妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠期婦女的護(hù)理第1頁/共74頁妊娠發(fā)生受精與著床+第2頁/共74頁第3頁/共74頁受精卵的輸送與發(fā)育第4頁/共74頁受精卵的輸送與發(fā)育受精卵的輸送與發(fā)育第5頁/共74頁第6頁/共74頁著床晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程第7頁/共74頁著床的必要條件透明帶消失滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖子宮內(nèi)膜與受精卵同步發(fā)育有足夠的孕酮第8頁/共74頁蛻膜的形成真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛膜滑澤絨毛膜第9頁/共74頁胎兒附屬物的形成與功能胎盤組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜第10頁/共74頁胎盤的結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤重量約為初生兒體重的1/6；直徑16~20cm，中間厚，邊緣薄。分為胎兒面和母體面。第11頁/共74頁胎盤的功能1、氣體交換2、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3、排除胎兒代謝產(chǎn)物4、防御功能5、合成功能第12頁/共74頁第13頁/共74頁第14頁/共74頁胎膜及其功能胎膜由絨毛膜（外層）和羊膜（內(nèi)層）組成。其功能為：1、形成完整的羊膜腔，包含胎兒和羊水。2、參與甾體激素代謝。3、參與分娩發(fā)動(dòng)。第15頁/共74頁臍帶及其功能

臍帶是母體與胎兒之間進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換的重要通道。長約30~100cm，平均為55cm。內(nèi)有臍動(dòng)脈2條、臍靜脈1條。臍帶過長、過短，臍血管扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、纏繞等異常均可造成胎兒急性或慢性缺血、缺氧表現(xiàn)。第16頁/共74頁第17頁/共74頁羊水羊水的來源早期：母親血清透析液。中期以后：羊膜分泌產(chǎn)生和胎兒的尿液。羊水的吸收約50%由羊膜完成；足月胎兒每日吞咽500ml；臍帶每小時(shí)吸收40~50ml。第18頁/共74頁羊水羊水的量

足月時(shí)約1000~1500ml；pH7.20左右；含水約98~99%，無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)1~2%；早期羊水無色澄清，足月時(shí)略混濁、不透明，內(nèi)含激素和酶。羊水的功能保護(hù)胎兒保護(hù)母體第19頁/共74頁第20頁/共74頁胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)胚胎—妊娠的前8周，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期。第21頁/共74頁胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)胎兒—妊娠9周起，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。第22頁/共74頁孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義子宮體積、容量、重量均增加足月保證胎兒生長發(fā)育子宮峽部由1cm增至7~10cm臨產(chǎn)后形成子宮下段宮頸肥大、變軟、著色、變短早孕期陰道呈紫蘭色、PH下降早孕開始早孕診斷的體征之一，防止感染第23頁/共74頁孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義心臟向左、向上、向前移位妊娠后期可聞及生理性雜音心排出量增加30%孕32周妊娠合并心臟病者危險(xiǎn)期血壓偏低輕度升高孕早、中期孕晚期靜脈壓股靜脈壓升高20周開始下肢外陰靜脈曲張、外痔、仰臥位低血壓綜合征第24頁/共74頁孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義血容量增加35%，血漿增加>紅細(xì)胞的增加32~34周妊娠合并心臟病者危險(xiǎn)期血液成分RBC↓Hb↓WBC↑凝血因子↑血沉↑30周有利于預(yù)防產(chǎn)后出血，易發(fā)生DIC泌尿系統(tǒng)葡萄糖再吸收不增加孕婦飯后可出現(xiàn)尿糖泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降中期易患腎盂腎炎第25頁/共74頁孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義皮膚色素沉著，彈力纖維斷裂妊娠斑妊娠紋紫色（初產(chǎn)）白色（經(jīng)產(chǎn)）內(nèi)分泌垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺分泌增加無內(nèi)分泌亢進(jìn)表現(xiàn)體重共約增加12.5kg足月如>0.5kg/周,應(yīng)注意有無水腫及其他異常情況第26頁/共74頁妊娠診斷早期妊娠—妊娠12周末以前中期妊娠—妊娠第13~27周末晚期妊娠—妊娠第28周及其后第27頁/共74頁早期妊娠診斷病史1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、尿頻臨床表現(xiàn)1、乳房增大、乳頭乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)2、子宮增大變軟、陰道粘膜宮頸著色、黑加征第28頁/共74頁早期妊娠診斷輔助檢查1、妊娠試驗(yàn)2、超聲檢查：妊娠5周可見胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)3、宮頸粘液檢查4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定第29頁/共74頁中晚期妊娠診斷臨床表現(xiàn)1、子宮增大2、孕婦于妊娠18~20周開始自覺有胎動(dòng)，3~5次/小時(shí)3、妊娠18~20周用木制聽筒在孕婦腹壁上聽到胎心音，120~160次/分4、妊娠20周后，經(jīng)腹壁可以觸及胎體第30頁/共74頁胎產(chǎn)式

胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系第31頁/共74頁胎先露

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分第32頁/共74頁胎方位

胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

正常胎方位為枕左前和枕右前，其余均為異常的胎方位第33頁/共74頁妊娠期監(jiān)護(hù)人工監(jiān)護(hù)確定孕齡；宮底高度及腹圍；高危妊娠評(píng)分；胎動(dòng)計(jì)數(shù)妊娠圖第34頁/共74頁妊娠期監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)B超：可顯示胎兒數(shù)、胎位、胎盤；測(cè)量胎頭雙頂徑（>8.5cm提示胎兒成熟）等；估計(jì)預(yù)產(chǎn)期、胎兒體重等。胎心聽診：多普勒電子胎心監(jiān)護(hù)：胎兒監(jiān)護(hù)儀在臨床已廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響，能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。第35頁/共74頁第36頁/共74頁實(shí)驗(yàn)室檢查雌三醇測(cè)定：血清胎盤泌乳素測(cè)定：血清縮宮素酶值測(cè)定：陰道脫落細(xì)胞檢查：羊水檢查：胎兒頭皮血pH測(cè)定：甲胎蛋白測(cè)定：第37頁/共74頁妊娠期營養(yǎng)孕婦為適應(yīng)妊娠期間子宮、乳房增大和胎盤、胎兒生長發(fā)育的需要，孕期所需的營養(yǎng)必定要高于非孕期。要加強(qiáng)孕期的營養(yǎng)指導(dǎo)，所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和各種維生素。第38頁/共74頁飲食護(hù)理措施熱量：妊娠中、晚期，熱量每日增加100g主食或50g主食加半磅牛奶。蛋白質(zhì)：孕婦從妊娠中期開始每日應(yīng)增加15g，晚期增加25g為宜，且最好是優(yōu)質(zhì)蛋白。礦物質(zhì)：每日攝入鐵28mg、鈣1500mg、碘175μg、鋅20mg。維生素：應(yīng)增加各種維生素的攝入。第39頁/共74頁妊娠期護(hù)理管理

產(chǎn)前檢查時(shí)間——妊娠20周起，20~36周，1次/4周；36周起，1次/周，共9次圍生期定義：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周。第40頁/共74頁護(hù)理評(píng)估健康史：了解孕婦的年齡、職業(yè)、過去史、月經(jīng)史等。孕產(chǎn)史：了解既往孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過，推算預(yù)產(chǎn)期。第41頁/共74頁身體評(píng)估全身檢查正常血壓<140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，<30/15mmHg妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g第42頁/共74頁身體評(píng)估產(chǎn)科檢查腹部檢查1、視診2、觸診——腹部四步觸診法

Leopold′smaneuvers

利奧得操作法第43頁/共74頁第一步第44頁/共74頁第二步第45頁/共74頁第三步第46頁/共74頁第四步第47頁/共74頁第48頁/共74頁骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量第49頁/共74頁第50頁/共74頁第51頁/共74頁第52頁/共74頁第53頁/共74頁量腹圍測(cè)宮高第54頁/共74頁繪制妊娠圖第55頁/共74頁妊娠期護(hù)理措施癥狀護(hù)理

惡心、晨起嘔吐者：給予維生素B6口服；若屬妊娠劇吐，按該病處理白帶增多：保持外陰清潔，經(jīng)常洗澡，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，嚴(yán)禁陰道沖洗第56頁/共74頁妊娠期護(hù)理措施下肢水腫：休息后不消退應(yīng)想到妊高征、合并腎臟疾病或其他合并癥。囑左側(cè)臥位，避免長時(shí)間站或坐便秘：每日定時(shí)排便，多吃水果、蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)。第57頁/共74頁妊娠期護(hù)理措施健康教育營養(yǎng)指導(dǎo)活動(dòng)與休息胎教、孕期自我監(jiān)護(hù)性生活指導(dǎo)產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩先兆的判斷第58頁/共74頁單項(xiàng)選擇題胎盤由以下哪項(xiàng)組成：A、羊膜，包蛻膜，葉狀絨毛膜B、羊膜，底蛻膜，滑澤絨毛膜C、羊膜，真蛻膜，葉狀絨毛膜D、羊膜，包蛻膜，滑澤絨毛膜E、羊膜，底蛻膜，葉狀絨毛膜第59頁/共74頁單項(xiàng)選擇題與胎心率一致的音響是：A、臍帶雜音B、子宮雜音C、胎盤雜音D、胎動(dòng)音E、腸蠕動(dòng)音第60頁/共74頁單項(xiàng)選擇題早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是：A、停經(jīng)史B、妊娠反應(yīng)C、尿頻D、腹痛E、乳房脹痛第61頁/共74頁單項(xiàng)選擇題孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素是：A、雌二醇B、雌酮C、雌三醇D、孕酮E、睪酮第62頁/共74頁單項(xiàng)選擇題妊娠早期的黑加征是指：A、子宮增大變軟B、子宮前后徑變寬，略飽滿呈球形C、子宮峽部極軟，子宮頸和子宮體似不相連D、雙合診時(shí)感到子宮半側(cè)較另半側(cè)隆起E、雙合診時(shí)子宮呈前屈或后屈位第63頁/共74頁單項(xiàng)選擇題孕婦骨盆外測(cè)量數(shù)值最大的是：A、髂棘間徑B、髂嵴間徑C、骶恥外徑D、粗隆間徑E、坐骨結(jié)節(jié)間徑第64頁/共74頁單項(xiàng)選擇題開始稱為胎兒的時(shí)間是在妊娠：A、第一周B、第三周C、第六周D、第九周E、第十周第65頁/共74頁單項(xiàng)選擇題腹部四步觸診，查清胎頭在宮底，胎臀在恥骨聯(lián)合上方，胎背朝向母腹右前方，其胎位是：A、LOAB、ROAC、LSAD、RSAE、RST第66頁/共74頁多項(xiàng)選擇題關(guān)于早期妊娠的體征正確的是：A、陰道充血變軟，呈紫蘭色B、宮頸充血變軟，呈紫蘭色C、子宮增大、變軟，呈球形D、可出現(xiàn)黑加征E、可摸到增大的輸卵管、卵巢第67頁/共74頁多項(xiàng)選擇題屬于異常胎位的是哪些？A、LOAB、RSPC、RMAD、ROAE、ROT第68頁/共74頁多