fā)生率增加;③妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及泌尿生殖系統(tǒng)感染率增加;④巨大兒發(fā)生率增加,導致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)傷、產(chǎn)后大出血發(fā)生率增加。2.對胎兒、新生兒的影響：①巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及畸形發(fā)生率增加；②血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危險；③新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加；④新生兒低血糖，尤其在出生后2~4小時最容易發(fā)生。第6頁/共14頁治療原則1.糖尿病患者可否繼續(xù)妊娠的指標：①不宜妊娠者，應盡早終止妊娠；②器質性病變輕，血糖控制良好者，可在積極治療，密切監(jiān)護下妊娠。2.糖代謝異常孕婦的管理：①妊娠期血糖控制滿意標準：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐后30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小時：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L

；②飲食和運動治療：孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類占40%～50%，蛋白質占20%～30%，脂肪占30%～40%?？刂撇秃?小時血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過分控制飲食；孕期體重增加控制在10~12kg內(nèi)較為理想；③藥物治療：胰島素是主要的治療藥物

；④妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理第7頁/共14頁妊娠期酮癥酸中毒的處理在監(jiān)測血氣、血糖、電解質并給予相應治療的同時，主張應用小劑量正規(guī)胰島素靜滴。每1～2小時監(jiān)測血糖一次。血糖>13.9mmol/L，應將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖≤13.9mmo1/L，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉陰后可改為皮下注射

第8頁/共14頁治療原則3.孕期母兒監(jiān)護：密切監(jiān)測血糖變化，妊娠初期每周檢查1次直至妊娠第10周，妊娠中期每2周檢查1次，妊娠32周以后每周檢查1次。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查，注意血壓、水腫、蛋白尿情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等檢測。4.分娩時機：血糖控制良好，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應等待至38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，應及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應立即終止妊娠

5.分娩方式：如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需終止妊娠時，可選擇剖腹產(chǎn)，若胎兒發(fā)育正常，宮頸條件好，則宜經(jīng)陰道分娩。第9頁/共14頁

分娩期護理措施1.一般護理：提供安靜舒適環(huán)境，讓產(chǎn)婦得到充分休息，取左側臥位，以改善胎盤血液供應。給予適當飲食。2.分娩過程胰島素調(diào)控：準時準確監(jiān)測血糖，按醫(yī)囑準確使用胰島素，控制血糖在標準范圍內(nèi)。預防低血糖和酮癥酸中毒。3.產(chǎn)程處理：嚴密觀察胎心音、宮縮及產(chǎn)程進展，控制產(chǎn)程少于12小時。4.預防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。5.預防產(chǎn)后出血：按產(chǎn)后護理常規(guī)，積極預防產(chǎn)后大出血。第10頁/共14頁產(chǎn)褥期的護理措施1.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量：注意防止胰島素使用過量引起低血糖。2.母乳喂養(yǎng)：有助于建立親子關系，母乳喂養(yǎng)會使血糖降低，因為葡萄糖會被帶至乳房轉變?yōu)槿樘羌澳芰恳灾圃烊橹?.預防感染：保持會陰清潔，勤換會陰墊，預防傷口感染。產(chǎn)褥期汗多，應勤換衣物，避免受涼，預防上呼吸道感染。4.指導避孕5.定期復查第11頁/共14頁新生兒的觀察護理

新生兒按早產(chǎn)兒護理常規(guī)，出生時按醫(yī)囑取臍帶血進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧，出生后30分鐘應在開奶同時定時滴服25%葡萄糖液，必要時以10%葡萄糖靜脈緩慢滴注或口服，防止低血糖。多數(shù)新生兒出生后6個小時血糖值可恢復正常。密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。第12頁/共14頁健康教育

出院指導

保持會陰及全身皮膚清潔，3個月內(nèi)禁止性生活；告知避孕方法，強調(diào)落實避孕措施；鼓勵產(chǎn)