食管瘺的觀察及護(hù)理

關(guān)于食管瘺的觀察及護(hù)理第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管瘺發(fā)生的原因掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理掌握食管瘺的護(hù)理第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四什么是食管瘺？第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)病原因食管癌食管良性病變食管腐蝕傷（包括放療和化療）手術(shù)：頸椎前路手術(shù)、食管異物取出術(shù)、胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)（吻合方式及技巧、吻合口區(qū)血運(yùn)不良、吻合口漲力過高、局部炎癥）

第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四如何觀察是否發(fā)生食管瘺？第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部食管瘺胸內(nèi)食管瘺第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四胸液顏色觀察正常胸液：暗紅色或淡紅色量正常異常胸液：

類似喂食液體或唾液狀第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、予腸外營(yíng)養(yǎng)4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四食管瘺的處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無(wú)渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對(duì)全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療；對(duì)全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主

維持水電解質(zhì)及酸堿平衡感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等胃腸減壓加強(qiáng)口腔護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證各營(yíng)養(yǎng)通路通暢心理護(hù)理第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四